血气分析、电解质与酸碱平衡护理

血气分析 电解质与酸碱平衡的护理 血气分析 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压 PaO2 和二氧化碳分压 PaCO2 及PH等参数的测定 PaCO2不仅与PaO2有关 还与PH及电解质有关 它们都是机体内环境稳定的重要因素 因此临床上所说的血气分析 就包含了血液气体 酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾 而且对各科危急重症的诊断 鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的 特别对机械通气监测 指导通气参数的合理调节 及指导撤机更是不可缺少的参数 血液气体 一 动脉pH值 PH值为氢离子的负对数PH正常值为 7 35 7 45PH7 45PH 7 45碱中毒 二 动脉血氧分压 动脉血氧分压 PaO2 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力 血中O2的溶解量与其分压的大小成正比 因此测定PaO2可了解组织缺氧情况 健康人在海平面大气压时PO2的正常值10 7 14 0kPa 80 105mmHg 低于同龄人正常值下线为低氧血症 降至8 0kpa 60mmHg 以下为呼吸衰竭 三 动脉血氧饱和度 SaO2 SaO2是单位血红蛋白的含氧百分数 正常值为96 3 四 动脉中二氧化碳分压 PaCO2 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力 它反映了肺泡通气功能是否有障碍 正常值为4 67 6 0kPa 35mmHg 45mmHg 平均为5 3kPa 40mmHg 当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足 见于呼吸性酸中毒 II型呼衰 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度 为呼吸性碱中毒 可见于I型呼衰 五 AB 实际碳酸氢根 HCO3 AB是直接从血浆中测定的 HCO3 的含量 其正常值为21 27mmol L 平均为24mmol L 当HCO327mmol L时 可见代谢性碱中毒 六 BE 剩余碱BE正常值为 3 3mmol L 3mmol L为代谢性酸中毒 3mmol L为碱中毒 血电解质 一 血清Na 为细胞外液最重要的阳离子 正常血钠浓度为135 145mmol L 体内低钠补钠时 缺钠量mmoL 140mmoL 测得值mmoL x体重kgx0 6 女0 5 二 血清K 为细胞内主要阳离子 98 的钾存在于细胞内 正常人血清K 浓度3 5 5 5mmol L缺钾量mmoL 理想值 测得值 x0 3x体重kg10 氯化钾10ml即1g约等于13 33mmoL L钾 三 血清Cl 是细胞外液主要阴离子 正常血清Cl 浓度为95 106mmol L 成人每日氯需要量相当于NaCl约3 5 5g 当大量丧失胃液情况下 可使Cl 大量丧失 机体便通过HCO3 来代偿 以维持体内阴 阳离子平衡 反之 当血清Cl HCO3 便代偿性减少 这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的 四 尿素氮 BUN 2 9 9 4mmol L 8 26mg dL mg dLBUNx0 357 mmol L 五 肌酐 cr 53 115umol L 0 6 1 3mg dL mg dLx88 4 umol L 六 离子钙1 12 1 32mmol L 七 葡萄糖3 9 5 8mmol L 70 105mg dL mg dLx0 0556 mmol L 八 血红蛋白 Hb 7 11mg dL 酸碱平衡 体内酸碱平衡的调节机制 当酸碱失衡时 机体所有的调节功能均来缓冲纠正 这些调节功能与器官分别依次为 缓冲系统 细胞内外液间的离子交换 肺的调节 肾的调节 临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的主要指标有pH PaCO2 HCO3 及BE 酸碱失衡的类型 单纯性酸碱失衡混合性酸碱失衡 单纯性酸碱失衡的四种情况 即呼吸性酸中毒 简称呼酸 呼吸性碱中毒 呼碱 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后 机体必然通过一系列机制进行代偿 以保持pH在正常范围内 此时称为代偿性酸碱失衡 临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分重要的 一般在单纯性酸碱失衡中 原发失衡取决于pH的高低 当pH 7 45时 原发失衡为碱中毒 当pH 7 35时 原发失衡为酸中毒 还可根据pH与PaCO2变化来判断原发失衡 可能有以下几种情况 1 pH PaCO2 提示呼吸性酸中毒2 pH PaCO2 提示呼吸性碱中毒3 pH PaCO2 提示代谢性酸中毒4 pH PaCO2 提示代谢性碱中毒 酸碱失衡的处理原则 1 呼吸性酸中毒 主要立足于改善肺泡通气 降低PaCO2重点在于积极控制下呼吸道感染 保持呼吸道通畅 使用祛痰和扩支药物 促进二氧化碳排出 原则上不补硷 因NaHCO3 进入入机体后生成二氧化碳和水 在通气不佳的情况可加重二氧化碳潴留 使PH进一步下降 PH 7 2时 可按照常规补硷公式即 5 碳酸氢钠量mmol L BE 3 0 3 体重 公斤 5 碳酸氢钠1ml 0 6mmol L 2 呼吸性碱中毒 主要因为通气过度造成 故对癔病患者应耐心解释 解除紧张 烦躁情绪 必要时可使用肌注或口服镇静剂 对手足抽搐者可静推10 葡萄糖酸钙10ml 可使用面罩重复呼吸 减少二氧化碳从体内排出 3 代谢性酸中毒 多因糖尿病 肝肾功能衰竭和长期缺氧引起 治疗应针对原发病 例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗 并控制全身感染情况 如果PH 7 2时 应给予碱性药物 治疗参照呼吸性酸中毒 并应及时复查血气分析和电解质 如有低K 情况应予补充 4 代谢