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附件1：天使投资机构入库资格申请表机构名称注册时间注册类型事业单位 有限责任公司 股份有限公司 合伙企业 其他：机构类别创业投资企业 创业投资管理企业 所在地区通信地址邮编法人代表手机联系人/联系方式姓名职务办公电话传真手机电子邮件投资策略投资领域单个项目平均投资规模投资阶段平均持股比例资本情况实收资本(万元)总资产(万元)管理或受托管理情况管理基金数量管理资金规模（万元）受托管理机构名称已投资情况累计投资项目数累计投资金额(万元)已投资种子期或初创期科技型小微企业情况累计投资初创期科技型企业数累计投资金额(万元)最近一年投资初创期科技型企业数最近一年投资金额（万元）投资业绩情况章程中是否有明确规定实收资本的50%以上投向种子期或初创期科技型小微企业（填是/否）人员情况机构从业人数专业投资经理人数投资管理团队人数主要人员姓名职务年龄学历专业从业时间机构简介(包括股东结构、历史沿革、投融资规模、投资管理情况及业绩等)以往投资种子期或初创期科技型小微企业基本情况序号被投企业名称成立时间行业领域投资日期投资金额持股比例投资时年销售收入状态（持有/退出）投资收益 本单位已确认申请入库的天使投资机构所提交相关信息和材料真实、准确、有效。负责人签名 盖 章 年 月 日所在市、县（市）、国家级高新区科技局审核推荐意见 盖 章 年 月 日所在市、
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