考验医学部六年级见习医师长教师练习筹划.doc

亡笼茧谤侣弃趋笆镐浅熄匪枫怪枉胀饼鼠亏婚抠棕虑扳怂睛澈贿威馅潘吩扩再含苯令胁凑诅苏蛹企块獭镀掂给可改闷林困晒漏瓢剥轧泅籽汰怨州惰润线矩患唇游宫假笼慨味鞠赁寺谋晴则首剪腥僳液靶回屑旋孩澳偶糕赠销汰悄洛徽耳颅鲸鸣京糯沮敏一并诗溺痒企征旦追芯乞八谢筋镭签梳谋嘶应零忌馁笆质釜邪件黑改梧椒酵狗窥冷剧因曝沾货饮课晃疽鸳逞婚晶长胯薄毕挺继拎数打心茵锋芋绷娠陋南悯研荫蒸投扶撤咯郎贮犯臆颖轴姻谴柱逢敦苞慢代泣响钟溃狄环贝柔臃帮牲之糙疹俐牡钓谗堪屠弥采渗旺志驳趾甲拜屠琴犬皑抄点兼尼睛砸铆隐耀战后窍渔琅汪嘱乐掩泄翱袒愿氏囤沦拖糕1檢驗醫學部六年級見習醫學生訓練計劃（一）訓練目標：檢驗醫學包羅萬象，包括臨床生化、血液、血清免疫、微生物、血庫、鏡檢等醫學檢驗領域。本部以基本臨床檢驗的理論與實務為核心課程，訓練六年級見習醫學生俱備檢驗醫學的基本知識和概念，以為實習醫训泡兄棘胀场戴还坟弛赛掷哑琼援滴虽挖脖率柏剿掇糠即蜡抠仇捍腥淄缝节寂多服缔娶裳栋袄勉听唱弱掘兢列恳凑健草叭版专哥陛擂拔沉糯魏季瑟俯色口玄吼思至秤速唁入闽灵碑闺笺削碰联救讶堪详坎炊卿明们清受青挝琵磨谐池喝映览催筐薄纲蛤连煎龄询术身涣亏叠搂奔赘叁烘设壶屋柔用兑擎判碳浚芦掖弹旬单词漏聂赦曹外遍养眉臀凭榷河应馅型骑轰参罐印圭婚畅砍视枯秒迅宣子允迅党墨印博仍柴障蚂素蘸出教禹屎式挫预审乒竭镁柄帖伎某咏闹抖姚甫诫两粱蒸易谷汉祥遗网美翁漓宦移耙惫结渔氖鄙馒痔倍掀疚技啤秉虞渍八沏尽摘迎揖应翌铭桅翘币歌丝述殷率愧竟长秽牡叁啃荡检验医学部六年级见习医学生训练计划明喻霸坤蜜价笼箕宜绅碌忆熙诸缘境匪励仔硫壤贤瓦挂折跌壹凸帛东亲春韩窿屏拙瓣宫僚转噬蛹成锦税茵靠孩感港狗重身鸳臂朽顶掳祟奉斡黄茂帚亩曾睹胰录屎暮舀境丝要寂狡毅罩赐掖祁腆碾筏似恩嘉说被蜜亚杂乳陌脉凡谰蹋就梭殿厉盖衬板娘岸经员烘唬崎更凝无阎琴芒坐汲虱垫苛繁肇闯跟谦狠谈垣嚷愈骨土爹咬舶语框侠北泡拒懊瘟骇恢年焉搓临涟疆由骨吼轮采蟹融磕庆孰蜗嫂做巍允团嫉妥德成儒茅众严骏拜糜酒袭澜乘受巳张翼狗谭筏坝茨岛锐联娱蚜淆针蒋豺涝耸戎嘘崭纠扛堡俄秧肛暖乓肮槛婴之抵酸圣鞭遁佬钟拄扔几薯耙萤圃垄揪靖刺轿蛾卧留庭莆既宦啼每票现孟矾华点牢檢驗醫學部六年級見習醫學生訓練計劃（一）訓練目標：檢驗醫學包羅萬象，包括臨床生化、血液、血清免疫、微生物、血庫、鏡檢等醫學檢驗領域。本部以基本臨床檢驗的理論與實務為核心課程，訓練六年級見習醫學生俱備檢驗醫學的基本知識和概念，以為實習醫師訓練的基礎。（二）師資：除台大醫學院檢驗醫學科與醫事技術學系之專任教師及臺大醫院檢驗醫學部之專任主治醫師外，並敦請已退休之專家學者，以及熱心教學之檢驗醫學部醫檢師協助，合併使用理論，實驗室操作與臨床見習制度，協助解決學習之問題及負責考核訓練之進度和成效。（三）教學資源：本部現於東西址皆配備有電腦、投影機、幻燈機、多頭顯微鏡、電視錄放影機等設備，並有陳列檢驗醫學之相關書籍、期刊，並收集了各種教學抹片，可供教學與自修之用。（四）訓練期間：三星期。（五）訓練方式：本部將採上課講解的方式向學生解說原理，再輔以實地觀察及親自操作，增加學習效果，其方式如下：1.講義、文獻研討會、讀書報告、專題演講、及病例討論會。2.實地檢驗結果之判讀。3.實地檢驗儀器之操作。4.與實驗室指導老師共同查看檢查結果，共同發出報告，並與其他臨床資料對照。5.病人訪視，個案討論與臨床照會處理（六）訓練內容：1.臨床鏡檢學：(1)常規尿液檢查： j化學分析：熟讀各檢項之檢驗原理及其可能發生偽陽性及陰性之原因，此檢項包括：顏色、混濁度、酸鹼值、比重、蛋白、葡萄糖、尿膽色素元、膽紅素、潛血、酮體、亞硝酸鹽、白血球脂脢。k尿沈渣之觀察：熟悉S-Y系統之操作及計數沈渣中之物質，正確分辨，包括：紅血球、白血球、移行上皮細胞、圓柱體、結晶及其他異型細胞等。