老年人常见疾病防治与保健

老年人常见疾病的防治与保健 龙山镇三北卫生院陈国达 老年人常见疾病概述 糖尿病高血压骨质疏松 便秘老年性骨性关节炎 1 糖尿病 临床表现典型糖尿病表现为多饮 多尿 多食 体重减轻 或以乏力为主 等 三多一少 症状 一部分病人 特别是 型病人 无任何明显的不适感觉 而当健康体检时方发现血糖增高 长期糖尿病控制不注意 可引起严重的并发症 如心脑血管病 糖尿病肾病 眼底病 白内障或肢体坏死 周围神经病 性功能障碍等 糖尿病诊断标准 血糖增高是诊断糖尿病的惟一指标 诊断标准为 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dl 至少测定二次 餐后2小时 2h 血糖 11 1mmol L 200mg dl 即使病人无症状 亦可诊断糖尿病 糖尿病的治疗原则 糖尿病的治疗有5项基本原则 即 饮食控制 体育锻炼 定期测定血糖 药物治疗 接受糖尿病防治教育 饮食控制是治疗各类糖尿病的基础 糖尿病的药物治疗 药物治疗分为口服药物及注射胰岛素治疗两种情况 口服降糖药物第一类药物指所有保胰岛素分泌剂 包括常用的优降糖 达美康 格列奇特 美吡哒 格列吡嗪 糖适平 格列美脲 诺和龙 瑞格列夺和那格列奈 第二类药物包括双胍类的降糖灵和格华止 二甲双胍 a 糖酐酶受体阻滞剂拜唐平和倍欣以及文迪雅 罗格列酮 等噻唑二酮类的特异性胰岛素增敏剂 口服降糖药物注意原则 选择口服降糖药物应注意以下几个原则 首先需测定肝 肾功能和胰岛素及肽水平 用药应从小剂量 单味药开始 根据血糖变化情况增加药量或增加药物品种 同类作用的降糖药物不宜重叠使用 口服药物控制血糖不满意或产生副作用时 应改用注射胰岛素 胰岛素的适用情况 下列情况下应采取胰岛素治疗 属于 型糖尿病者 采用磺脲类口服降糖药 效果不佳者 伴有感染 手术 创伤等情况时 反复发生酮症酸中毒的病人 并发有肝 肾功能损害者 对口服降糖药发生过敏者 防止低血糖反应 无论使用胰岛素或是降糖药 都需要遵医嘱使用 不能随心所欲 因为这些药物的最致命的并发症是低血糖反应 常见的低血糖反应有头晕 出汗 心慌 全身乏力 眼前发黑等 遇到此情况时不要惊慌 尽快寻找一点糖块或糖水就能缓解 如果在服药期间经常出现低血糖反应 则说明药的剂量有问题 应该请医师调整了 糖尿病人的饮食控制 糖尿病人的饮食 首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果 因为葡萄糖 蔗糖 消化吸收快 食用后将使血糖升高 也少吃碳水化合物含量高的食物 如白薯 土豆 藕等 最好也不要饮酒 糖尿病人的饮食 糖尿病人可以多吃高纤维食物 促进机体的糖代谢 如玉米 小麦 白菜 韭菜 豆类制品 含糖低的蔬菜 如韭菜 西葫芦 冬瓜 南瓜 青菜 青椒 茄子 而西红柿含糖量低 既可做蔬菜又可做水果可以多吃 糖尿病人的饮食 多吃含钙的食物 缺钙能促使糖尿病人的病情加重 如虾皮 海带 排骨 芝麻酱 黄豆 牛奶等 富含硒的食物 硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性 如鱼 香菇 芝麻 大蒜 芥菜等 它们能降低血糖 改善糖尿病症状 富含维生素B和维生素C的食物 补足这两种元素 有利于减缓糖尿病并发症的进程 对减轻糖尿病视网膜的病变 肾病有利 如鱼 奶 白菜 豆类以及青菜 芥菜 甘蓝 青椒等 糖尿病人的饮食 此外 南瓜 苦瓜 洋葱 黄鳝等对病人多饮 多食 多尿症状有明显改善作用 有降低血糖 调节血糖浓度的功能 适宜多吃 饮食疗法应根据病情随时调整 灵活掌握 消瘦病人可适当放宽 保证总热量 肥胖病人必须严格控制饮食 以低热量脂肪饮食为主 减轻体重 饮食疗法应科学合理 即不能主观随意 也不能限制过严 一点碳水化合物也不敢吃 反而加重病情 甚至出现酮症 应根据自己的病情 体重 身高 严格地进行计算 在控制总热量的前提下科学地 合理地安排好饮食 达到既满足人体最低需要 又能控制总热量的目的 2 高血压 什么是血压所谓血压是指血液在血管内流动 