第28章子宫平滑肌收缩药与舒张药

1 第28章子宫平滑肌收缩药与舒张药 子宫平滑肌兴奋药 分娩 子宫平滑肌抑制药 抗分娩药 2 3 第一节子宫平滑肌收缩 兴奋 药 是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物 其作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异 或使子宫产生节律性收缩 或产生强直性收缩 小剂量 节律性收缩 催产 引产大剂量 强直性收缩 产后止血 产后子宫复原 4 垂体后叶素类 缩宫素麦角生物碱 麦角新碱前列腺素 地诺前列酮 药物种类 5 一 垂体后叶素类 抗利尿激素 加压素 缩宫素 6 缩宫素 oxytocin 催产素 来源 生理 神经垂体分泌垂体后叶素 缩宫素 加压素药用 人工合成从牛 猪垂体后叶提取 7 体内过程 口服无效 易被胰蛋白酶破坏能经鼻腔及口腔粘膜吸收肌内注射吸收良好 3 5min内起效 维持20 30min静注起效快 短暂 需静滴维持疗效可透过胎盘经肝代谢 经肾排泄可冷藏 不可冷冻 8 药理作用和临床应用 一 兴奋子宫平滑肌 直接兴奋子宫平滑肌 增加其收缩幅度 张力和频率 作用快而短暂 作用机制1 缩宫素 受体 胞质中Ca2 收缩 2 作用于子宫蜕膜受体 促进PGF2 及其代谢物PGFM的合成和释放 兴奋宫体平滑肌 松弛宫颈平滑肌其作用强度和性质受以下因素影响 9 1 与给药剂量有关 小剂量 2 5U 节律性收缩宫体 宫底 收缩宫颈 松弛 有利于胎儿娩出大剂量 5 10U 强直性收缩 分娩时不利 产后止血或子宫复原 10 2 与子宫的生理状态和性激素水平有关 未孕子宫 弱妊娠子宫 强妊娠初期 弱妊娠末期 强雌激素 促进缩宫素受体上调 提高子宫对其敏感性孕激素 与雌激素相反 11 临床应用 1 催产和引产 小剂量催产 胎位正常 头盆相称 无产道障碍的宫缩乏力而致难产者引产 死胎 过期妊娠 需提前终止妊娠者2 产后止血或子宫复原 大剂量合用麦角生物碱制剂 12 二 促进排乳 使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩 临床应用 催乳三 其他 大剂量 1 血压下降 直接松弛血管平滑肌 2 抗利尿作用 13 不良反应 1 过量或滴注过快 胎儿窒息或子宫破裂注意 1 严格掌握剂量 密切监测产妇和胎儿 2 严格掌握适应症 产道异常 胎位不正 头盆不称 前置胎盘 三次以上妊娠史及有剖宫产史患者禁用2 输液过多或过快 水潴留 低血钠体征3 过敏反应 生物制剂 14 二 麦角生物碱类 1 氨基麦角碱类 麦角新碱易溶于水兴奋子宫作用强 迅速而短暂2 氨基酸麦角碱类 麦角胺 麦角毒难溶于水对血管作用显著起效慢 但维持久 15 1 兴奋子宫 麦角新碱与子宫的功能状态有关 妊娠子宫 未孕子宫临产 新产后作用最强作用较强而持久 剂量稍大即引起强直性收缩对宫体与宫颈的作用无明显差别 禁用于催产 引产 2 收缩血管 麦角胺 咖啡因 治疗偏头痛 药理作用 产后止血 产后子宫复原 16 恶心 呕吐血压升高以上不良反应 静注不稀释或注射速度过快时多见 尤其是子痫 高血压患者 动脉硬化剂冠心病患者禁用 不良反应 17 三 前列腺素类 PGs 1 地诺前列酮 PGE2 2 地诺前列素 PGF2 3 硫前列酮4 卡前列素 18 地诺前列酮 dinoprostone PGE2 1 兴奋子宫平滑肌 对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用 分娩前最敏感 对早 中期作用 缩宫素对子宫的兴奋作用同生理性的阵缩 子宫平滑肌节律性收缩 宫颈松弛 药理作用 19 临床应用 1 催产2 引产3 诱发流产 尤其是中期妊娠流产4 产后止血 20 药物流产 药物流产又称药流 是指用息隐 米非司酮片 加前列腺素口服或注射终止早期妊娠 前者使子宫蜕膜变性坏死 宫颈软化 后者使子宫收缩 促使胚胎排出 药流是近20年来的最新发展 近年来已广泛应用于临床 适用于终止7周以内的妊娠 药流不是常规的避孕方法 而仅仅是作为避孕失败发生意外妊娠后的一种补救措施 而且必须在有条件的医院 在医生监护和指导下进行 切忌孕妇擅自在家中服药流产 否则后果不堪设想 21 2 抗早孕 1 促进黄体萎缩和溶解血中黄体酮子宫内膜脱落月经 2 促进强烈宫缩 妨碍受精卵着床 22 不良反应 1 胃肠道反应2 过量 子宫破裂禁忌症 同缩宫素 23 第二节子宫平滑肌舒张药 使子宫平滑肌收缩力减弱和收缩节律减慢 用于防治早产和痛经 常用药物有 2受体激动药 硫酸镁 24 利托君 1 激动子宫平滑肌中的 2受体 抑制子宫平滑肌的收缩 延长妊娠期临床应用 防治早产 20 37W 2 增加子宫胎盘血流量临床应用 急性胎儿窘迫 25 课堂讨论 患者 女 45岁 孕7产3 本孕17 1周 3天前行羊膜腔注射依沙吖啶引产术 胎儿未娩出 1小时前出现下腹疼痛 阴道流血 遂急诊入院 查 阴道通畅 宫颈开大2cm 可触及少量柔软组织 子宫底在脐耻之间 阵发性子宫收缩 给予缩宫素5U静滴 每分钟10 15滴 间隔6小时重复一次 共滴10U 患者腹痛加剧 仍未见胎儿娩出 此期间无详细病程记录 后行剖腹探查术 术后诊断 1 孕7产3孕17 1周宫内孕 死胎 2 子宫下段不完全破裂 术后经止血支持治疗 痊愈出院 问 本案例的用药及护理有什么问题 26 严格掌握剂量 用药过程密切观察产妇血压 心率 宫缩及胎心 避免子宫强直收缩 严格把握禁忌证 孕7产3 是禁忌证 患者多胎多产 腹痛激烈伴阴道流血 宫口可触及少量柔软组织应考虑胎盘前置的禁忌可