重庆医科大学临床麻醉学总论归纳

重庆医科大学临床麻醉学总论归纳 杰杰杰杰杰杰杰森临床?麻醉学第?一章总论五?大?生命体征体温、?血压、脉搏、呼吸、疼痛五项?麻醉基本检测指标体温、?血压、?心电图、SpO 2、PetCO2?麻醉学的任务及范围临床?麻醉学、急救与复苏、危重病医学、疼痛诊疗与机制研究第?二章?麻醉前对病情的评估1.重要性病?人?生命的?自我控制权被迫转移?目标要求安全、舒适、脏器功能保护2.实施流程阅读病历、进?一步?麻醉前评估调控、完善?手续?麻醉医师的?工作要点看、评、调3.?目的与内容1）病史、体检、特殊检查2）准确评估?麻醉的?风险和耐受?力3）交流沟通?十史现病史、过去史、个?人史、?手术史、?麻醉史、特殊?用药及过敏史、吸烟嗜酒史、婚育史、?月经史、输?血史ASA病情估计分级分级临床表现123456E正常健康轻度并存病、功能代偿较严重的并存病、活动受限、代偿、可?日常活动严重并存病、失代偿、有?生命危险不论?手术与否，?生命难以维持24h的濒死病?人脑死亡器官捐献者E表明为急症?手术，如2E?麻醉死亡率%0.060.080.270.401.824.307.8239.450.7NYHA?心功能分级级别功能状态有?心脏病，活动不受限活动稍受限（?一般活动)活动明显受限（轻活动）休息时也有症状客观评价A级?无?心?血管病变客观证据B级轻度C级中度D级重度全?身情况和重要脏器的检诊1.全?身情况年龄、?身?高、体重（BMI）、?皮肤黏膜、营养、精神、体位2.呼吸系统常?见疾病、肺功能评估、?气道评估、病?人呼吸困难程度3.?心?血管系统常?见?心?血管病病?人的?麻醉耐受?力评估、病史了解和评估、?心功能分级4.中枢神经系统、肝功、肾功、内分泌系统、?血液系统第三章?麻醉前准备和?麻醉前?用药?一.?麻醉前准备1.体格?方?面的准备改善病?人营养状况、纠正?生理功能紊乱2.精神?方?面的准备3.胃肠道的准备禁饮禁?食（成?人6/8h,?小?儿4/6h,禁清饮2h）、腹腔?手术（术前灌肠）、饱胃者（胃肠减压）4.?麻醉设备、?用具和药品的准备5.?几种特殊病?人的?麻醉前准备1）?高?血压服降压药?至?手术当?日杰杰杰杰杰杰杰森2）冠?心病MI史者择期?手术应推迟到6m后3）COPD改善肺的通?气和弥散功能，增加氧储备4）糖尿病伴?心?血管并发症的死亡率最?高，为诊断的糖尿病病?人?手术?风险更?高，?手术时机（空腹?血糖10mmol/L、HbA1C8.5%延期）?二.?麻醉前?用药1.?目的镇静、镇痛、减少?麻醉药的副作?用，增强?麻醉效果、降低基础代谢和神经反射2.常?用药镇静安定药、催眠药、?麻醉性镇痛药、抗胆碱药、H2-组胺受体拮抗药3.?用药原则术前晚给予安定镇静药；术前1h?用安定镇静药或催眠药、抗胆碱药；术前有剧痛者应加?用?麻醉性镇痛药；有返流误吸危险者加?用H2-组胺受体拮抗药特殊原则甲亢、?高热、?心动过速、夏季?高温不?用阿托品；?青光眼禁?用抗胆碱药；呼吸功能不全、呼吸道阻塞、ICP?高者禁?用或慎?用?麻醉性镇痛药；年?老体弱、休克及婴?儿减量或慎?用强效镇静药和?麻醉性镇痛药4.?麻醉设备准备与检查5.病?人?入?手术室的核查与?风险评估围?手术期?麻醉医疗质量与安全?一.医疗服务与安全?目标延?长寿命+提?高?生活质量医疗质量4S评价“?金标准”延?长寿命、提?高?生存质量、节约医疗资源、提?高病?人满意度?二.围?手术期医疗质量1.要素构成?