第八章-妊娠合并症孕妇的护理

复习 如何自测胎动 案例导入 王女士 24岁 因妊娠8周 要求产前检查入院10年前因 先天性心脏病 手术治疗 术后日常体力活动不受限制 目前无心悸和呼吸困难等不适 王女士很渴望妊娠 但又担心合并心脏病的风险 王女士目前的情况能否适宜继续妊娠呢 妊娠对心脏病又会造成什么影响呢 妇产科护理学 第八章妊娠合并症孕妇的护理 主要内容 妊娠 分娩与心脏病之间的相互影响护理评估健康史临床表现 心脏病 心衰及分级 产检 实验室检查 心理 社会治疗护理诊断护理措施 第一节妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病占非直接产科死因的首位 主要死因是心力衰竭 其次是感染 妊娠32 34周及以后 分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重 最易发生心力衰竭 妊娠 分娩对心脏病的影响 一 妊娠期血容量增加 32 34W高峰 心率加快 心搏出量增加 心脏向左上前移位 二 分娩期宫缩血液到体循环 腹肌及骨骼肌周围循环阻力增大 屏气肺循环压力增高 胎儿娩出 腹压骤减 内脏血管扩张 胎盘娩出 血液涌入体循环 回心血量增加 三 产褥期组织间液回血 产后3天内 心功能良好 母儿相对安全 心力衰竭 缺氧诱发宫缩可能导致流产和早产 胎儿窘迫 胎儿生长受限 死胎或新生儿窒息 二 心脏病对妊娠 分娩的影响 护理评估 1 心脏病史了解孕妇的心脏病史 如心脏疾病的类型 是否影响其日常活动 活动后有无呼吸困难 心悸和胸闷 夜间睡眠能否平卧 既往有无心力衰竭或心脏手术史等 2 诱发心力衰竭的因素评估孕产妇有无呼吸道感染 过度疲劳 贫血以及妊娠期高血压疾病 产后出血和产褥感染等 3 生育史往妊娠和分娩过程是否顺利 有无死胎 死产和新生儿死亡史 本次妊娠的适应及产前检查情况等 1 原发心脏病症状和体征 内科 2 心衰的临床表现 1 早期心力衰竭的征象 轻微活动后即有胸闷 气急及心悸 休息时心率超过110次 分 呼吸超过20次 分 夜间常因胸闷而坐起 或需到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿啰音 咳嗽后不消失 二 临床表现 2 左心衰竭 呼吸困难是主要症状 肺瘀血可引起咳嗽 咳痰和咯血 心排血量降低可能导致疲倦 乏力 头晕 心悸和嗜睡等 体征有肺底部湿性啰音 唇周紫绀和基础心脏病体征 如心脏扩大和舒张期奔马律等 3 右心衰竭 以胃肠道和肝脏瘀血引起的消化道症状最常见 表现为腹胀 食欲减退 恶心和呕吐等 常见体征有水肿 颈静脉怒张和肝脏肿大等 级 一般体力活动不受限 级 活动稍受限 活动后有心悸 轻度气短 级 活动显著受限 休息时无不适 轻微日常工作即感不适 心悸 呼吸困难 或既往有心力衰竭史者 级 休息时心悸 呼吸困难等心力衰竭表现 3 心功能分级 4 产科检查产科诱发因素 如妊娠期高血压疾病 产后出血和感染等 1 心电图提示心律失常或心肌受损 2 超声心动图准确反映心腔大小 心瓣膜结构及血流动力学改变 3 X线检查显示心脏扩大或肺瘀血 4 B超和胎儿电子监护仪检查了解胎儿发育和宫内安危情况 三 实验室及其他辅助检查 四 心理 社会状况 确诊妊娠 焦虑 分娩期易心力衰竭 焦虑甚至恐惧 产后心脏疾病影响日常生活以及不能正常母乳喂养而困扰产妇和家属 心脏病变较轻 心功能I 级既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠 但必须加强围生期保健 严密监护 积极预防心衰 控制感染 心脏病变较重 心功能 级 既往有心力衰竭史者不宜妊娠 如已妊娠 应在妊娠12周以前行人工流产术 若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠 五 治疗要点 2 妊娠期确定能否继续妊娠 1 终止妊娠 不宜继续者 控制心衰后 于12周前终止妊娠 超过12周者 于监护下继续妊娠 对病情加重 顽固性心力衰竭者 必要时行剖宫取胎术 2 继续妊娠 动态评估心脏功能 预防心力衰竭 妊娠36 38周住院待产 3 分娩期 1 阴道分娩 心功能 级 无剖宫产指征 阴道试产 宫口开全后适时行阴道助产术 缩短第二产程 2 剖宫产 有产科指征 心脏病情较重或心功能 级 不宜再妊娠者输卵管结扎术 4 产褥期防治心衰和感染 产后3天内预防心力衰竭 临产开始后应用抗生素直至产后1周 如无感染征象停药 5 原发心脏疾病和心力衰竭请内科医师协助监护和治疗 1 潜在的并发症心力衰竭 胎儿窘迫 2 活动无耐力与心排出量减少有关 3 有感染的危险与分娩创伤和抵抗力下降有关 4 焦虑与担心胎儿和自身安全有关 常见护理诊断 问题 1 孕产妇未发生心力衰竭 胎儿窘迫得到预防或纠正 2 孕产妇心功能改善 活动耐力增加 3 产妇分娩过程顺利 未发生感染 4 孕产妇和家属情绪稳定 焦虑缓解 护理目标 护理措施 一 加强监护 预防并发症1 妊娠期护理 1 休息与活动 依据心脏功能 孕妇的有氧活动 避免过度劳累 至少10小时睡眠 午休2小时 左侧卧位 略抬高床头 2 饮食与营养 给予高蛋白 高维生素和含铁 少食多餐 不宜过饱 控制孕期体重增加不超过12kg 妊娠16周后限制钠盐摄入 不超过4 5g 日 多食蔬菜水果 预防便秘 避免排便时过度用力加重心脏负荷 3 消除心力衰竭的诱因 预防妊娠期高血压疾病 加强产检 血压和体重 注意双下肢有无浮肿保暖 上呼吸道感染 含铁食物 贫血 避免过度劳累和情绪激动 4 加强产前检查 20周前1次 2周 20周后1次 周 1 经阴道分娩者的护理 1 第一产程 监护 心电监护 动态评估心功能 胎心1次 30min 心理 安慰鼓励产妇 胎儿6小时内不能娩出者 必要地西泮10mg或哌替啶100mg 体位 左侧卧位 略抬高头部 吸氧 2 分娩期护理 2 第二产程 儿 胎心1次 10min 做好新生儿窒息的抢救准备孕妇 避免屏气用力 宫口开全后行阴道助产术 严格无菌 胎儿娩出后 必要予吗啡5 10mg缓慢iv 胎儿娩出后 腹部放置1 2kg的沙袋 持续24小时 防止腹压骤降诱发心力衰竭 予缩宫素 禁用麦角新碱 避免静脉压升高诱发心力衰竭 3 第三产程 手术准备与新生儿窒息的抢救准备 控制输液量和速度 心脏功能的评估 2 剖宫产手术的护理 1 预防心力衰竭 监护 产后3日内休息 产后24小时绝对卧床 饮食 多吃水果和蔬菜 防止便秘 2 预防产后出血和感染 宫缩和阴道流血 体温和恶露 外阴清洁 缩宫素和抗生素 3 指导哺乳 心功能 级 可哺乳 避免劳累 级不宜哺乳 退乳及人工喂养 新生儿按高危儿护理 3 产褥期护理 4 心力衰竭的预防和护理 1 病情观察 早期心力衰竭症状 生命体征和尿量 2 一般护理 1 休息与活动 级避免重体力劳动 级限制体力活动 级严格限制体力活动 卧床休息为主 级绝对卧床休息 呼吸困难取头高位或半卧位 2 吸氧 急性心衰 鼻导管吸氧 高流量 6 8L min 50 乙醇湿化吸入 有利于改善通气 慢性心衰 鼻导管吸氧 氧流量2 4L min 3 饮食护理与排便护理 同妊娠期护理 3 用药护理 洋地黄类 心率低于60次 分 停药利尿剂 可致低钾 出现乏力 腹胀 心律失常并易诱发洋地黄中毒 记出入量 扩血管药物 控制滴速 监测血压 嘱患者改变体位时动作宜慢 预防体位性低血压发生 心衰 15 30滴 分钟 二 改善心脏功能 增强活动耐力 制定活动计划 活动时出现呼吸困难 心悸等症状应停止活动 立即住院 日常护理加强妊娠 分娩与产褥期护理 药物改善心脏功能 三 预防感染保暖 及时排尿 保持外阴清洁 观察体温 伤口 子宫复旧和恶露变化 乳房 