左旋布比卡因与布比卡因腰麻行剖宫产术效果比较.doc

左旋布比卡因与布比卡因腰麻行剖宫产术效果比较【关键词】 左旋布比卡因;布比卡因;剖宫产左旋布比卡因为新型长效酰胺类局麻药，保留了消旋布比卡因作用时间长、麻醉效能好的优点，且心脏和神经系统毒性小，与布比卡因相比有很多优势。1资料与方法1.1一般资料选择80例ASA级拟行剖宫产术的单胎、足月产妇，体重6590 kg，身高150168 cm，将患者随机分为左旋布比卡因组(A组)和布比卡因组(B组)，每组40例。1.2麻醉方法入室开放静脉，鼻导管吸氧，常规监测BP、HR、SpO2、ECG。取左侧卧位安尔碘消毒。L34间隙穿刺，确认脑脊液流出后，以0.1 ml/s速度注入配制好是药物。A组为0.75%左旋布比卡因1.4 ml+50%葡萄糖0.3 ml。B组为0.75%布比卡因1.4ml+50%葡萄糖0.3 ml。麻醉过程中如收缩压低于基础值的25%或90 mm Hg，静脉给予麻黄素510 mg，心率低于50次/min，静脉给予阿托品0.20.5 mg。1.3观察指标术中连续监测呼吸循环、感觉阻滞。用针刺法于注药后，每分钟测试一次，直至痛觉开始减退，以后每2分钟测试一次，直至出现最高平面。注药毕15 min时采用改良Bromage评分法评定下肢运动阻滞程度。0分：无运动阻滞，腿伸直可以从床上抬起;1分：能伸腿不能抬腿，只能屈膝;2分：不能屈膝，只能活动踝关节;3分：不能活动踝关节。1.4统计学分析计量资料以x-s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05)。与B组比较，A组手术后运动阻滞恢复时间明显缩短(P0.01)。见表1。表1产妇麻醉效果n=40组别,感觉起效时间2.22组产妇生命体征比较A组发生心率减慢、血压下降及恶心呕吐的患者明显少于B组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表22组生命体征比较3讨论布比卡因的最大的不足是中枢神经系统和心脏毒性，特别是对心脏产生不可逆转的抑制作用1。左旋布比卡因是布比卡因的左旋体，其麻醉效能与布比卡因相仿，但去掉了左旋体，所以神经系统及心脏毒性明显降低，作用更安全2。Thomas等3的研究表明，左旋比右旋蛋白结合率和血浆蛋白体消除率高，半衰期短，左旋比右旋毒性低的原因是左旋对脑和心肌组织亲和力低。本研究结果表明，2组感觉阻滞起效时间，最大运动阻滞程度差异无统计学意义。两者腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果相似，均能达到满意的镇痛和肌松效果及手术要求。Alley等4报道重比重的左旋布比卡因412 mg和布比卡因有相当的效果，为本研究的可行性提供了依据。左旋布比卡因手术后运动阻滞恢复时间明显缩短，有利于患者术后恢复。腰麻常见的不良反应为血压下降和恶心、呕吐，其发生率和严重程度取决于药物剂量、容量、阻滞平面等因素5。本文研究结果表明左旋布比卡因比布比卡因血压下降发生率远较布比卡因低。说明左旋布比卡因用于腰麻时产妇的循环相对更加稳定。总之，左旋布比卡因重比重溶液在腰麻下行剖宫产术是安全，有效的，能提供满意的镇痛和肌松效果。与布比卡因相比，对循环干扰更小，是蛛网膜下腔阻滞行剖宫产术的理想局麻药。【参考文献】 1秦学斌，林高翔，张文斌，等.不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉并发症评价，中国实用医药，2010,5：2.2吕安祺，杭燕楠.左旋布比卡因的药理学.国外医学麻醉学与复苏分册，2000,21：26-28.3Thomas JM，Schug SA.Recent advances in the Pharmcokinetics of locac anaesthetics.Long-acting amide enantiomers and continuous in fusions.Clin Pharmacokinet,1999,36：67-83.4Alley EA，Kopacz DJ，MCDonald SB，et al.Hyperbaric spinal levobupivacaine：acomparison to racemic bupivacaine in volunteers.Anesth Analg,2002,94：188-193.5