麻醉?风险、?手术?风险、患者病情2.评估指标围?手术期死亡率、围?手术期并发症、危重症救治成功率3.?麻醉医疗质量的关键指标?麻醉死亡率、严重?麻醉并发症发?生率、急危重症救治成功率4.相关质控指标?非计划再次?气管插管率、严重低氧?血症、?麻醉后停?手术、术后疼痛4分、术后恶?心呕吐三.国家要求1.卫?生计?生委医院管理核?心制度2.患者安全?十?大?目标3.围?手术期安全的基本要素病?人病情、?手术?风险、?麻醉?风险、环境、?生物安全杰杰杰杰杰杰杰森第四章?气管及?支?气管内插管头颈活动度正常165-90；后伸80插管、窥视困难张?口度正常4-5cm；2cm插管、窥视困难甲颏距离下颏-甲状切迹6.5cm/3横指以上；6cm插管、窥视困难下颌间距9cm插管、窥视困难胸颏距离2岁=4+年龄/4深度2岁=12+年龄/2；16次、通?气正常、脱氧时S PO295%拔管指针肌?力握拳、举臂、抬头、睁眼、TOF90%?血流动?力学稳定估计拔管后没有呼吸道梗阻的因素困难?气道经正规训练的?麻醉医师在?行?面罩通?气和(或)?气道插管时遇到困难?面罩通?气困难?麻醉医师在?无?人帮助下不能维持正常的氧合和(或)适当的通?气，?麻醉前困难?气道S PO290的识别喉镜暴露困难常规喉镜不能显露声?门?气管插管困难受过正规训练的?麻醉医师使?用常规喉镜正确地进?行?气管插管时，插管时间10min或3次插管未获成功处理原则评估准确?方法适当通?气更重于插管(插管可放弃、通?气必保证)头脑清醒、思维敏捷困难?气道特殊器具光导纤?支镜、可视喉镜、环甲膜穿刺逆?行引导、树脂插管探条急救箱紧急?手术?气管喷射通?气、环甲膜切开、?气管切开特殊材料?面罩、?口咽通?气道、喉罩并发症1)插管并发症损伤齿、软组织应激反应2)留置并发症导管梗阻、移位、脱出、质量浅?麻醉?支?气管痉挛、呛咳吸痰操作不当3)拔管并发症反流误吸?气管塌陷咽喉炎喉声?门下?水肿声带?麻痹环杓关节脱?臼第五章全?麻的基本概念?一.全?身?麻醉的基本概念?麻醉药经过吸?入、静脉、肌?肉注射或直肠灌注进?入体内，抑制中枢神经系统，致病?人意识消失?而周?身?无疼痛感觉的?麻醉?方法。 ?二.全?身?麻醉的过程1.?麻醉诱导 （1）常?用?方法1）静脉快速诱导2）吸?入?麻醉诱导（?用于?小?儿、重症肌?无?力者）3）保持?自主呼吸的诱导（慢诱导）（主要?用于?气道不畅、估计插管困难者）4）清醒插管后静脉快速诱导（主要适于误吸、插管困难者） （2）静脉注射计量试剂thiopentone硫喷妥midazolam咪达唑仑注射剂量（mg/kg）350.10.4杰杰杰杰杰杰杰森试剂etomidate依托咪酯propofol丙泊酚ketamine氯胺酮fentanyl芬太尼muscle relaxant （3）注意事项1）安静、精神集中2）物品准备3）建?立静脉通道4）检测5）体位（保持?气道通畅）6）预充氧氧流量6L/min，密闭?面罩给氧；平静呼吸3min,或连续4次深呼吸；去氮率90%7）静脉注药原则剂量、速度、浓度、检测2.?麻醉维持 （1）?目的维持?血、脑内的?麻醉药浓度及分压达到平衡，维持和满?足?手术要求 （2）?方法持续间断（注射、滴注、泵?入）；静脉吸?入肌?肉 （3）注意事项1）观察?生命体征、内环境及器官功能、?手术进程、?麻醉深度2）调节合理?用药（衔接、预?见性、时机、品种与剂量）；维持、调节（呼吸道通畅、?血流动?力学稳定）；处理各种情况；防?