遵抗生素 四 缓解焦虑 妊娠期 多与沟通分娩期 提供陪伴分娩 表达不适 配合监护和治疗 产后 心态 休息 必要时镇静剂 五 健康指导 1 孕前咨询 妊娠 不宜妊娠避孕 2 妊娠期 自我监测 产检 胎动 识别早期心力衰竭的征象 出现症状立即入院 去诱因 劳累 情绪激动 便秘和呼吸道感染等 护理评价 1 孕产妇心力衰竭和胎儿窘迫是否得到预防或及时纠正 2 孕产妇心功能是否改善 活动耐力是否增加 3 产妇感染是否得到预防或及时处理 4 孕产妇和家属焦虑是否缓解 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 案例导入 张女士 25岁 因妊娠14周 要求产前检查入院 5年前曾患 乙型肝炎 经积极治疗后临床症状消失 肝功能各项指标恢复正常 张女士能否继续妊娠 她很担心肝炎病毒的母婴传播 作为一名护士 应如何指导病人 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并乙型肝炎最常见 妊娠易致重症肝炎或慢性肝炎 暴发性肝炎 一 妊娠 分娩对病毒性肝炎的影响 1 营养 孕妇营养物质增加2 雌激素 孕妇大量E在肝脏灭活3 疾病 妊娠期高血压疾病 分娩时的体力消耗 创伤和用药 产后出血和感染等亦加重肝脏负担 1 对孕产妇的影响早期 早孕反应加重晚期 合并肝炎 妊娠期高血压疾病有关凝血功能 凝血因子合成减少 出血 二 病毒性肝炎对妊娠 分娩的影响 2 对围生儿的影响胎儿 畸形 流产 早产 死胎及新生儿死亡围生儿 部分转为慢性病毒携带状态 肝硬化或肝癌 3 母婴传播HBsAg阳性者40 为母婴传播 垂直传播 胎盘感染胎儿 产时传播 主要途径 胎儿通过产道接触母血 羊水和阴道分泌物 或者子宫收缩使胎盘绒毛破裂 母血漏入胎儿血循环 产后传播 接触母亲唾液 汗液或母乳喂养有关 护理评估 一 健康史了解孕妇有无肝炎家族史 肝炎病人密切接触史 输血或注射血制品史 乙肝疫苗接种史 二 临床表现 1 症状消化道症状 食欲减退 乏力 厌油腻 恶心 呕吐 腹胀和肝区疼痛 非早孕反应可解释重症肝炎 黄疸 畏寒 发热 腹胀和腹水 甚至嗜睡 昏迷等2 体征皮肤 巩膜黄染 肝脏肿大或缩小 重症肝炎 肝区叩击痛等 三 实验室及其他辅助检查 1 肝功能 谷丙转氨酶 ALT 增高胆红素 增高17 mol L以上尿胆红素 阳性 对病毒性肝炎有诊断意义 2 血清病原学检测及意义3 凝血功能检查4 B超和胎儿监护 2 血清病原学检测及意义 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志 见于乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV 已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制 传染性强HBeAb血中HBV减少 传染性降低HBcAb IgMHBV在体内复制 见于肝炎急性期HBcAb IgG肝炎恢复期或慢性感染 四 心理 社会状况 焦虑和无助感 肝炎的传染性和隔离治疗可能出现情绪低落和自卑 分娩期因担心产后出血而紧张不安甚至恐惧 产后因不宜母乳喂养而愧疚 1 妊娠期肝炎的治疗预防肝性脑病 凝血功能障碍及肝肾功能衰竭的发生 2 产科处理原则肝炎患者原则上不宜妊娠 五 治疗要点 1 妊娠期 早期合并轻型肝炎 可继续妊娠 慢活肝 适当治疗后终止妊娠 妊娠中 晚期合并肝炎 继续妊娠 避免妊娠延期或过期 避免人工终止妊娠 避免手术 药物对肝脏的影响 2 分娩期 预防产后出血 阴道分娩 宫口开全后行助产术 缩短第二产程 重症肝炎 治疗24h后 剖宫产终止妊娠 3 产褥期 预防产后出血 抗生素 肝脏损害较小 新生儿免疫接种 肝炎产妇产后不宜哺乳 1 潜在的并发症肝性脑病 