技能操作考试评分细则2.doc

气管插管术科室 姓名 得分 操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备10分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)2核对床号、姓名，评估患者昏迷程度、缺氧类型及气道情况（每项0.5）2.5与家属谈话签字1用物准备：气管插管包（注意失效日期及包装情况），喉镜盒，简易呼吸器，听诊器，石蜡油（1.5分）备抢救车，心电监护，吸引器（3分）4.5操作过程80分选择喉镜型号（大或中号）1检查喉镜光源是否充足，关闭光源备用1选择合适型号的气管导管1检查气管导管及气囊是否完好1正确置入导丝1导管塑形满意1充分润滑气管导管1准备牙垫、胶布、合适的吸痰管2准备呼吸球囊，检查无漏气2准备合适的面罩1相关物品放置有序1体位：仰卧，肩部垫高，抬颏推额,气道开放满意2体位保持好，无回位2清除活动性义齿，口腔异物或分泌物2面罩加压给氧：面罩位置恰当1通气时无漏气1气量适中：500-700ml（8-12ml/kg）2频率12-18次/分2给纯氧2分钟 （口述）1准备时间不超过2分钟2正确使用喉镜2没有撬动门齿的声音2镜片置入深度适中,充分暴露声门2适时拔除引导丝（过声门即要求拔掉导丝）2气管导管进入深度222cm2正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)后撤出喉镜关闭光源2气囊充气，压力适中2接简易呼吸器人工通气2听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼气末CO2装置，见PET、CO2曲线2轻柔复位头颅无摔响2正确固定导管(胶布长短合适,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇)2第一次插管成功得30分，第二次插管成功得20分，第三次及以上插管成功得10分，不成功得0分30注意事项10分插管时间：从开始插管(打开喉镜)至插管完毕开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒5操作熟练，动作轻柔，整理用物5中心静脉穿刺科室 姓名 得分 题干患者男性，48岁，重症胆管炎患者，全麻下行手术治疗，需行右侧颈内静脉（中路路径）置管测压操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备10医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(口述)2核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、手术名称、麻醉方式。2与患者谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字2有无麻醉药过敏史1安全核查表上签名1器械准备：中心静脉穿刺包、测压套件、络合碘、2%利多卡因、生理盐水，均在有效期内2操作过程70患者体位：仰卧位，右肩下垫高，使右颈部充分显露，头部偏向左侧1穿刺点选择：右侧颈内静脉（中路路径）（口述）1穿刺前先监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度（口述）1取中心静脉穿刺包，检查包的有效期1戴无菌手套1消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外，上至下颌角，下至乳头连线，内侧至胸骨中线，外侧至腋前线1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径1铺无菌孔巾1用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮丘，然后逐层注射，边进针边回抽及推药1试穿有血则停止注药1检查静脉导管、穿刺针通畅（注射器抽取少量生理盐水冲洗、浸润）1检查导丝是否完整1以左手示指与中指固定于胸锁乳头肌胸骨头1注射器连接穿刺针，排出穿刺针内空气1注射器内有生理盐水约3ml1在胸锁乳头肌三角顶点靠着锁骨头内侧缘负压缓缓进针1保持穿刺针与冠状面成30度角1针尖对向同侧乳头2针尖斜面向下1边进针边回抽1见暗红色血液回流通畅1固定穿刺针位置不动1从特制注射器远端或者穿刺针侧孔置入导引钢丝1观察心电图的变化1退出穿刺针,轻压穿刺部位1顺着导引钢丝用扩张器扩张皮肤及皮下隧道1退扩张器并压迫穿刺处1顺着导引钢丝旋转式送入中心静脉导管1导管置入深度为1215cm左右1轻轻回抽血流通畅1抽净导管中的空气1注入少量生理盐水1缝针固定外套管或导管1无菌纱布覆盖1连接测压装置或液体管路1将测压换能器零点与患者右侧腋中线置于同一水平2读出中心静脉压，并记录2第一次成功得30分，第二次成功得20分，第三次及以上成功得10分，不成功得0分30注意事项20操作过程中注意询问患者的感受2术后观察患者呼吸、血压、气道压力及颈部有无肿大3术后行床旁胸片了解导管位置及是否出现气胸或血胸等并发症5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100100 评审人 考核日期 动脉穿刺术科室 姓名 得分 题干患者64岁男性，COPD急性加重，呼吸困难，请从桡动脉穿刺抽动脉血做血气分析。