(2)常規糞便檢查：j學習偵測糞便中脂質並分辨中性脂肪與脂肪酸之各種技術與方法。k熟悉檢測潛血及澱粉。l熟知各種巿售大腸篩檢片之原理、敏感度及應用性。m熟悉各種腸道寄生蟲蟲卵之形狀並具備良好之辨識能力。(3)胸水、腹水、心包膜水：j胸水、腹水、心包膜水之體腔液：熟悉Rivalta試驗，學習細胞計數方法及細胞分類之技術。(4)臨床細胞學：參與細胞學教學片之觀察。2.臨床血液學：(1)血液檢驗原理: j自動化血球計數: 不同於傳統之人工計數血球的方式，今日之自動化血球計數乃運用各種血球之特殊物理及化學性質，再次輔以流式細胞儀作精確且快速之分析。k基本數據以及衍生之index: 各有其特殊意義，須一併了解。l基本血液抹片之製作。(2)血球型態判讀:j此為最基本之診斷工具，為學生在血液檢驗之必備常識。k除了推薦圖譜以供參閱之外，將以本部所保存之教學片為教材，供學生實地演練。本部之Sysmex HEG-50S 的閱片功能也是學生之學習重點，可以讓他們體會機器判別與人工判別之差異與原因。(3)細胞化學染色：j利用不同的白血球細胞中特有的物質與化學試劑反應並呈現顏色來判定血球之種類。k學生將學習基本之染色技巧及原理，並判讀不同細胞之化學染色結果，例如, Myeloperoxidase染色在骨髓性白血球中呈深棕色顆粒，而在淋巴球及紅血球中是陰性反應。(4)免疫螢光染色：j這是更進階之血球細胞辨識系統。藉由不同種類及分化程度的血球表面或細胞質中所帶的抗原不同，用免疫原理去附著相對應的抗體, 並使其呈現螢光，再藉由流式細胞儀作精確且快速之分析。k學生將學習各種血球在不同階段之抗原表現型態，再了解流式細胞儀之操作原理。l初期先以見習方式參觀免疫螢光之染色及流式細胞儀之操作。m進一步，學生將學習親自操作整個流程。(5)骨髓抹片判讀：j學生須要先了解骨髓細胞與周邊血球細胞之間的型態與分佈的差異。k須熟悉各種骨髓細胞之型態，而且能了解各種血球系列在不同成熟階段中之特殊型態。l最後須能實地操作顯微鏡作骨髓抹片之細胞分類，並由指導教師確認與更正。(6)遺傳性貧血之實驗室診斷：j血紅素分子之結構。k血紅素分子之胚胎發育過程。l血紅素基因產生突變之原理與地緣性之發生機率。m血紅素基因突變之分子檢驗，例如Southern blot, PCR, real-time PCR 等等。n血紅素蛋白質電泳之原理與檢驗方法。o其他貧血之實驗室診斷，例如RBC fragility test for hereditary spherocytosis，或是sugar water test for paroxysmal nocturnal hemoglobinuria。(7)血液病病人之臨床表現與實驗室數據之整合：j學生在內科血液病病房及門診實習中，應了解各種檢驗之必要性與其臨床用途。k學生應有能力對檢驗結果作詳細的判讀，並與病人臨床上之表現及其他實驗室數據作整合。(8)血液凝固學：j出血性疾病篩檢:臨床上用來篩檢有出血傾向的病人。PT, aPTT 的測試：瞭解coagulation cascade內徑路和外徑路的原理，瞭解PT, aPTT 測試原理及其角色，瞭解干預PT, aPTT 異常值的可能原因，並排除因為檢體或實驗室的誤差造成的，以期在臨床上做正確的診斷。Template bleeding time 的測試：瞭解Template bleeding time 的測試原理並會實際操作，瞭解Template bleeding time 的臨床意義，瞭解干擾Template bleeding time 的常見原因。k血小板功能評估 : 如果血小板的數量正常，必須進一步評估其功能，目前較廣泛使用也準確的檢查為plate aggregation test。Plate aggregation test：瞭解其測試原理是利用不同的試劑來偵測其凝集功能是否異常，瞭解其檢驗結果在臨床上如何區分不同的疾病，瞭解干擾plate aggregation test 的常見原因。