止术中知晓3.全?麻苏醒 （1）?方法停药、加?大吸?入氧流量、药物?自然代谢、药物拮抗剂4.全?身?麻醉的?风险策略诱导期充分准备提?高对?麻醉的耐受选择适宜的药物操作准确维持期与诱导?用药衔接适当?麻醉?用药的预?见性（当深即深、当浅即浅）各种情况的处理苏醒期病情的变化预防并发症严密监测应急措施注射剂量（mg/kg）0.10.41.52.5216(g/kg)三.全?麻深浅的判断1.临床?麻醉深度判定标准与分期呼吸浅?麻醉不规则呛咳?气道加压时?高阻?力（操作时最明显）喉痉挛循环?血压升?高脉快眼征瞬?目反射消失眼睑反射存在眼球未固定其他吞咽反射存在出汗分泌物多?手术期?麻醉规律?血压稍低?气道加压时低阻?力，但稳定，操作时?无变化深?麻醉膈肌呼吸呼吸浅快呼吸停?止?血压下降脉搏变慢循环衰竭流泪眼睑反射消失眼球固定瞳孔散?大对光反射消失体动?手术操作时?无体动黏膜分泌物消失各种反射均消失2.?生命体征检测体温、脉搏、呼吸、?血压、疼痛、ECG、?心率、脉氧饱和度、肌张?力、?麻醉深度、尿量五项?麻醉基本检测指标体温、?血压、?心电图、SpO 2、PetCO23.现代?麻醉深度检测?手段双频谱指数BIS、体感诱发电位SEP、脑干听觉诱发电位BAEP杰杰杰杰杰杰杰森第六章吸?入全?身?麻醉?一.吸?入?麻醉药的临床评价可控性?血/?气分配系数:吸?入?麻醉药分压在肺泡与?血液之间达到平衡时，单位容积?血液中该?气体的溶解量油/?气分配系数越?高，?麻醉强度越?大，MAC越?小?麻醉强度肺泡最?小有效浓度MAC指挥发性吸?入?麻醉药和纯氧在?一个?大?气压同时吸?入时在肺泡内能达到50%的病?人对切?皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度其他对?心?血管系统的抑制作?用、对呼吸的抑制、肌松作?用、升?高颅内压、抑制EEG?二.常?用吸?入?麻醉?方法分类开放式半开放式半紧闭式紧闭式低流量吸?入?麻醉CO2吸收剂的临床指标时间、颜?色、温度、湿度、硬度三.吸?入?麻醉期间的观察与管理临床?麻醉深度判定标准和分期呼吸不规则、呛咳?气道加压时?高阻?力(操作时最明显)喉痉挛规律?气道加压时低阻?力稳定,操作时?无变化膈肌呼吸呼吸浅快呼吸停?止循环?血压升?高脉快眼征瞬?目反射(-)眼睑反射(+)眼球未固定流泪眼睑反射(-)眼球固定瞳孔散?大对光反射消失其他吞咽反射存在出汗分泌物多体动?手术操作时?无体动黏膜分泌物消失各种反射均消失浅?麻醉?手术期?麻醉深?麻醉?血压稍低?血压下降脉搏变慢循环衰竭第七章静脉全?身?麻醉?一.概念1.全静脉?麻醉（total intravenousanesthesia,TIVA）静脉注射?一种或?几种静脉?麻醉药，产?生全?身?麻醉的?方法。 2.监测下的?麻醉管理（monitored anesthesiacare,MAC）为接受诊断、治疗性操作的患者提供的?麻醉特别医疗服务。 ?工作内容监测并维持重要?生命体征；诊断和处理临床问题；镇静、镇痛，确保病?人的安全、舒适；其他所需医疗措施。 3.靶浓度控制输注?麻醉药系统（target controlledinfusions,TCI）通过计算机模拟某种静脉?麻醉药的药动学，?自动控制给药速率，迅速达到和维持预期?麻醉深度所需的?血浆或效应室浓度的?一种给药系统。 分为开环式、闭环式。 杰杰杰杰杰杰杰森?二.丙泊酚静脉?麻醉?麻醉?