《温病》复习题

名词解释、温病：是由温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重,易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。2、逆传心包：逆传是相对顺传而言的，一般讲，“温邪上受，首先犯肺”不从外解可顺传阳明气分，若因失治，误治或因心气素虚，或病邪过烈，致邪热内陷心包，神昏 谵语，舌蹇肢厥者，称逆传心包。3、分消走泄：指湿温或温病兼挟痰湿郁于三焦的治法。即通调三焦气机，从上、中、下三部泄化湿浊之邪。所谓“分消”即叶天士所说“分消上下之势”，是指用开上、宣中、渗下之药物，从上、中、下三部消散痰饮水湿之邪。所谓“走泄”是指宣通气机之郁滞而泄化痰湿。4、暑厥：暑热病邪直犯心包，起病即见昏厥者，谓之暑厥。1、血液受劫 心神不安 凉血清热 急急透斑为要2、邪留三焦 分消上下之势，随证变法，走泄3、两阳相劫 浊邪害清问答1、怎样理解治暑“首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛” （10分） “暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”概括指出暑温邪在气分，见阳明热盛者，治宜辛寒清气泄热涤暑（1分），方用辛凉重剂白虎汤（1分），即所谓“首用辛凉”若阳明之邪不解，进一步耗伤人体津液，而见暑热伤津者，治宜甘寒之剂以清热生津（1分），方取王氏清暑益气汤等（1分），即所谓“继用甘寒”若暑热虽去而津气欲脱，治宜甘酸化阴敛津固脱（2分），方如生脉散（1分）；若暑热久羁，伤及肾者，又当以泄热合酸甘敛津（1分），方如连梅汤（2分），即所谓“再用酸泄酸敛”2、吴鞠通提出用白虎汤有哪四个“不可与”？（10分）白虎四禁是指“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也”。 （2分）吴氏在此是以症候言病机，如叶子雨认为：脉弦细属足少阳，脉沉属足太阴，不渴为无内热，汗不出为表未解，故皆不宜用白虎汤。但临床不宜看死，如张锡纯认为“用白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方。且石膏原有发表之性，其不汗出者不正可借以发其汗乎？”吴又可也认为“里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也，虽无汗，宜白虎汤，邪从汗解。”吴氏自己也有“下后无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之”之说。总的来说，白虎汤为治肺胃无形邪热的代表方，凡不属本证者皆不宜使用或单独使用白虎汤。（每个解释2分）论述何谓“虚风内动”？怎样与“热盛动风”证相鉴别？（共10分） “虚风内动”概念2分。 “虚风内动”与“热盛动风”二证在病机、临床表现、治法方药等方面的鉴别。（每项2分）。实风由于热邪亢盛 , 引动肝风；虚风由于肾阴亏损，筋脉失养。（4分）实风出现于温病的初、中期；虚风出现于温病末期。（4 分）实风的抽搐多在颈项躯干，四肢，表现为强急有力，出现项背强直，甚或角弓反张，四肢抽搐等； 虚风的抽搐主要在四末、口角，表现为徐缓无力，出现手足蠕动，甚或瘛疭，口角颤动等。（4 分）实风必具有一派实热证（如卫分证、气分证、营分证、学分证）；虚风必伴有一派阴虚象。（4 分），（用药各2分）1大便溏 2 . 顾其阳气 顾其津液 3. 温热类温病 湿热类温病4. 身热夜甚，心烦谵语，舌深绛 5. 湿热病邪 6. 化燥伤阴 7. 温热经纬 问答1、宣白承气汤 主治痰热阻肺 , 腑有热结证（2 分）牛黄承气汤 主治热入心包 , 阳明腑实证（2 分）导赤承气汤 主治热入心包 , 小肠热盛证（2 分）增液承气汤 主治阳明腑实 , 阴液亏损证（2 分）新加黄龙汤 主治阳明腑实 , 气液两虚证（2 分）2、答案要点： 范围不同。湿热酿痰，蒙蔽心包证属气分范围；热入心包属营分范围。（2 分） 病机不同。湿热酿痰，蒙蔽心包为气分湿热郁而不解，湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包络；热闭心包证为邪热炽盛，热入营血、内闭心包而致。（2 分） 证候表现不同。湿热酿痰蒙蔽心包证见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数；热闭心包证可见舌绛、神昏谵语甚或昏愦不语，严重可见体热肢厥、舌蹇语涩、舌纯绛鲜泽。（2 分） 治疗不同。湿热酿痰蒙蔽心包证治宜清热化湿、豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹；热闭心包治当清心开窍，方可选安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。（4 分）五、论述题（共20分）1、湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。（4 分）初期若邪遏卫气见有恶寒少汗、 头痛身重，误作伤寒而予辛温发汗，因湿为阴邪，粘滞难化，猛烈发汗，不但湿不能祛，反易助热动湿，湿随辛温发表药蒸腾上逆，蒙蔽清窍，而致神昏耳聋之重证；（4 分）若湿遏气机见有胸闷脘痞，误以积滞而予苦寒攻下，则易损伤脾阳，导致脾气下陷而