射频消融治疗功能失调性子宫出血46例临床分析.doc

射频消融治疗功能失调性子宫出血46例临床分析【关键词】 射频 【摘要】 目的 探讨射频消融术治疗功能失调性子宫出血的疗效。 方法 在B超全程动态监视下对46例功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，简称功血）患者进行子宫内膜射频消融术。 结果 手术时间平均6min，住院时间平均42h，无一例子宫穿孔、感染及宫腔粘连，治愈率96%，有效率100%。 结论 射频消融治疗功血手术及住院时间短、手术简单、创伤小、效果好，且保留了子宫，不影响卵巢功能，术后患者恢复快、痛苦小、并发症少、耗材少、费用低，患者易于接受。 关键词 功能失调性子宫出血 射频消融治疗 治疗结果 The clinical analysis on radiofrequency in treatment of46cases dysfunctional uterine bleeding Liu Huichun，Wang Shihong，Ma Zhuyun The Peoples Hospital of Juxian，Rizhao276500. 【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of the treatment to dysfunctional uterine bleeding by radiofrequency.Methods 96cases of dysfunctional uterine bleeding were treated by radiofrequency with B ultrason-ic.Results The average operation time was6minutes and in-patient time was42hours.No complications occurred，such as perforation of uterus，infection and intrauterine adhesions.The cure rate was96%and the total effective rate was100%.Conclusion The advantages are less operation time and in-patient time，simple and easy proce-dure，less operative trauma，good effect，reservation of uterus and no affection on ovarium function.The other advan-tages are rapidly recovery，less pain，fewer complications，low consumption and cost，and easy for patients to accept. Key words dysfunctional uterine bleeding radiofrequency treatment outcome 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，以下简称功血）是由于神经内分泌功能异常所致的子宫异常出血，传统的治疗方法是药物治疗、刮宫+药物治疗，无效时行子宫次全切或子宫全切除术。我院自2003年1月以来采用B超监视下子宫内膜射频消融术治疗功血，取得满意效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取自2003年1月2004年8月来我院治疗的功血患者46例，自愿接受子宫内膜射频消融术，且无生育要求，常规妇科检查无急性妇科炎症，无心肺功能衰竭，无严重贫血及凝血功能障碍，无进行性痛经史（即排除内在性子宫内膜异位症），子宫6080天妊娠大小者10例。 1.2 器械 西安半边天医疗器械有限公司制造的“BBT妇科多功能射频治疗仪”，是属自凝刀微创系统，工作频率（50050）kHz;输出功率2050W，普通黑白B超。 1.3 方法 1.3.1 治疗前准备 有明显生殖器官炎症者给予抗生素治疗3天，重度贫血者给输血及口服抗贫血药物纠正贫血。治疗时间选择在子宫内膜病理报告后或月经干净37天或近23个月内子宫内膜病理为子宫良性病变再次子宫出血较多者。术前充盈膀胱，1520min后给度冷丁75mg、安定10mg、654-210mg，im 3 。 1.3.2 操作 患者取膀胱截石位，将电极板置于患者腰骶部，外阴阴道常规消毒，铺巾，仪器功能参数预置在3040W，暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹固定宫颈。宫颈内口紧者扩张至56.5号，B超全程动态监视，探针探测宫腔深度及宽度，6号吸管刮宫腔1周，清除功能层子宫内膜。刮匙样（相当于6号刮匙）刮凝器送达宫腔底部，接通开关，由前壁开始自上而下，自前、右、后、左依次刮凝宫壁2周，刮凝速度为峰鸣器鸣2次移动0.5cm为宜，左右移动时以一个刮凝器宽为度，一般子宫前后壁各消融4次，左右壁各消融1次，稍加注意两侧宫角及宫底部。B超纵切观察，宫腔内有一条7mm宽强反光线，横切观察呈“一”字型，厚7mm 4 ，子宫缩小，宫颈口无鲜红血液流出，有少许咖啡样液体呈泡沫样溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂状物，以术者觉有子宫夹刮凝器感为止。 1.4 随访 采用电话咨询和门诊就诊的方式。随访时间分别为术后第1、2、4、6个月;疗效评定标准:治疗后16个月闭经或不规则阴道流血停止为治愈，有周期性少量阴道流血为明显有效，有间断少量阴道不规则流血为有效，症状同前为无效 2 。 2 结果 本组手术时间最短4min，最长8min，平均6min。术中出血最少5ml，最多30ml，平均18ml。无一例子宫穿孔。术后子宫明显缩小，宫腔深度最小6cm，最大8cm。住院时间最短24h，最长60h，平均42h。术中人流综合征发生2例。术后1个月内无一例感染，6个月内无一例宫腔粘连。住院观察时间13天，术后12h内出现下腹疼痛难忍（影响饮食及睡眠）者6例，均给予度冷丁50mg，im后好转。腹痛能忍（不影响饮食并能间断睡眠）者5例，给强痛定100mg或654-210mg，im后好转。轻微下腹痛（似轻微痛经）者11例，未做任何处理。术后710天始均有不同程度的阴道排液，持续20天左右，合并轻微下腹坠胀痛者8例，阴道少量血性排液者6例，阴道流血似月经量者2例，给口服抗炎、止血药物57天治愈，阴道排液超过1个月者3例，不治自愈。第2、4、6个月随访闭经者44例，治愈率96%。有少量周期性阴道流血者2例，总有效率100%。 3 讨论 本组射频消融治疗功血手术时间短，平均6min，住院时间短，平均42h。B超动态观察引导下对患者无创伤，提高了手术的安全性，预防了手术中子宫异常损伤如子宫穿孔 5 。手术简单，无需麻醉，易掌握，具有刮宫技能的医师便可操作。创伤小，保留了子宫，不影响卵巢功能，恢复快，痛苦小，并发症少，效果好，治愈率96%，总有效率100%。射频治疗量的射频波段（中、短、超短波）对人体无不良影响，不需要任何防护。术前1520min给予度冷丁75mg、安定10mg、654-210mg，im，患者痛苦小，达到了解痉、止痛之目的，减少了人工流产综合征的发生。BBT妇科多功能射频治疗仪是属自凝刀微创系统，我们通过46例功血患者的应用治疗，临床观察效果满意。其原理就是在B超动态观察引导下，将自凝刀经阴道、宫颈等自然腔道准确地介入到宫腔，仪器自动精确地控制治疗功率、时间和温度。在病变局部组织产生生物热效应（6065），使病变内膜组织发生细胞直接热凝固死亡或凋亡;生物热效应使子宫内膜基底层破坏，最后被正常组织吸收或自动排出以达到病变组织自凝自消，达到患者闭经或月经减少的目的。本组患者术后给予抗生素滴注23天，继而口服5天，嘱患者保持外阴清洁卫生，禁止性生活1个月，结痂脱落期阴道排液出血时给予云南白药，起到了消炎、止血、收敛之效。有效的预防了感染及宫腔粘连的发生。 参考文献 1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，360-361. 2 尹格平.射频热凝固微创技术治疗子宫良性病变的初步研究.现代妇产科进展，2003，12:200-203. 3 岳晓燕.子宫内膜去除术的应用