实时三维超声显像对胎儿耳位的观察.doc

实时三维超声显像对胎儿耳位的观察作者：孙聪欣,张素娥,梁丽华,高英芳,王露芳单位：河北省石家庄市第四医院超声科【摘要】目的探讨三维超声显像对胎儿耳位观察的应用价值。方法选择孕1840周产前超声检查孕妇1 036例，二维超声成功显示胎儿耳廓，观察胎儿耳轮上缘与其上方颅骨标志的关系，然后改用实时三维超声观察胎儿耳廓的位置、形态、大小，观察胎儿耳轮上缘与周围颅骨标志的关系。结果 二维及三维超声均能成功显示胎儿耳廓1 803只，显示率87%，耳轮上缘与胎儿颅骨颞顶缝关系固定，可作为判断耳位的参考平面;三维超声显像更直观，提供的参考信息更多。结论 三维超声对胎儿耳位的观察形象、直观，有利于低位耳的产前检出，提高胎儿耳异常的产前诊断率。【关键词】 三维超声;耳位;胎儿 有关遗传学的研究发现，许多染色体异常综合症中，存在低位耳的临床表现。目前，胎儿的介入性产前诊断仍未普及，在常规产前筛查低危的人群中，仍有部分染色体异常胎儿漏诊。随着超声技术的发展，做为无创性的检查方法，超声在产前诊断中的作用越来越受到重视，对微小畸形筛查的期望值进一步提高。目前对胎儿低位耳的超声诊断方法报道较少，可参考的标准也不明确。为探索胎儿耳位的观察方法，我院利用实时三维超声对胎儿耳廓的位置进行了观察，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年1月至2010年1月在我院进行产前超声检查的孕妇1 036例，年龄2037岁，孕龄1840周，平素月经规律，其中包括发现胎儿异常或有其他高危因素进行介入性产前诊断(羊膜腔穿刺术或脐血穿刺术染色体核型分析)的孕妇46例，所有孕妇检查前均填写知情同意书，并随访至产后分娩。1.2 仪器与方法 利用GE730ProV、GE 730EXPERT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.05.0 MHz。常规产科超声检查，测量胎儿各项生物物理参数及羊水量、胎盘位置，在胎头的两侧调整探头方向，使声束与胎头约成30°夹角，与胎儿耳廓呈平行方向，二维超声显示胎儿耳廓冠状面，观察胎儿耳轮上缘与其上方颅骨缝(颞顶缝)的位置关系;之后转换显像条件，启动实时三维超声成像条件，利用三维超声动态观察胎儿耳廓的位置、形态、大小，反复扫查，并注意观察耳廓位置与周围解剖标志结构的关系，储存图像并进行脱机分析。2 结果经二维及三维超声扫查胎儿1 036例，成功显示胎儿耳廓1 803只，显示成功率87%，其中双耳均能显示767例，共1 534只，双耳显示成功率74%;孕28周前胎儿453例，显示胎耳826只，显示成功率91.1%，显示率明显高于平均水平。二维超声图像显示正常胎儿耳廓呈清晰明亮的“C”型或“S”型强回声界限，耳轮上缘与胎头侧面颅骨缝(颞顶缝)位置相对固定，处于相同水平，孕中期胎儿皮下组织相对较薄，同一平面两者可同时显示(图1);三维超声可清晰显示胎儿耳廓结构，立体感强，形象逼真，可同时显示耳轮上缘与颞顶缝及颞蝶缝的位置关系，与眼眶处于相同水平(图2)。发现胎儿耳廓位置明显低于正常位置13例，其中18三体综合症8例，核型为46XY 5P+1例，22三体综合症1例，13三体综合症1例，染色体核型无异常发现2例，胎儿伴其他部位多发畸形13例。3 讨论耳廓大部分由软骨形成，外覆软骨膜和皮肤，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头侧侧面，一般两侧对称，外形如贝壳，并与头颅约成30°夹角。由胚胎第一、二鳃弓发育而成。耳廓前面凸凹不平，耳廓卷向外面的游离缘名耳轮1。耳廓的发育形成在胚胎第6周，是在第一鳃沟周围的第一和第二鳃弓上发生6个小丘样结节融合形成的。胚胎第7周，耳廓软骨形成，胚胎12周6个小结节融合，耳廓始具雏形，胚胎20周耳廓的形状似成年人。耳廓最初形成时位置偏低，相当于未来颈的上部，随着下颌骨的发育，耳廓的位置逐渐升高到头部两侧约平眼的高度。如果这一发育过程发生障碍，可以形成低位耳廓，同时伴发其他先天性畸形2。耳廓正常位置应位于两眼内侧角连线水平，低于此位置称为低位耳。低位耳可见于Alpert综合征、DiGeorge综合征、PierreRobin综合征、Turner综合征、13三体综合征、18三体综合征、21三体综合征等3。且低耳位常见于遗传性中耳畸形、多种染色体畸变引起的内耳畸形、内耳毛细胞消失等疾病4。产前超声检查做为无创性的检查方法，在产前诊断中发挥着重要作用。目前对胎儿耳位的产前超声表现，国内报道较少。在大部分医院不把胎儿耳廓的检查列为常规检查项目，因胎儿耳的显示受羊水量、胎方位及胎儿脐带、肢体遮挡的影响，使胎儿耳廓异常的检出困难，漏诊率较高。孕中期胎儿活动相对活跃，羊水量也相对较多，且此时期胎儿皮肤及皮下组织相对较薄，胎儿颅骨缝的显示较容易，便于观察胎儿耳廓与颅骨标志的位置关系;孕30周后，胎儿皮下组织增厚明显，二维超声同一切面同时显示颅骨缝与耳廓相对困难，对低耳位的诊断难度增加。三维超声实时成像，可立体、直观显示胎儿耳廓形态、位置、大小，耳轮上缘与周围结构的关系能得到更好的显示，提供更丰富的诊断信息，且可脱机工作，旋转不同角度进行观察分析，有利于提高胎儿低位耳的诊断率，提高染色体异常胎儿的产前诊断率，为优生优育提高人口质量提供有益的帮助。【参考文献】 1 王斌全主编.耳鼻咽喉头颈应用解剖学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.181182.2 翟所强主编.耳病学.第1版.北京：北京科学技术出版社，2003.12.3 刘恩勇，张瑞杰，周慧玲主编.儿科体格检查及症状诊断.第1版.北京：中国科学