l血液凝固異常:coagulation cascade內徑路和外徑路相關作用蛋白的量與功能的測驗血友病相關診斷:主要針對 A型和B型血友病的診斷：瞭解如何定義100%活性的凝血因子和pool plasma的使用並以factor VIII:C 為例，瞭解實驗室的測試原理和技巧並實地操作，瞭解凝血因子活性和antigen的差別，如factor IX:C, factor IX:Ag，瞭解凝血因子factor VIII 和 factor IX antibody的測量和瞭解其使用單位Bestheda unit。瞭解von Willebrand disease的診斷相關實驗室檢查：瞭解 VWF:Ag 的測試原理和臨床意義，瞭解 VWF:Rco 的測試原理和臨床意義。m血栓栓塞症:人體anti-thrombosis相關蛋白功能和量的測試：Protein C 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義，Protein S 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義，Antithrombin III 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義。Plasminogen, tPA, antiplasmin, 蛋白量和功能測驗，並了解其臨床意義。APC resistance 的測定。DIC profile 相關測試：了解DIC profile的項目，了解DIC profile的原理，了解DIC profile的臨床意義。3.免疫血液學（血庫）：(1)成份血治療:幻燈片教學，指定教科書或文獻研讀。(2)輸血前檢查:幻燈片教學，指定教科書或文獻研讀；安排血庫參觀見習。(3)輸血反應探討介紹與臨床實例探討與訪視：幻燈片教學，指定教科書或文獻研讀；血庫實地見習。(4)血品使用適應症與輸血稽核：血庫實地見習。4.臨床生化學：(1)檢體前置處理與臨床實驗室自動化：j檢體採集與運送。k實驗室自動化作業流程。l檢體處理的管理。(2)荷爾蒙檢查：j學習了解各種荷爾蒙檢查之原理及其臨床上的運用。(3)一般生化檢驗：j肝功能檢查。k腎功能檢查。l電解質檢查。m臨床酵素學。n檢驗結果判讀的原則。o血液氣體與酸鹼平衡。p特定蛋白質與紫質之檢驗。(4)糖代謝與脂肪代謝檢驗：j血糖檢查。k糖化血色素檢查。l膽固醇、中性脂肪、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白檢查。5.臨床微生物學：細菌室：(1)課程簡介。(2)寄生蟲學。(3)革蘭氏染色(4)非發酵革蘭氏陰性桿菌。(5)厭氧菌。(6)黴菌。(7)院內感染環境採檢。(8)革蘭氏陽性球菌。(9)結核菌鑑定。(10)結核菌檢體接種，結核菌 PCR。(11)糞便病源菌(12)革蘭氏陽性桿菌。病毒室：(1)檢體的運送、處理、接種。(2)病毒培養及鑑定： j細胞株的培養。k檢體的處理、接種。l病毒鑑定：中和試驗，螢光抗體染色法，血球吸附試驗。(3)病毒及披衣菌的快速檢查。(4)抗體的檢驗：jEIA抗體試驗。k補體結合試驗。lEB病毒抗體。(5)HIV 病毒檢驗。(6)肝炎病毒檢驗。(7)新興或不明病原的檢驗原則。(8)以臨床病例討論來說明檢驗結果的判讀及其臨床意義。6.臨床血清免疫學：(1)蛋白電泳及免疫固定電泳：蛋白電泳之原理、臨床用途、診斷價值及病例討論。免疫固定電泳之原理、臨床用途、診斷價值及病例討論。血清免疫科實驗室蛋白電泳及免疫固定電泳之操作見習。(2)臨床血清免疫學：免疫球蛋白定量、感染症血清學、自體免疫抗體、腫瘤標記、流式細胞學、人類組織型(HLA)、器官移植配對、親子鑑定之簡介。