血药浓度25ug/ml?麻醉特性苏醒1.5ug/ml?入睡静脉注射30s40s适应证维持510min苏醒快、完全禁忌证1）过敏2）严重循环功能不全3）妊娠、哺乳期4）?高脂?血症5）精神病、癫痫注意事项注射痛（?大静脉）呼吸、循环功能抑制（O 2、容量、监测）?麻醉?方法1）诱导1.52.5mg/kg i.v.2）维持单次i.v.成?人剂量412mg/kg3）辅助镇静0.20.7mg/kg iv.0.5mg/kg/h iv.gtt1）快效、短效静脉?麻醉药2）镇静、催眠、轻微镇痛3）抑制循环、呼吸BP、HR、Vt、Rf、呼吸骤停4）颅内压、眼压5）苏醒质量?高6）镇吐1）诱导、维持、TCI、TIVA2）?门诊短?小?手术、内镜检查及治疗3）治疗IVS（intravenous sedation）、脑保护三.芬太尼静脉?麻醉?麻醉?方法1）全?麻诱导单?用1020ug/kg复合26ug/kg(0.10.3mg)2）全?麻维持复合15ug/kg(0.050.1mg)3）?大剂量复合?麻醉?心脏、?大?血管?手术(50100ug/kg)4）MAC复合静脉镇静药（0.1mg）注意事项1）循环系统不抑制?心肌收缩?力、HR、Bp2）呼吸系统呛咳镇静、减速RRVt中枢性呼吸停?止胸腹壁肌?肉僵直延迟性呼吸抑制反复/?大剂量?用药，34h后，再次出现呼吸抑制.呼吸遗忘停药后清醒但?无?自主呼吸，呼唤后可恢复机制芬太尼在胃壁、肺组织积聚3）恶?心、呕吐、?皮肤瘙痒舒芬太尼强芬太尼强度的5-10倍，时间2倍稳?老年、?心?血管病?人适?用，剂量抑制呼吸抑制临床应?用?大剂量（850g/kg）?心胸、神外?大?手术中剂量（28ug/kg）较复杂的?手术?小剂量（0.12ug/kg）诱导、?门诊?小?手术瑞芬太尼镇痛强作?用时间短降低颅内压临床应?用诱导（24ug/kg）维持（0.252ug/kg/min）MAC技术注意预防术后疼痛的早出现四.氯胺酮?麻醉?麻醉特征1）分离?麻醉出现浅?麻醉强镇痛现象2）短暂的呼吸抑制3）直接抑制?心肌，对?心?血管病患者BP、?心跳骤停，抑制NE再摄取，兴奋交感，耗竭后抑制4）?高?血压、?高眼压、?高颅内压5）唾液腺、?支?气管黏膜分泌6）松弛?支?气管平滑肌增强?子宫平滑肌张?力7）精神神经反应恶梦、谵妄、复视、幻觉?麻醉?方法1）肌注?小?儿?麻醉?首剂46mg/kg起效15min维持30min追加?首剂量的1/31/22）静注成?人短?小?手术?首剂12mg/kg i.v.(1min)起效12min,维持1015min追加?首剂量的1/2总量6mg/kg3）静滴不需肌松的?长时?手术诱导12mg/kg i.v.维持0.1%4060滴/min10滴/min4）静脉复合减轻精神副反应适应证及禁忌证适应证1）?小?儿?麻醉诱导、维持2）哮喘病?人的?麻醉3）短?小、体表?手术、诊断性检查4）亚?麻醉剂量辅助0.4mg/kg/bolus5）预先镇痛1020mg术前i.v.禁忌证1）三?高患者（?血压、颅压、眼压）2）?心功不全（冠?心、?心肌病、冠?心病）3）?儿茶酚胺多（甲亢、嗜铬细胞瘤）4）咽喉、?口鼻腔?手术、?气管插管或检查（禁忌单?用）5）癫痫、精分、反向?心理反应6）药物过敏杰杰杰杰杰杰杰森五.硫喷妥钠静脉?麻醉药理特性及?麻醉特性药理特性1）超短效镇静、催眠2）强碱性PH10.83）脂溶性?高作?用快、苏醒快但不完全4）脑保护5）直接抑制?心肌、扩张?