对血管壁产生的侧压力 用血压计在肱动脉上测得的数值来表示 以mmHg 毫米汞柱 或kPa 千帕斯卡 为单位 平时说的血压包含收缩压和舒张压 高血压病的症状 高血压病的症状 往往因人 因病期而异高 早期多无明显症状 偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现 其症状与血压升高程度并无一致的关系 这可能与高级神经功能失调有关 有些人血压不太高 症状却很多 而另一些病人血压虽然很高 但症状不明显 常见的症状有 头痛 头晕 颈强直 记忆力减退 胸闷 心慌 阵发性心动过速 情绪易激动等 高血压的诊断标准 高血压1级收缩压140 159mmHg舒张压90 99mmHg2级收缩压160 179mmHg舒张压100 109mmHg3级收缩压 180mmHg舒张压 110mmHg 如何正确测量血压 测血压前 不饮酒 不喝咖啡 浓茶 不吸烟并精神放松 排空膀胱 室温20 左右 安静 休息5 10分钟后测量 坐位或卧位 肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次 每次间隔1分钟以上 平均值 高血压的三 高 与三 低 三 高 患病率高2004年我国患病人口1 6亿 致残率高现有脑卒中患者600万 其中75 不同程度丧失劳动力 每年150万人新发脑卒中 死亡率高心 脑血管疾病死亡 三 低 知晓率低服药 治疗 率低控制率低 高血压的危害 心脏损害 高血压的靶器官损害 心 脑 肾高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大 称为高血压心脏病 最终可导致心力衰竭 如果心脏部位的动脉出现硬化 狭窄 就会引起冠心病和心肌梗塞 脑损害 血压可导致脑动脉痉挛 产生头痛 眩晕 眼花等症状 血压突然大幅度升高时 可产生高血压脑病 出现剧烈头痛呕吐 视力减退 抽搐 昏迷等脑水肿和颅内高压症状 当高血压引起脑卒中时 可见到一侧躯体或肢体无力 瘫痪 语言不清 口眼歪斜甚至意识丧失 肾脏损害 早期表现是夜尿增多 严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状 同时出现各种肾功能试验异常 高血压是怎么产生的 为什么会产生高血压至今病因未明 目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种环境因素作用所致 一般认为遗传因素占40 而环境因素约占60 环境因素包括以下方面 1 饮食 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关 摄盐越多 血压水平和患病率越高 钾摄入量与血压虽负相关 饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议 多数人认为低钙与高血压发生有关 蛋白质摄入属于升压因素 动物和植物蛋白质均能升压 饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素 饮酒量与血压水平线性相关 尤其与收缩压 每天饮酒量超过50克乙醇者高血压发病率明显增高 高血压是怎么产生的 2 精神压力 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者 从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大 长期生活在噪声环境中 听力敏感性减退者患高血压也较多 3 其他因素 a 体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素 腹型肥胖者容易发生高血压 b 吸烟 我国中年人群男性吸烟率达60 以上 是发达国家的2倍 每吸一支烟都会升高血压 即使是用药物降压的高血压病人 吸烟也会影响降压治疗的效果 老年人高血压有甚么特点 收缩压常升高 但舒张压逐渐降低 