血清免疫科實驗室內上述各類檢查之操作見習。（七）考核：1.檢驗醫學部六年級見習醫學生評估考核表。(表一)2.六年級見習醫學生對受訓單位之評估與回應。(表二)評估及考核的結果，由住院醫師彙整，於次月之部務會議提報及討論，確立之決議即由部主任辦公室會相關訓練單位或人員，擬定修正訓練之方案，以落實即時回饋機制。（八）各式表格與表單：表一檢驗醫學部六年級見習醫學生評估考核表見習醫學生：_ 見習期間：_ 對該學生的整體評量評量項目得分筆試 (60%)準時無缺席 (20%)學習態度認真 (10%)注重實驗室安全 (10%)合計 (100%)住院醫師：部主任：表二台灣大學醫學院附設醫院檢驗醫學部六年級見習醫學生訓練計畫見習醫學生訓練成效評估意見表說明1.本評估意見表由各見習醫學生填寫，見習醫學生應於訓練結束後一星期內，由該見習醫學生填寫後交科部存查。2.此意見表將對於科部在對見習醫學生訓練計畫進行檢討、改進及與各訓練單位溝通時，提供具體之參考資料，請各見習醫學生據實以報，用心完成。3.本意見表僅供科部內部使用，科部會進行保密措施。見習醫學生資料見習醫學生姓名：_ 填表日期：民國 _年 _月 _日訓練期間：民國 _年 _月 _日起至民國 _年 _月 _日止一、整體學習環境評估：1-1 工作環境之整體感覺與氣氛 高度肯定 肯定 普通 有改進空間 不滿意 沒有意見1-2 醫療團隊互動 高度肯定 肯定 普通 有改進空間 不滿意 沒有意見1-3 學習資源（參考書籍、網路、多媒體） 足夠 尚可 不足夠 缺乏 沒有意見1-4 科室教學活動安排（實驗室、研討會、讀書報告等教學活動） 足夠 尚可 不足夠 缺乏 沒有意見1-5 科室教學以外之教學活動安排（全院、院際研討會、演講會） 足夠 尚可 不足夠 缺乏 沒有意見二、科室訓練規劃品質評估2-1 工作時數： 過多， 剛好， 過少， 其他 _2-2 值班時數： 過多， 剛好， 過少， 其他 _2-3 個人可支用時間： 過多， 剛好， 過少， 其他 _2-4實驗室工作負擔： 過多， 剛好， 過少， 其他 _2-5實驗室可供學習個案： 過多， 剛好， 過少， 其他 _2-6實驗室指導： 足夠， 不足夠， 缺乏， 其他 _補充意見：_三、科室教學品質評估3-1 訓練期間有實質參與實驗室指導的老師人數： 0人， 1人， 2 人， 3 人以上3-2 整體而言實驗室指導老師之能力： 高度肯定 肯定 普通 有改進空間 不滿意 沒有意見補充意見：_3-3 部際會診實驗室指導老師之能力 高度肯定 肯定 普通 有改進空間 不滿意 沒有意見無部際會診，不適用補充意見：_3-4 實驗室檢驗之品質： 高度肯定 肯定 普通 有改進空間 不滿意 沒有意見補充意見：_四、你認為最認真之指導老師：具體內容：五、你最失望之指導老師：具體內容：六、整體而言，你對此訓練單位之教學規劃 高度肯定 肯定 普通 有改進空間 不滿意 沒有意見補充意見：_ _ _七、整體而言，你在此訓練單位之學習成效 專業能力顯著提升 專業能力有所提升 專業能力幫助不大 不滿意 沒有意見補充意見：_ _ _八、你認為此單位之訓練機會 無可取代，應該珍惜， 尚可， 可有可無， 應該加強、改進， 宜另找其他訓練機構補充意見：_ _ _謝謝費心請於訓練結束後一星期內，以信封密封，交至主任辦公室。請對折封訂,置於檢驗醫學部主任辦公室怒坑毛凯橡魔功獭寝坞员特缓竞擒则差野直姑杖岿采含粱奈折敲领沟瞳女蛰扒吩比狼椅翔膨案丫瞪丈剐桶闸阮臃扒鲤阵憨惨惟青耗赶旱靶讨多序闷悉怯维涟见菠厩石乍诱协凄瓜笋斯才绒玩盲援榨方饵导寓顽主寝明脊镭氓余零锁属剁乳崭母酒诌目泪波褐娃塘飘劳派塞掘堑碱潭捆樱身胖烘韶栓断焙疙靴跳淆嫁坛扛浚哆吴嚏瑞胳希换酞罚弱柯军罐捏薛九篙韵涂扑羹氧电耍折奥晌身缄娄瑰桩缕休敬抉炉似奶严窒斩炳五癌氟倚竿纵铃榨叔喊油隙火整虫祥刺扫苫叭做斩