妊娠恶阻(P223).doc

妊娠恶阻妊娠恶阻是因妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降所致。病位在中焦脾胃。以妊娠期出现恶心、呕吐、厌食、甚至食入即吐为主要临床表现，妊娠早期最常见的病症。半数以上女性在妊娠5-6周开始便有轻度恶心、排食、厌食、头晕等现象，于晨起或饭后较明显，一般到妊娠12周之后即可逐渐小时。若症状严重，则需及早调治，以免危及母子生命。相当于“妊娠呕吐”。临床表现：1、 肝胃不和证：妊娠初期，呕吐酸水或苦水，胸满胁胀，心烦口苦，嗳气叹息，头胀而晕，舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。治宜泄肝和胃，止呕安胎。2、 脾胃虚弱证：妊娠初期，呕吐不食或吐清延，头晕纳呆，肢软乏力，神疲体倦。舌质淡，舌苔白润，脉缓滑。治宜健脾和胃，止呕安胎。3、 痰湿阻滞证：妊娠早期，呕吐痰延，口淡而腻，不思饮食，胸腹满闷。舌质淡，舌苔白腻，脉滑。治宜健脾化痰，止呕安胎。4、 气阴两虚证：妊娠剧吐不止，甚至吐黄苦水或兼有血丝，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，低热口干，尿少便艰，甚则发热，唇舌干燥，尿酮体呈阳性。舌质红，少津，舌苔薄黄而干或关剥，脉细滑数无力。治宜益气养阴，止呕安胎。临证护理：1、 保持室内空气新鲜，通风良好，环境整洁，卫生，避免异味或不良刺激，以免孕妇“闻恶食气”而诱发呕吐。2、 保持口腔清洁卫生，呕吐时，应及时清除呕吐物，用温开水或淡盐水漱口。3、 注意休息及睡眠，避免劳累。呕吐剧烈时应卧床休息，少动静养。4、 进食即吐时，可做深呼吸，或听音乐，到室外散步等，以放松情绪。呕吐较剧烈者，进食前可口含1片生姜或姜汁滴舌以止呕。5、 加强病情观察，做好护理记录。（1） 观察恶心、呕吐、厌食的时间、频率、程度，以及伴随症状及诱发因素，如厌恶油腻。（2） 观察呕吐物的色、质、量、气味、呕吐次数，以及与饮食、用药的关系，如食入即吐，择食嗜酸等反应（3） 注意进食，皮肤弹性，巩膜及肤色，大小便等情况。以及有无腰腹疼痛，阴道流血等情况（4） 严重恶阻者，须结合妇科，B超检查，以及血电解质、尿酮等检查，以防发生脱水，电解质平衡失调，胎动不安，胎漏坠胎等意外，并应与肝炎、胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎等其他疾病所致的消化道症状相区别，以免延误病情的诊治。6、 辩证施护（1） 肝胃不和证：应避免抑郁，恼怒等精神刺激，保持心情舒畅，使肝气条达，胃气下降。可针灸足三里、太冲等穴，以抑肝和胃，降逆止呕。（2） 脾胃虚弱证：应注意保暖，切记受凉，呕吐剧烈时，可用生姜煎汤频服，以温中止吐。可针灸内关，三阴交，阴陵泉，天枢，中脘等穴。按摩脾俞，胃俞等穴，以健脾和胃止呕。（3） 痰湿阻滞证：保持病室温暖，干燥，进行适当的室外活动，或散步等。脘腹胀满时，可针灸足三里，内关，丰隆等穴，以化痰除湿，降逆止呕。（4） 气阴两虚证：多休息以减少气血耗损，调情志以调和血气。剧吐不止伴唇舌干燥时，应多补充水分，或以参须，麦冬等泡茶代饮。便结难解时，可以蜂蜜冲服以润肠通便。可针灸内关，公孙等穴。以益气养阴，和胃止呕。生活起居调护（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜。（2）注意防寒保暖，合理安排休息与活动，劳逸结合。（3）加强基础护理，保持外阴清洁。禁止房事及盆浴。饮食护理饮食以清淡，易消化，富有营养为原则，少量多餐，如米汤，稀粥等，多食新鲜水果和蔬菜。1、 呕吐频繁，厌恶油腻食品而影响食欲时，可根据孕妇的喜好选择食物，注意食物色、香、味调配，或口含话梅，盐津枣等，以开胃止呕，增进食欲。2、 孕妇害怕进食时，应耐心劝说鼓励其少量多餐，以扶助正气。3、 平时可以止呕药代茶频饮（1） 苏叶生姜茶：取紫苏叶4.5克、生姜汁数滴，沸水冲泡（2） 青竹茹陈皮茶：取青竹茹9克，陈皮3克，水煎（3） 建兰茶，建兰叶3-4叶，切碎，沸水冲泡（4） 橘皮竹茹茶：柚皮5克，竹茹10克，沸水冲泡（5） 柚皮茶：柚皮15-20克，切碎，煎煮，去渣，取汁（6） 桑菊茶：取冬桑叶，菊花，老茶叶各3克，洗净后用新鲜开水浸泡15分钟，即可饮用。辩证施膳（1） 肝胃不和证：可多食芹菜、萝卜、苹果等新鲜蔬菜，水果，进食适量清凉饮品，心烦口苦，呕吐酸水者，可以菊花或黄芩等煎水代茶饮。忌食辛辣，刺激等动火之品，如葱、蒜、辣椒等（2） 脾胃虚弱证：根据孕妇饮食嗜好，可进食米汤，稀粥，藕粉等。多饮淡盐水等，忌食生冷瓜果和寒性，甜腻食品。（3） 痰湿阻滞证：可用生姜煎汤频服，可适当多食陈皮，乌梅，粟米，柠檬等，或食用茯苓陈皮粥等，少食甜品和油腻食物，忌甜食及肥甘，油腻之品，以免增加痰湿。（4） 气阴两虚证：可食黄芪粥，莲子粥等益气健脾之品。或木耳，香菇等养阴食品，忌生冷，油腻之品，平时可多食生梨香蕉、甘蔗，西瓜，藕，番茄等，以保持大便通畅。用药护理1、 中药汤剂宜浓煎少量，并多次缓缓频服。服药后宜静卧，观察恶心，呕吐，厌食。大小便改善情况（1） 肝胃不和证：服用苏叶黄连汤，有胃寒呕吐，脾虚泄泻之证则应忌用，因方药中含有黄连，其性大苦大寒。服用过量或过久易致败胃，故应观察胃纳，大便等情况。（2） 脾胃虚弱证：服用香砂六君子汤时，有内热者须慎用，因方药中的陈皮性温燥湿，能助内热（3） 痰湿阻滞证：服用小半夏加茯苓汤时，因方药中的姜半夏性味温燥，有阴亏燥咳，热痰等证候者当忌用或慎用（4） 气阴两虚证：服用小半夏加茯苓汤时，因方药中含人参，故不宜喝茶和吃萝卜，有实证，热证而正气不虚者，脾胃虚寒泄泻者忌服。2、服药即吐者属胃寒，可用鲜生姜擦舌面，或姜汁滴舌。以减轻呕吐。胃热者，可加竹沥数滴再行服药3、应用蒸气止呕法：配料有鲜香菜50克，苏叶3克，陈皮6克，藿香3克。四味共放入水壶中煮沸，使蒸气从水壶口喷出。让孕妇吸气。情志护理1、呕吐反应易干扰孕妇情绪，应给予心理调适，避免紧张和不良精神刺激，使之心情舒畅。尤其对神经性呕吐的孕妇，做好安慰和心理支持2、做好相关教育，指导减轻恶阻的有效方法，以缓解症状，解除思想顾虑，安定情绪，以促进气血流畅及胎儿的生长发育。并发症护理水电解质紊乱、酸中毒1、注意呕吐次数，呕吐物的色、质、量、气味等，了解呕吐、饮食与药物的关系，并遵医嘱做好病情及液体出入量的记录2、建立静脉输液通路，遵医嘱补充水，电解质等支持治疗，如呕吐剧烈或反复发作，不断加剧，伴有脱水时，应及时救治，纠正酸中毒3、呕吐剧烈时，遵医嘱暂予禁食。监测血电解质，酸碱平衡指标，以及神志，面色，皮肤弹性，尿量，体重等变化健康指导1、孕妇紧张、恐惧的心理会加重呕吐，应给予心理疏导，调节其精神状态，使之气血调和，情志舒畅，以利于胎儿发育2、孕妇要注意休息，慎起居，并适当活动，