急诊床旁超声在妇科急腹症的应用价值.doc

急诊床旁超声在妇科急腹症的应用价值作者：杨仁光单位：河南郑州，河南省职工医院【关键词】 急诊床旁超声 妇科急腹症 应用价值急诊床旁超声是一个新兴的领域，它正经历着突飞猛进的发展。随着超声仪的不断改进，手提式超声仪已普遍运用于急诊检查，尤其是妇科急腹症，其应用极大地缩短了检查时间，为患者及时得到治疗赢得了宝贵的时间。我院自急诊科成立以来就致力于床旁超声的应用，现对用床旁超声检查的203例妇科急腹症进行总结分析，评价床旁超声在妇科急腹症的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组203例均为我院急诊科2004年1月2008年4月收治入院的妇科急腹症患者，年龄为1763岁，平均46岁。 1.2 仪器 SonoSite全数字手提式超声仪。 1.3 方法 患者发病急，一般情况下不能满足膀胱适度充盈，故必要时由护士给患者插导尿管并向膀胱内注入无菌生理盐水300600 ml，使膀胱适度充盈。取仰卧位，在下腹部作纵切、横切及多角度检查，仔细检查子宫及双侧附件区有无异常包块（大小、形态、部位、边界、回声特点及血流情况等），以及盆腔内有无积液。对手术治疗者将其超声诊断结果与手术病理结果进行对照；对非手术治疗者进行随访观察。 2 结果103例卵巢囊肿蒂扭转中超声误诊9例：3例超声诊为盆腔炎性包块；4例诊为急性附件炎；2例诊为急性盆腔炎，经手术证实为卵巢囊肿蒂扭转后囊肿破裂所致盆腔积液。34例黄体囊肿破裂中超声误诊4例：1例诊为急性附件炎；1例诊为宫外孕破裂；1例诊为卵巢囊肿破裂；1例诊为急性盆腔炎，附件区未见明显包块。诊断符合率见表1。表1 137例经手术病理证实的妇科急腹症床旁超声诊断情况 对非手术患者的诊疗过程进行超声随访（一般至少三次：第一次为急诊时，第二次为治疗一段时间后。第三次为出院时），病情好转、声像图有明显变化的有59例，变化不明显的有7例。其中4例盆腔脓肿（急性阑尾炎术后所致是包裹性盆腔脓肿）经保守治疗后声像图变化不明显，治疗效果差，改为腹腔镜对其进行清洗。随访情况见表2。表2 66例非手术治疗的妇科急腹症的超声随访情况 3 讨论妇科急腹症是病因较多的常见病，主要临床表现为患者有不同程度的下腹部剧痛或钝痛，坠胀，或伴有恶心、呕吐，甚至休克。患者发病急、病变进展快、病情重，需要及时做出病因诊断及治疗1。及时确诊，对挽救患者的生命起着决定性的作用2。床旁超声检查在临床医师开始查体时就可以进行，这个便利减少了其他的诊断检查而把重点放在鉴别诊断上3，并能够快速准确地为临床提供更多更可靠的诊断依据，尤其是在妇科急腹症的应用，更突显了床旁超声的巨大优势。本文对203例妇科急腹症的床旁超声检查进行总结，其超声诊断与临床确诊总体符合率达90%，特异性也较高，并且检查及时、方便、快捷，能使患者得以早期诊断及治疗，这就表明床旁超声检查应用于妇科急腹症具有较高的临床价值，其价值就体现在可根据声像图表现不同而进行区别：（1）对各种原因所致的妇科急腹症做出准确诊断及鉴别诊断；（2）帮助临床采取相应治疗措施；（3）可避免部分临床表现不典型病例鉴别诊断困难带来剖腹探查术的创伤4；（4）对采取保守治疗的患者进行动态观察，评价治疗效果和观察病情变化；（5）帮助临床随时调整治疗方案和手术时机。当然也存在一些误诊，对误诊病例进行分析，总结其原因主要有以下几个：（1）病变超声图像相似而急诊时患者烦躁不安不能提供详细的临床资料或者采集的病史不全；（2）因情况紧急而未注意结合临床资料；（3）超声操作欠仔细，不够沉着冷静，未能充分考虑病变部位与周围邻近脏器的关系。因此今后检查时要耐心细致，密切结合病史、体征及辅助检查结果，减少误诊，进一步提高床旁超声诊断符合率。综上所述，床旁超声检查应用于妇科急腹症，能够达到为临床快速诊断、及时救治患者从而降低患者死亡率的效果，还可以对非手术治疗的患者进行动态观察其疗效，为临床调整治疗方案和确定手术方案提供重要的依据5。因此，床旁超声检查在妇科急腹症诊断中具有重要的临床价值，应该作为妇科急腹症的首选检查方法。【参考文献】1 刘光清，张建辉.超声对常见妇产科急腹症的诊断.海南医学，2008，19（3）：53.2 努尔江•卡娜皮亚，再娜甫•古丽巴合达提.B型超声在诊断妇科急腹症中的应用.中外医疗，2008，7：56.3 申亚伟，程颜（译）.急症超声检查.天津：科技翻译出版公司，2005，297.4 胡卫红.彩色超声在妇产科急症诊断中的应用.国际医药卫生导报，2005，11（16）：6