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备20医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)4与患者或家属谈话，做好解释工作，争取清醒患者配合2评估局部皮肤和血管情况2如果部位需要，可先行备皮2治疗盘内盛：化验单、纱布卷、棉签、络合碘、肝素生理盐水冲洗液、一次性注射器、凝胶针帽、无菌手套、无菌纱布、弯盘,均在有效期内10操作过程70携用物至患者床旁，核对床号、姓名、住院号、化验单检验项目2协助患者取舒适体位2腕下垫纱布卷，腕关节背伸位2常规消毒穿刺部位皮肤3遍，直径5cm以上，待干2检查一次性注射器的有效期，包装是否完好2注射器肝素化备用2戴无菌手套（或者消毒左手食指、中指和无名指）2取无菌棉签或无菌纱布（1分），保持左手手指无菌状态（1分）2再次核对2立于患者穿刺侧，在已消毒的范围内，以左手食指和中指在桡侧腕关节近心端1-2cm动脉搏动明显处固定桡动脉2右手持注射器，在两指中间垂直或与动脉走向呈约45度角逆血流方向刺入动脉2见有鲜红回血2左手固定穿刺针的方向和深度2右手以最快速度采血0.5-1ml2操作完毕，迅速拔针，无菌棉签或无菌纱布垂直加压5-10min2立即将针尖斜面刺入专用凝胶针帽（1分），若注射器内有空气应立即排出（1分）2用手搓动采血注射器（1分），使血液和抗凝剂混匀，避免凝血（1分）2再次核对，立即送检标本（1分），化验单上标明吸氧浓度和血红蛋白浓度（1分）2清理用物，洗手，并记录2巡视，观察患者局部出血情况2第一次穿刺成功得30分，第二次穿刺成功得20分，第三次及以上穿刺成功得10分，穿刺不成功得0分30注意事项10违反无菌原则一次扣5分，最多扣10分10总分100100备注穿刺部位错误从消毒开始不再得分 评审人 考核日期 电除颤科室 姓名 得分 题干监护室一男性患者，48岁，突发昏迷，心电监护显示室颤，请行电除颤操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备20分医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，无任何首饰2患者准备：核对床号、姓名、性别、诊断4检查患者卧硬床板，没有与金属物品接触4已建立静脉通路、吸氧及心电监护4器械准备：检查仪器性能，备好抢救物品（肾上腺素、胺碘酮、5ml注射器、呼吸气囊及面罩、气管插管器械、体外心脏起搏器）,均在有效期内6操作过程70分迅速携除颤仪，抢救物品车推至床旁2去枕，解开上衣，松裤腰带，暴露胸部4连接除颤仪导联电极，打开除颤仪电源开关2旋钮放置“心电图监护（MONITOR）”档，选择导联（LEAD ），监测患者心律。证实为室颤波4将除颤仪旋钮转至“除颤器（DEFIB）”档4电复律方式设置于“非同步方式”（NO SYNC MODE）模式4能量选择（ENERGY SELECT）：单相波除颤仪360J，双相波除颤仪150200J。5在电极板上涂以适量导电糊，用医用棉签涂抹均匀4放置电极板，电极板与皮肤紧密接触，压力适当1.1MPa3负极（STERNUM）放在胸骨右缘23肋间（心底部），正极（APEX）放在左腋中线第5肋间（心尖部）10两电极板距离不小于10cm3再次观察心电图，确定需要除颤。（口述：心电监测仍显示室颤，立即除颤）4按“充电（CHARGE）”按钮充电至所选择的能量4环顾并高声喊“请不要靠近患者或病床，所有人员安全”5放电（SHOCK）：双手拇指同时按压除颤手柄上“放电”按钮电击除颤3口述：立即行5个周期CPR后，观察心电监护恢复窦性心律、患者意识转清，继续高级生命支持3整理衣物，安抚患者3如果室颤持续出现，立即重新充电，重复步骤3注意事项10分操作完毕，将能量开关回复至零位3清洁皮肤，安置患者于合适的体位4监测心率，心律，并遵医嘱用药3总分100100备注 评审人 考核日期 清创缝合术 科室 姓名 得分 题干 患者男性张威，24岁，右大腿被刀砍伤后疼痛流血30分钟，体查：右大腿中段有一斜形裂口，长约10cm，伤口无明显污染，右足背动脉可扪及，就诊于急诊外科，请行相关处理。操作要点与评分细则项目项目分内 容满分得分准备15分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)1核对患者信息，测量生命体征2了解病史及伤口情况，有无其他合并伤3体查及X线检查有无骨折征象（口述）2了解麻醉药物过敏史，无禁忌证2知情同意并签字1评估环境1用物准备：清创包、缝线、引流条或橡皮膜、毛刷、肥皂水、生理盐水、3%的双氧水、络合碘、2%的利多卡因、绷带、纱布、胶布、5ml注射器、备皮剃刀等。检查物品有效期3操作过程65分充分暴露受伤部位，必要时备皮（可口述）1取清创包，检查包的有效期1打开包的外层3/41持物钳打开包的外层1/4及内层1检查灭菌指示卡2正确戴手套+清点物品1用无菌纱布覆盖伤口1肥皂水刷洗伤口周围皮肤，再用生理盐水冲洗干净2如皮肤上有油垢可先用汽油或乙醚擦洗干净（口述）1反复冲洗2-3次，每次更换无菌手套及毛刷（可口述）2用生理盐水冲洗伤口1去除伤口内较大的异物、血凝块23%双氧水冲洗伤口，待呈现泡沫后再用生理盐水冲洗，擦干2用无菌纱布覆盖创面1再次洗手（可口述）、更换无菌手套2以伤口为中心，由内向外，常规消毒伤口周围皮肤3遍2铺孔巾1核对麻醉药，正确开启,2%的利多卡因局部麻醉1用稀释的络合碘浸泡伤口5分钟(口述时间)2修整皮缘，切除1-2mm明显受挫伤、失活的创缘皮肤2依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌腱、骨骼损伤2如有出血，彻底止血1清除伤口内血凝块、异物、污染失活组织2必要时可扩大切口，以便处理深部损伤组织（可口述）1生理盐水冲洗伤口内部，擦干2双氧水浸泡、生理盐水冲洗后擦干2用无菌纱布覆盖创面1撤孔巾1正确打开缝合包，检查灭菌指示卡2再次洗手（可口述），更换手套1以伤口为中心由内向外（1分）消毒3次（1分），范围大于15cm（1分）3铺孔巾1选择合适大小三角针（2