日常行为习惯调查表.doc

日常行为习惯调查表早晨：1 起床不论春夏秋冬能自动按时起床，不需要家人叫起。（）闹铃叫起时马上起床，不懒床。（ ）闹铃叫起时不能马上起床，需要家人再叫。（ ）家人叫起时马上起床，不懒床。（ ）家人叫起时不能马上起床，需要家人再叫。（ ）2 收拾、盥洗起床后洗脸（）刷牙（）上厕所（）收拾床铺（）开窗（）3 早读每天洗漱后开始早读。（）先早读后洗漱、收拾床铺。（）早读时间：5分钟（）10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（）早读方式：听录音（）跟读录音（）读课文（）背诵（）早读时经常打断早读的问题是：上厕所（）吃饭（）其他（ ）4 吃早饭对早饭不挑不拣。（）挑剔早饭种类（）。喜欢自己买早饭。（）喜欢在家吃早饭（）。喜欢在外面吃早饭。（）早饭时间：10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（）早饭后：自己收拾饭桌（）摆那不管（）。上学5 走前会检查：书包里的用具是否带齐（）钥匙（）红领巾（）。走前不检查（）。平均每周（）每月（）每学期（）会有一次因忘记带书、用具、钱等，而回家取。6 路途上学路途有同学相伴，说说笑笑。（）上学路途没有同学相伴，自己安静地走。（）上学路途时间：10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（）到校7 上晨读前需要必须做的事是：收作业（）准备第一节课的书本（）补作业（）抄作业（）8 上晨读时：按照教师要求活动（）教师不管自行安排（） 自己读、背学过的课文（）。不晨读自己看看书（）、与同学说话（）写作业（）9 上课时会自觉记笔记（）需要教师提醒才记笔记（）记笔记速度较其他同学快（）记笔记明显较其他同学慢（）能后整理笔记（）。一般不整理，实在看不清才整理（）10上课时紧跟教师身体和眼神，不满处乱看（）有点动静就回头去看（）11上课时不接话茬（），听得兴奋时，能控制自己，不与同学说话。（）12上课时不摸索学习用具（）不与同学逗弄（）13上课时偶尔会想起刚看过的电视、电影、小说中的内容，影响听课。（）14每天能在小本上记全作业记录。（）一般不在小本上记，凭记忆记作业。（）每天的作业能按时交上（）。每周（）每月（）每学期（）有2次以上作业不全的（）课间15下课铃一响，拔腿到外面玩去了（）下课后先考虑上厕所再回教室准备下节课书本（）估计快上课时，等打铃再往回跑（），提前回到教室坐好（）16课间一般与一至两人玩（）与好几个同学打闹（）与好朋友谈天说地（）最爱一起玩的同学是男生（）女生（）放学17放学后经常被教师留下（）一般会安排补课（）改作业（）看作业（）值日（）18放学路上一般需要：10分钟（）15分钟（）20分钟（）30分钟（）19放学时一般结伴而行（）自己走（）家长接（）。与同学结伴走时，喜欢说笑（）打闹（）。20过马路时看准没有车辆不论有无人行横道，快速通过（）总走人行横道，遵守交通安全（）中午21到家后先洗手脸（）不洗脸只洗手（）都不洗（） 喝一肚子水（），吃大量水果（），吃冷饮（），坐到饭桌前先吃起饭来（）。22看家人未到齐不能开饭，先玩一会（），看会书（），帮家长摆餐桌（）23家人到齐开饭时，先入座吃起来（）等家长坐好再吃（）。 把好吃的挪到自己面前（），在菜盘子里挑挑拣拣（），能注意一样搭配，注意多吃蔬菜（）对自己不喜欢的菜家长夹到自己碗里表示强烈不满（），眼大肚小（），不吃剩饭剩菜（），剩一小口饭菜也不吃了（），喜欢边吃边说（），没有吃完饭就想离开饭桌歇歇（）24吃完饭，把自己的用具收拾干净，洗出来（），把自己的用具放在饭桌上等家长收拾（）帮助家长收拾饭桌（），自己负责收拾饭桌（）。25吃完午饭后，一般距上学还有时间为（）分钟。 午睡（）、读书（）、玩玩具（）做手工（）做作业（）。26中午到校时间为： 离家时间为：27离家时，检查是否收拾好刚才活动的区域（），不管弄得多乱，反正有人收拾（）离家时，检查下午要带的作业或其他物品是否准备好（），不检查，忘了再回来拿（）28离家后，与朋友相约一起走（），自己走（）。离家后直接去学校（），先玩会再去学校（）。中午到校后29到校后，与好朋友谈天论地（），做作业（），在校园内玩闹（），看书（），预习（），复习（），搞卫生（）。30下午最爱犯困的节次是第（）节，为什么？ 觉得最累的节次是第（）节，为什么？31下午快放学时先收拾好书包等着（），等写完一段作业再收拾（）。32放学时一般结伴而行（）自己走（）家长接（）。与同学结伴走时，喜欢说笑（）打闹（）。33放学时间是： 到家时间是：在家里34到家后，记着换衣服（）换鞋（），洗手脸（）。先吃点什么（），喝点饮料（）。先写作业（），先按家长布置的任务准备饭菜（），看课外书（）。我会：闷米饭（），煮稀饭（），洗菜（），化肉（），择菜（）。我会炒的菜是：35父母回家做饭时：自己认真做作业（），帮父母干活（），玩（），看课外书（）。36吃饭时：喜欢边吃边看电视（）。说学校里的事（）。37吃晚饭后：，把自己的用具收拾干净，洗出来（），把自己的用具放在饭桌上等家长收拾（）帮助家长收拾饭桌（），自己负责收拾饭桌（）。38吃完饭后：直接写作业（），玩一会（），休息10分钟，并做好准备（）39写作业时：随便拿出一样就开写（）先做课堂快做完的（）先做数学、后做语文（）先做难的（）先做容易的（）。喜欢边写边吃（）。40作业完成后，还有30分种以上才睡觉，这时，我一般：看电视（），看课外书（），检查是否有遗漏的作业、签字（），玩玩具（），复习（），预习（），把第二天的用具准备好（），收拾书桌（）。41一般自己知道在近一阶段的学习中存在什么问题（），自己知道怎样弥补（）。需要等到期中或期末考试后才对自己有个清醒的认识（）。42每周知道安排复习本周内容（） 每次单元测验前不需要教师提醒自觉复习（） 期中或期末前一个月知道自己安排复习，积极配合教师的复习（）43作业完成后有不会的题：等到学校问同学或老师（），