产后出血 2 活动无耐力与肝功能受损 能量代谢障碍有关 3 有感染的危险与肝炎病毒的传染性有关 4 焦虑与担心母儿安全和围生儿感染有关 常见护理诊断 问题 护理目标 1 孕产妇肝性脑病和产后出血得到预防或有效控制 2 活动耐力增加 乏力减轻 3 未发生交叉感染和围生儿病毒感染 或者感染的危险性降至最低 4 孕产妇情绪稳定 焦虑缓解 护理措施 一 加强监护 预防并发症1 预防肝性脑病 1 休息与活动 急性期 卧床休息 病情好转可适当下床活动 以不感疲劳为宜 慢性肝炎及无症状携带者 休息 避免活动过度 2 饮食与营养 急性期 易消化 高维生素流质 重症肝炎 高维生素 高热量 低脂 低盐 有肝性脑病倾向者限制或禁止蛋白质腹胀 减少产气食品保持大便通畅 多食蔬菜和水果 减少氨及毒素的吸收 3 观察病情 消除诱因 肝性脑病前驱表现 如淡漠 嗜睡 性格改变 行为异常和扑翼样震颤等 诱因 预防妊娠期高血压疾病 产后出血和感染严禁肥皂水灌肠 4 药物治疗 保肝药 避免应用对肝脏有损害的药物 口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌 减少游离氨及其他毒素的吸收 2 预防产后出血 1 分娩前 产前1周imVK1 20 40mg d 查血型及凝血功能 备新鲜血液 纤维蛋白原或血浆 2 分娩期 阴道助产术 减少体力消耗 尽量避免软产道损伤和胎盘胎膜残留 胎儿前肩娩出后缩宫素10 20U 3 产褥期 观察生命体征 子宫收缩和阴道流血量 注意皮肤黏膜 注射部位出血 发现异常及 二 改善肝脏功能 增强活动耐力 保肝治疗 症状减轻 肝功能改善后 适当下床活动 避免过度劳累和重体力劳动 急性肝炎 慢性肝炎活动期和重症肝炎患者应卧床休息 降低机体代谢率 三 防止交叉感染和母婴传播 1 预防交叉感染设置专门诊室和产房 严格遵守消毒隔离制度 所用物品 器械用2000mg L的含氯消毒液浸泡后再按相关规定处理 向患者和家属讲解消毒隔离的重要性 取得其理解与配合 2 阻断母婴传播 1 妊娠期 HBsAg阳性的孕妇 晚期注射乙肝免疫球蛋白 可能有一定的宫内阻断作用 2 分娩期 注意消毒隔离 正确处理产程 经阴道分娩者尽量避免损伤和擦伤 如防止软产道损伤 新生儿产伤以及呼吸道黏膜损伤 避免羊水和阴道分泌物吸入等 留脐血做血清病原学及肝功能检查 判断新生儿有无肝炎病毒感染 3 产褥期 母乳喂养 目前认为母亲仅HBsAg阳性 新生儿接受免疫注射后或者乳汁HBV DNA阴性者可母乳喂养不宜哺乳 口服维生素B6 生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳 禁用雌激素 4 新生儿免疫接种 对HBsAg及HBeAg阳性产妇分娩的新生儿 采用联合免疫可减少或阻止HBV进入肝脏 免疫率达95 方法为新生儿出生后6小时和1个月时各肌注乙肝免疫球蛋白 HBIG 100IU 出生后24小时注射乙肝疫苗30 g 生后1个月 6个月分别注射10 g 出生后6个月复查 四 缓解焦虑 消除其思想顾虑 紧张和自卑心理 采取积极的应对方式 遵医嘱配合监护和治疗 五 健康指导1 提倡婚前检查和孕前检查 将肝功能和肝炎病毒血清病原学检测纳入产前检查 重视高危人群和疫苗接种 2 肝炎妇女宜选择避孕套避孕 避免交叉感染 不宜采用药物避孕 以免加重肝脏负担 肝炎痊愈后至少半年 最好2年后在医师指导下妊娠 3 肝炎孕妇应保持乐观情绪 保证休息和营养 遵医嘱按时服药 勿滥用对肝脏可能有损害的药物 实施适当的家庭隔离 护理评价 1 孕产妇肝性脑病和产后出血是否得到预防或有效控制 2 孕产妇肝脏功能是否改善 活动耐力是否增加 3 肝炎病毒的交叉感染和围生儿感染是否发生 4 孕产妇焦虑是否缓解 第三节妊娠合并糖尿病的护理 案例导入 李女士 28岁 G1P0 