脉压差增大 甚至发生 单纯收缩期高血压 血压对盐很敏感 多吃盐血压就会升高 血压波动大 环境适应力减退 老年人有合并高血压的病人 易发生肾硬化 注意直立性低血压和餐后血压变化 高血压的治疗 非药物治疗药物治疗 高血压的非药物治疗 合理膳食 限盐 每日6克以下 控制体重 减少热量 膳食平衡 增加运动进行有规则的体育锻炼戒烟减轻精神压力 保持平衡心理 高血压的药物治疗 药物治疗原则小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗 高血压的药物治疗 目前常用降压药物分为六大类钙拮抗剂 和 血管紧张素转化酶抑制剂 a 受体阻滞剂 利尿剂 B 受体阻滞剂 等5大类药物 组成治疗高血压的第一线药钙离子拮抗剂 硝苯地平 心痛定 缓释片 纳欣同 控释片 拜新同 非洛地平 波依定 尼群地平 氨氯地平 络活喜 不良反应 眩晕 头痛 水肿 心悸 血管紧张II受体拮抗剂 氯沙坦 科素亚 缬沙坦 代文 厄贝沙坦 不良反应 轻 较少 干咳 血管神经性水肿 胃肠道不适 乏力 利尿剂 吲达帕胺 寿比山 降压0号 双氢克尿噻 复方降压片 珍菊降压片 罗布麻片不良反应 电解质紊乱 低血钾 低血钠 镁 高尿酸血症 痛风 代谢变化 高血糖 争议 高血脂 过敏反应 磺胺类 高血压的药物治疗 血管转换酶抑制剂 卡托普利 贝那普利片 洛汀新 依那普利 不良反应 头晕头痛 长期服用 皮疹 干咳粒细胞减少a受体阻制剂及 受体阻滞剂 可乐定倍他乐克 氨酰心安 和美多心安 阻滞剂 柳氨苄心安另外 利血平 胃溃疡 抑郁忌用 硝普钠 如何选择理想降压药物 降压效果好 长效 保持平稳降压 副作用小 服药方便 对血糖 血脂代谢影响小 能减少心 脑 肾并发症发生 方便调整剂量 可涵盖偶尔的漏服 血压不会波动 可有效控制晨间血压波动 无药物之间的相互作用 方便与其他药物联合使用 高血压病人为什么要长期服药 由于病因尚无法确定 到目前为止 世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方 对高血压的治疗基本上是对症下药 即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压 而需要终生坚持治疗 控制血压 避免发生脑中风 心肌梗塞等严重并发症 血压为何不要降得太快 血压为何不要降得太快 血压升高是一个长期缓慢的过程 使人体已产生一定适应性 如降压过快 超出人体调节范围 会造成头昏 心悸 乏力等不适 且有可能发生脑供血不足等情况 有大量科学证据证明 血压应在数周内控制达标 并非数天也非数月 血压降下来可以停药吗 除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外 均不宜停药 应长期坚持服药 保持血压稳定 如血压降至理想水平 应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类 血压降不下来怎么办 应用了3种以上的降压药物后 血压不能控制在140 90以下 可能原因 病人仍然高盐 过量饮食 吸烟或服用某些药物 抗高血压药物选择不合理 有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 高血压肾脏损害影响高血压治疗 有的是 白大衣高血压 血压还不能控制 应合理调整降压药物 怎样才能平稳降压呢 关键在于选择疗效可靠 作用持久 一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药 服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性 更平稳地控血压 将血压的波动减少到最低程度 还要按血压波动规律服药 长期服用一种药物是否有耐受性 目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降 所以在血压控制良好的情况下 不要自行换药 