血管（与剂量、注药速度有关）6）交感神经抑制（喉痉挛、?支?气管痉挛）7）中枢性呼吸抑制较强（V TR f呼吸骤停）?麻醉特性第?一期?大脑?皮质轻-中抑制语?言不正确，意识模糊第?二期?大脑?皮质、?皮质下中枢抑制神志消失，?无兴奋征象，痛敏感第三期中枢其他部位延髓抑制1级?麻醉诱导；2级体表?小?手术；3级?麻醉过深第四期延髓完全抑制呼吸停，肌?肉松，BP,P细弱，?心停搏?麻醉?方法及应?用1）单次给药短?小?手术、全?麻诱导浓度1.25%2.5%剂量成?人2.54.5mg/kg i.v.1520s?儿童46mg/kg i.v.2）分次给药短?小浅表?手术?首剂1.25%2.5%35ml i.v.睫?毛反射在30s内消失酌情510ml i.v.(期1级?手术）间隔23min i.v.12ml成?人总量0.5g最?大剂量10min滴定速度0.10.7ug/mg/h副作?用?血压、?心率中度负荷量时短暂?高?血压慎?用?高龄、低?血容量、?心传导障碍肝肾功能不全、糖尿病、?高?血压杰杰杰杰杰杰杰森第?八章肌松药的临床应?用起效时间与肌松强度1)NDMR起效时间与肌松强度呈反?比2)增加?一定剂量可缩短起效时间，同时延?长时效，但也可增加?心?血管不良反应肌松药预给法预注量插管量1/101/5?几分钟后注?入余量肌松复合应?用DMR与NDMR合?用相互拮抗应?用注意事项清醒时禁?用必须有?气道管理NDMR可以使?用拮抗剂禁?用琥珀胆碱影响肌松药作?用的因素1）影响肌松药的药代动?力学影响肌松药的分布和消除，如肝、肾功能障碍2）影响肌松药的药效动?力学?水、电解质和酸碱平衡低温年龄神经肌?肉疾病碱性胆碱酯酶异常3）药物相互作?用吸?入?麻醉药局?麻药和?心律失常药抗?生素抗惊厥药及精神类药极限量(常?用量0.0350.07mg/kg)新斯的明0.07mg/kg、吡啶斯的明0.28mg/kg、依酚氯铵1mg/kgDMR阻滞特征:T4/T11(割?韭菜与4胞胎)NDMR阻滞特征:T4/T1逐渐降低(滑梯与4兄弟)肌松药的拮抗TOF第九章局部?麻醉Local Anesthesia分类常?用药作?用时间最?大剂量表?面?麻醉局部浸润?麻醉区域阻滞?麻醉神经阻滞?麻醉普鲁卡因45601000丁卡因12018075利多卡因60120400500布?比卡因300360150罗哌卡因240360xx)定义?血液中局?麻药的浓度超过机体的耐受能?力，引起中枢神经系统和?心?血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。 局?麻药的2)原因过量药物误?入?血管注射部位对局?麻药吸收过快个体差异毒性反应3)处理?立即停?止给药给氧?气道管理20%脂肪乳注射治疗低?血压和?心律失常控制癫痫发作地?西泮?气管插管如必要?心肺脑复苏4)预防严格限量注药前习惯性回抽加?入adr对体质差者减少?用量?麻醉前?用药局?麻药配1200000配伍肾上腺素减缓?血管吸收限制摄取延?长作?用减少局?麻药毒性颈丛阻滞药液误?入硬膜外间隙或蛛?网膜下隙局?麻药毒性反应膈神经阻滞并发症喉返神经阻滞Horner综合征椎动脉损伤引起?血肿臂丛阻滞?气胸出?血及?血肿局?麻药毒性反应膈神经?麻痹并发症喉返神经阻滞?高位硬膜外阻滞或全脊?麻Horner综合征第?十章椎管内?麻醉Intrathecal AnesthesiaT2胸?骨、T4乳头、T6剑突、T10脐、T12耻?骨联合神经阻滞顺序?