因妊娠28周 产前检查发现糖尿病入院 无糖尿病家族史 既往无糖尿病史 孕妇很担心糖尿病对胎儿和新生儿的影响以及糖尿病的预后 护士应如何进行指导呢 第三节妊娠合并糖尿病的护理 妊娠合并糖尿病包括两种类型妊娠前已患糖尿病妊娠后才发生或首次发现的糖尿病 称妊娠期糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 80 以上 一 妊娠 分娩对糖尿病的影响 胰岛素 胰岛素抵抗肾糖阈下降空腹血糖 易酮症酸中毒 易发生低血糖 易酮症酸中毒 妊娠期 分娩期 产褥期 1 诱发或加重糖尿病 INS稀释 胎盘2 低血糖 妊娠早期 分娩期 产褥期3 酮症酸中毒 主要死因 一 妊娠 分娩对糖尿病的影响 妊娠期高血压疾病 感染 对母体的影响羊水过多 手术产率 产后出血 二 糖尿病对妊娠 分娩的影响 1 对母体的影响妊娠高血压病羊水过多易感染 难产2 对胎儿的影响巨大儿畸形 流产早产 死胎3 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 低血糖 二 糖尿病对妊娠 分娩的影响 2 对胎儿的影响 3 对新生儿的影响 1 新生儿呼吸窘迫综合征 与胎儿肺泡表面活性物质产生减少 胎儿肺成熟延迟有关 2 新生儿低血糖 与新生儿出生后仍存在高胰岛素血症有关 护理评估 一 健康史1 有无糖尿病史或家族史 2 生育史有无巨大儿 新生儿呼吸窘迫综合征史 有无不明原因的反复流产 胎儿畸形 死胎和死产史 有无妊娠期高血压疾病和羊水过多史 3 孕妇有反复发作的外阴阴道霉菌 应考虑合并糖尿病的可能 二 临床表现 1 糖尿病症状三多一少2 糖尿病并发症 1 低血糖 饥饿感 软弱无力 面色苍白 出汗 心悸 昏迷等 2 酮症酸中毒 表现为食欲减退 恶心 呕吐 嗜睡 深大呼吸或呼气中带有烂苹果味等 3 感染 以泌尿系统感染外阴阴道霉菌较多见 视频 3 产科检查 除产前检查常规内容外 重点评估 孕妇 有无妊娠期高血压疾病 羊水过多 异常分娩 产后出血和感染等围生儿 是否巨大胎儿 新生儿有无呼吸窘迫综合征和低血糖 三 心理 社会状况 四 实验室及其他辅助检查 1 尿糖 需进一步做空腹血糖及糖筛试验 2 空腹血糖 妊娠期2次或2次以上空腹血糖 5 8mmol L 可诊断糖尿病 3 糖筛试验 3 糖筛试验妊娠24 28周时 对高龄或者肥胖孕妇初诊时筛查GS50g 200ml水 5min内服完 服后1小时血糖 7 8mmol L为糖筛阳性 应检查空腹血糖 空腹血糖异常者确诊 正常者再做葡萄糖耐量试验 OGTT 葡萄糖耐量试验及临床意义 空腹12小时后 口服葡萄糖75g 不同时段血糖正常上限为 空腹5 6mmol L 1小时10 3mmol L 2小时8 6mmol L 3小时6 7mmol L 若其中2项或2项以上达到或超过正常值 可诊断为妊娠期糖尿病 仅1项高于正常值 诊断为糖耐量异常 空腹血糖糖筛查试验OGTT 5 8孕期 2次 服糖1h 7 8和空腹异常24 28w 50g 200 空腹5 61h 10 32h 8 33h 6 7空腹12h 75g po2项或2项以上达到或超过正常 4 糖尿病并发症的检查眼底检查 尿酮体及肝肾功 5 胎儿监护B超 胎儿监护 胎盘功能和羊水L S比值 了解胎儿发育等 五 治疗要点 1 确定能否妊娠病变较轻 血糖正常范围 可妊娠 D F R级糖尿病不宜妊娠 若已妊娠应终止 2 糖尿病治疗首选胰岛素 控制血糖正常或接近正常 禁忌口服降糖药 3 产科处理原则 1 妊娠期 产检妊娠早期 1周 次至第10周妊娠中期 2周 1次孕32周后 1周 1次 注意血糖 胎儿监护和妊娠期高血压疾病 羊水过多等并发症 2 分娩期 38 39周终止妊娠 病情重 巨大胎儿 胎盘功能不良或有其他产科指征者 择期剖宫产 3 产褥期 