以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生 能降血压的食物 一 芹菜营养功效 药理研究证实 芹菜含芫荽苔 甘露醇等物质 有降血压与降血脂的作用 食用方法 芹菜可绞汁 煮食 或与杭菊花 马蹄煎汤 二 番茄营养功效 番茄是维生素C的最佳来源 番茄中还含有较大量的番茄红素等类胡萝卜素 有抗氧化 消除自由基 减缓动脉粥样硬化形成等作用 对防止心血管疾病和高血压有益 食前宜用开水烫洗 以免误食细菌和寄生虫 三 荸荠营养功效 药理研究证明 荸荠有抑菌消炎 抗癌降压作用 荸荠性寒 不易消化 如吃太多 容易腹胀 荸荠饮 荸荠加鲜藕 草莓 猕猴桃一起绞汁 代茶饮 有生津止渴 降低血压的作用 能降血压的食物 四 海带营养功效 海带价廉物美 营养丰富 是摄取钙 铁的宝库 海带中的褐藻氨酸有降压作用 能清除附着在血管壁上的胆固醇 能调顺肠胃 控制胆固醇吸收 海带中的钙也有助于减少胆固醇吸收 降低血压 海带中的碘化物能加速病变物和炎症渗出物排出 有降血压 防止动脉硬化 促进有害物质排泄的作用 五 苦瓜营养功效 其性味苦寒 而有清热解毒 清心消暑 明目降压之功效 苦瓜可绞汁 凉拌 煮汤 炒菜食用 苦瓜含有的草酸会妨碍钙吸收 炒菜前 应先把苦瓜放在沸水中焯一下 去除草酸后再炒 六 菠菜营养功效 菠菜富含铁 蛋白质 维生素A 维生素C 其赤根中含有一般蔬果所缺乏的维生素K 有助于防治皮肤 内脏的出血倾向 食用方法 菠菜可炒食 凉拌 作馅或为汤 高血压病者伴有便秘 头痛 眩晕 面赤 更宜食用 注意 不要和豆腐一起吃 能降血压的食物 七 香菇 营养功效 香菇含有香菇多糖 天门冬素等多种活性物质 其中的酪氨酸 氧化酶等物质有降血压 降胆固醇 降血脂作用 还可预防动脉硬化 肝硬化等疾病 八 胡萝卜营养功效 胡萝卜营养价值颇高 称为 蔬菜之王 胡萝卜含槲皮素 山茶酚 可增加冠状动脉血流量 降低血压 血脂 促进肾上腺素合成 对高血压有预防作用 食用方法 胡萝卜可炒制 煲汤或绞汁 3 骨质疏松 什么叫骨质疏松骨质疏松是一种与老化有关的过程 中 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因 随着年龄的增长 钙调节激素的分泌失调致使骨代紊乱 年龄越高 骨流失越多 这也是与老年人生理代谢发生了许多变化有关 如何防止老年人骨质疏松 1 多参加体育运动适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康 能增进肌肉的张力和弹力 增强骨骼的耐受力 增加骨骼的流血量 使骨骼营养良好 推迟骨骼的老化 注意点掌握好运动量 运动要适量 太多 太少都不适宜 要注意安全 运动的时间应该选择在光线充足的时段 其次要选择好运动的场地 应以熟悉的环境为宜 不要选择同时有青年人在进行剧烈活动的场所 以免受到冲撞而造成损害 如何防止老年人骨质疏松 2 注意合理营养钙是骨骼维持强度所必需的要素 富钙食品有助于钙代谢平衡 利于骨矿物质沉积 充足的蛋白质有助于骨基质形成 老年人饮食中钙量常常不足 这与食量减少 食欲差 消化功能减退等因素有关 因此要注意富钙食品的摄入 如牛奶 鸡蛋既能提供优质蛋白 又含有丰富的钙 磷 其他还有绿色蔬菜 豆类及豆制品 鱼虾 海产植物 贝类等 如何防止老年人骨质疏松 3 防止跌倒老年人的骨骼因为疏松而变得脆弱 但只要保护得好 就像一个玻璃杯那样 不坠地碰撞也不会碎 因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施 4 药物治疗目前已有多种药物应用于骨质疏松症 可在医生的指导下选用 如服用钙片补充 病情较重的不能单用钙剂 应配合其他药物治疗 维生素D有利于钙质吸收 也可选用活化维生素D 用药应遵医嘱 需要提醒的是 药物治疗只是治疗中的一部分 应该与其他有关骨保健的方法结合起来 选用何种药物应视个人病情而定 不可擅自滥用 如何防止老年人骨质疏松 5 培养良好习惯吸烟能使骨质溶解 饮酒过多 