单病种评价表——心力衰竭.doc

心力衰竭（HF）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对5个时间点进行检查：分别为急诊记录、住院24小时之内，住院12周、出院前1周，出院日。2、检查2代表在该时间点必须要检查的项目，其他项目则没有必要再该时间点检查。3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“”后表示已经执行。若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框有禁忌症内打“”后即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“”空白表示即可。4、“NYHA心功能分级（、级），或6分钟步行实验（重度、中重度、轻度）二选一即可，在相应时段框内“、级，或重度、中重度、轻度”打“”后即可。附件：NYHA心功能分级：级，日常活动无心衰症状；级，日常活动出现心衰症状，呼吸困难、乏力；级，低于日常活动出现心衰症状；级，在休息时出现心衰症状。6分钟步行实验：重度心衰，6分钟步行距离150m；中重度心衰，150450m；轻度心衰450m。在“6、与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框内打“”即可。5、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判断该项目为“是”。举例：对于“项目9为患者提供健康教育；9.1建议治疗基础心脏病有明示，9.2控制危险因素，9.3限盐、适量饮食、控制液体入量，9.4戒烟、戒酒、适量运动，防止呼吸道感染”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供健康教育即可，但在护理记录中有明确记载时方可被认可。6、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。7、评价用的病例ICD-10编码 心力衰竭ICD 10 I50（除外心功能-级）11高血压性心脏病，伴发50心力衰竭。12高血压肾病，伴发50心力衰竭。13高血压心脏病和肾脏病，伴发50心力衰竭。心力衰竭（CHFAHF）监控抽查用简表住院号： 入院日期： 出院日期： 编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5急诊记录住院24h内住院12周出院前1周出院日1实施左心室功能评价评价时机胸片：肺水肿：有 无CDFI：LVEF值 40% 40%NYHA心功能分级（CHF）级级级级未查6分钟步行实验（CHF）重度中重轻度未查2利尿剂+钾剂禁忌3血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）有禁忌4-阻滞剂（有适应症，若无禁忌症者）CHF AHF禁忌5醛固酮拮抗剂（重度心衰）禁忌6住院期间维持使用（有适应症，若无禁忌症者）有明示利尿剂钾剂ACEI/ARBs-阻滞剂醛固酮拮抗剂是否是否是否是否7出院时继续使用（有适应症，若无禁忌症）有明示是否是否是否是否8非药物治疗要有严格适应症CRT临床应用适应症ICD临床应用适应症9健康教育服务9.1建议治疗基础心脏病有明示9.2控制危险因素9.3限盐、适量饮食、控制液体入量9.4戒烟、戒酒、适量运动