预防新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖预防产后出血和感染 常见护理诊断 问题 1 营养失调低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关 2 有受伤的危险 围生儿 与血糖控制不良和胎儿肺泡表面活性物质产生减少有关 3 潜在的并发症酮症酸中毒 低血糖 感染 4 焦虑与担心母儿安全有关 护理目标 1 孕产妇血糖控制在正常或接近正常范围 能满足机体需要 2 血糖控制良好 难产或新生儿呼吸窘迫综合征得到预防或及时处理 3 孕产妇未发生并发症或得到及时处理 4 孕产妇和家属情绪平稳 焦虑缓解 一 指导控制血糖 防止营养失调1 糖尿病教育和病情监测疾病知识 控制血糖的措施 监测方法和标准 血糖控制满意标准 无明显饥饿感 空腹血糖3 3 5 6mmol L 检查 每次产检测尿酮体 每月1次肝肾功和眼底检查 护理措施 2 饮食指导 饮食控制 基础 孕期体重增加控制在10 12kg 热量 糖40 50 蛋白质20 30 脂肪30 40 将热卡分配 早餐25 午餐30 晚餐30 睡前15 提倡少食多餐 控制餐后1小时血糖 8mmol L 食物 粗粮 豆类 和低糖水果 低盐饮食 每天补充钙剂 3 适度运动 运动方式 有氧运动最好 散步或中速步行 餐后1小时 20 40分钟 4 正确应用胰岛素IH剂量 妊娠早期 分娩期和产褥期 减少用量 妊娠中晚期增加用量多数产后血糖恢复正常 不再需要胰岛素 产后需胰岛素治疗者 用量减至分娩前的1 3 1 2 产后1 2周胰岛素用量恢复至孕前水平 二 防止围生儿受伤 1 妊娠期控制血糖 胎动 B超和胎儿监护2 分娩期适时终止妊娠分娩前 终止妊娠前2天 地米临产后血糖1次 1 2h产程不超过12小时 避免产程过长发生酮症酸中毒异常手术 3 加强新生儿护理 1 预防新生儿呼吸窘迫综合征 早产儿护理 吸氧 保暖 观察面色和呼吸 2 防止新生儿低血糖 出生时取脐血检测血糖 出生后30分钟开始定时喂服25 葡萄糖液 生后6小时内血糖恢复至正常值 3 早开奶 4 其他 预防新生儿产伤 低血钙和黄疸等 三 加强监护 防止并发症 1 预防感染保持外阴清洁观察体温 恶露 子宫复旧和伤口 应用抗生素2 防治酮症酸中毒和低血糖酮症酸中毒和低血糖 诱因 症状和应急措施 低血糖 立即服用糖水等 50 葡萄糖40 60mliv 酮症酸中毒 立即入院治疗 四 缓解焦虑 妊娠期指导孕妇和家属了解妊娠合并糖尿病的相关知识 多与孕产妇及家属沟通 鼓励患者表达自己的不适 说出内心的感受 使其理解加强监护可降低风险 采取积极的应对方式控制血糖 消除思想顾虑 遵医嘱配合监护和治疗 五 健康指导 1 糖尿病指导 基本知识和发生并发症的应急处理措施 2 定期随诊 产后2个月复查葡萄糖耐量试验 减少或推迟显性糖尿病的发生 护理评价 1 孕产妇是否学会控制血糖的方法 营养失调是否得到纠正 2 新生儿产伤或呼吸窘迫综合征是否发生或得到及时处理 3 孕产妇是否发生酮症酸中毒 低血糖或感染等并发症 4 孕产妇和家属情绪是否平稳 焦虑是否缓解 第四节妊娠合并贫血的护理 WHO 50 以上孕妇合并贫血 以缺铁性贫血最常见 WHO规定的妊娠期贫血标准为 孕妇外周血血红蛋白 110g L 血细胞比容 O 33 一 贫血对孕产妇的影响 贫血 妊娠 分娩 手术和麻醉的耐受力降低 重度贫血可致贫血性心脏病或妊娠期高血压疾病 产妇产后出血和产褥感染发生率增加 二 贫血对胎儿的影响轻度贫血 影响不大重度贫血时 胎儿生长受限 胎儿窘迫 死胎或早产 孕妇缺铁性贫血的原因 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因 妊娠期孕妇因血容量增加和胎儿生长发育大约需铁1000mg 每天需铁