过频可导致溶骨的内分泌激素增加 使钙质从尿中丢失 心境乐观 畅达 有助神经反应和平衡功能的加强 从而减少骨折的发生 有病痛应及时就医 许多内分泌疾病 骨髓瘤 白血病都可引起骨质疏松 有些药物能促进骨质溶解 如强的松 肝素之类要合理慎用 专家温馨提示 衰老是自然界不可抗拒的规律 骨组织也不例外 随着年龄的增长会变得疏松起来 但只要我们善于自我保健 就完全可以延缓和减轻骨质疏松的发生 4 便秘 习惯性便秘是老年人最常见的病症之一 临床治疗也是属于比较难治的慢性病 往往只能取得一时的效果 其后又复旧 时间日久往往伴发其他疾病 或诱发其他疾病突发危症 如高血压 卒中 心脏病 心梗 造成不幸的事例常见 欲得长生 肠中常清 欲得不死 肠中无渣 的道理 一个人长期便秘有毒物质通过肠道吸收 肝脏的解毒不全时 会通过血脑屏障损坏神经中枢 使人记忆力下降 思维迅顿 注意力不集中 智力下降 甚至老年痴呆 所以大便顺畅也可以减少疾病 延缓衰老 如何预防便秘 1 食物多样化选择适于老年人的含膳食纤维多的食谱 水果和蔬菜是值得推荐的食物 并尽可能多样化 进食时需细嚼慢咽 可选用未精制的麦片 与其他食物配合食用 2 补充足量的水分每天多喝水 少量多次饮用 补充足量的水分 每日约1500 3000毫升 如何预防便秘 3 坚持运动锻炼老年人可根据健康状况和爱好不同 选择适合自己的健身活动 如每天选择进行散步 快步行走 走跑交替 太极拳和活动腰背及四肢的保健操及双手的腹部按摩 提肛运动等轻微的活动 由轻到重 由简到繁 量力而行 4 培养良好的排便习惯每天上厕排便的时间可安排在餐后半小时或1小时 此时是胃结肠反射的好机会 容易推动结肠蠕动 推动排便 这些是老年人防治便秘的基本方法 切勿忽视 老年性便秘的药物治疗 宜选用的药物1 微生态制剂这类药物不仅可以清除肠道垃圾 调整肠道菌群失衡 使肠道功能恢复正常 保持大便通畅 可长期应用 常用的有含双歧杆菌 乳酸杆菌和肠球菌的双歧三联活菌胶囊 培菲康 其他还有丽珠肠乐 米雅等 老年性便秘宜选用的药物 2 缓泻剂可以选用福松或乳果糖 这是两种高渗性导泻药 服药后使肠腔内渗透压增高 从而使肠腔内保留足够的水分 软化大便 优点是长期服用不成瘾 减药或停药不会反跳 缺点是服药后有腹胀感 但多数病人能够耐受 福松 聚乙二醇4000 具有很大的相对分子质量 所以在肠道不会被吸收 也不会被分解代谢 剂量过大可有腹泻发生 此时应调整剂量 使大便变柔软为止 乳果糖通便温和 服用方便 不损伤肠黏膜 因此也非常适用于老年便秘患者 对于伴有糖尿病的老年便秘患者 由于乳果糖是一种不被吸收的糖类电解质溶液 因此可以用乳果糖治疗 液体石蜡此外 老年便秘患者往往同时伴有高血压和心衰 这些患者除了应用乳果糖外 还可选用液体石蜡 常用剂量为1520毫升 服药后68小时出现效果 宜睡前服用 但不宜长期服用 中成药如麻仁丸等 值得一试 刺激性致泄药 服用上药仍无效 可选用莫沙必利 此药加速胃肠道蠕动 一般用量为一日3次 每次5毫克 餐前半小时服用直肠型便秘 可选用润滑肠道的各种塞肛栓剂 如开塞露 甘油或温盐水灌肠等 刺激性导泻药 如番泻叶 大黄 酚酞 果导片 蓖麻油等 需去医院就诊的顽固性便秘表现 通过饮食 运动 排便习惯及药物调整 便秘症状没有缓解 便秘患者通过药物治疗症状暂时缓解 但停药后症状又有所加重 出现便血 持续性腹痛 不明原因的贫血 消瘦 固定的腹部压痛和腹块等症状 5 老年性骨性关节炎 老年性关节炎 又称增生性关节炎或退行性关节病 属于运动关节的非细菌炎性病变 包括关节软骨磨损 关节表面有新骨形成等 随年龄增加 症状会愈来愈明显 病变主要影响负重关节 如膝 髋 腰椎等处 其他小关节也能逐渐被波及 症状多为局限 主要为关节疼痛 发生于活动或负重时 休息可使疼痛消失 在长时间不活动后开始活动时可感觉强直 但数分钟后就能变得灵活 老年性关节炎概述 骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病 其主要病变是关节软骨的退行性变 也就是