血液净化 PPT

血液净化 ICU黄庆华 概念 血液净化在日常生活中我们常它为透析 它的涵义是 把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置 除去其中某些致病物质 净化血液 达到治疗疾病的目的 这个过程即为血液净化 方法 包括 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析和结肠透析等 临床应用 血液净化疗法在临床上除了用于急 慢性肾功能衰竭外 还可用于各种中毒 农药 药物 顽固性腹水 肺水肿 脑水肿 黄疸和比较难治的各种自身免疫性疾病等等 ICU使用的是血液滤过技术 血滤机 血液滤过 hemofiltration HF 是血液净化的新技术 经过15年的临床实践 证实血液滤过在控制顽固性高血压 纠正心功能不全 清除过多液体 治疗期间副反应和心血管状态稳定性 中分子物质清除等方面均优于血液透析 目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法 血液滤过 hemofiltration HF 血液滤过 HF 模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理 以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素 与透析相比 血液滤过具有对血流动力学影响小 中分子物质清除率高等优点 原理 血液滤过技术是通过机器 泵 或病人自身的血压 使血液流经体外回路中的一个滤器 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质 即超滤液 ultrafiltrate 同时 补充与血浆液体成分相似的电解质溶液 即置换液 substitute 以达到血液净化的目的 整个过程模拟肾小球的滤过功能 但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能 而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能 方法 是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中 由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度 当血液通过滤过器时 血浆除蛋白质及细胞等有形成分外 水分和大部分中小分子物质均被滤出 以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的 连续性血液净化技术 cbp 又名连续性肾脏替代治疗 CRRT 指所有连续 缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称 传统CRRT技术每天持续治疗24h 目前临床常根据患者病情治疗时间做适当调整 CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损是肾脏 近来更扩展到常见危重疾病的急救 成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 内容 缓慢连续超滤 SCUF 连续性静 静脉血液滤过 CVVH 最常用连续性静 静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续性静 静脉血液透析 CVVHD 连续性高通量透析 CHFD 连续性高容量血液滤过 HVHF 连续性血浆滤过吸附 CPFA CRRT前准备 了解患者 患者需要CRRT治疗时常有多个系统功能不全 需综合评估 个体化护理 心 泵功能 容量 肺 呼吸 氧饱和度 神经 意识 原有疾病 胃肠道 饮食 排便 肾脏 原有功能 有无尿量 皮肤 局部 全身 精神心理 加剧了患者的不良情绪 紧张 恐惧不安 否认绝望 管路连接 物品准备 血滤机器置换液 预冲液滤器 管路抗凝剂 遵医嘱选择 治疗盘 一次性无菌治疗巾 手套 无齿钳5ml注射器 20ml注射器 取生理盐水20ml 一次性针头 肝素帽2个0 9 NS500ml碘伏 棉签 病人准备 安慰病人 告知治疗的目的 时间 以取得病人的配合神志不清躁动的病人约束上下肢摆好体位 监测生命体征 预冲管路 预冲0 9 NS1500ml 肝素1支气泡排净预冲完毕 确认管路及滤器有无气泡 再次检查各个连接处是否牢固 设置治疗参数 准备连接病人 管