自主神经、感觉神经、运动神经、有髓鞘的本体感觉神经呼吸系统低位?无影响、阻滞平?面上移、?麻痹肋间肌、抑制呼吸，达颈部阻滞膈神经循环系统CO、?心肌收缩?力下降、?心动缓慢（阻滞T4T1）、低?血压胃肠系统增强胃肠收缩、恶?心呕吐神经系统头痛（颅内压下降、CSF漏出）、神经并发症、全脊髓?麻醉TSA其他中毒反应、硬膜外?血肿?一.蛛?网膜下隙阻滞Subarachnoid block(spinal block)、SABT4?高位脊?麻、T5T9中位脊?麻、T10低位脊?麻、局限于会阴及臀部称鞍?麻、单侧阻滞1.脑脊液?比重1.0031.009?高?比重液加5%10%葡萄糖配制，?比重达1.020以上低?比重液以注射?用?水稀释杰杰杰杰杰杰杰森普鲁卡因Procaine(powder):100150mg+5%10%glucose2.7ml+0.1%Epinephrine0.3mlDuration4590minTetracaine(powder):1015mg(with CSF1ml)+10%glucose1ml+3%ephedrine1ml.(1+1+1solution).Duration:120240min布?比卡因Bupivacaine(solution):0.75%1.52ml+510%glucose11.5ml.Duration:100150min2.阻滞平?面影响因素体位、药物浓度及剂量、注药速度、穿刺位置、针?口斜?面?方向3.适应证下腹及盆腔?手术、肛?门及会阴部?手术、下肢?手术禁忌证S疾病、全?身严重感染、?高?血压、休克、慢性贫?血、脊柱外伤、?老年?人、腹内压过?高4.并发症头痛、尿潴留、神经并发症?二.硬脊膜外阻滞Epidural Anesthesia1.?用药Lidocaineshort tointermediate-acting.concentration of1.52.0%with adrenaline1:200,000Duration90150min.total dosage limited400mg inadult.Bupivacainelong-acting local anesthetic.0.5%0.75%.onset timeis1015min.Duration120150min.dosagelimited150mg inadult.罗哌Ropivacainenew amidelocalanestheticwith aless cardiactoxicity thanbupivacaine.slow onsettime andlong anesthesiaduration.0.5%0.75%Dosage limited150200mg inadult.2.注药?方法注射试验剂量34ml2%lidocaine with1:200000epinephrine(5g/ml)，排除误?入蛛?网膜下腔3.阻滞平?面影响因素药物容量、年龄、?身?高、怀孕4.适应证主要腹部?手术，胸部、产科、下肢、泌尿?手术禁忌证严重贫?血、?高?血压、?心功能不全、休克、穿刺部位感染、败?血症、凝?血障碍5.并发症穿破硬膜、穿刺针或导管误?入?血管、空?气栓塞、穿破胸膜、导管折断、全脊?麻、异常?广泛阻滞、脊神经根或脊髓损伤、硬膜外?血肿、感染Differences betweenSpinal&Epidural AnesthesiaSABEpiduralPuncture sitInjectionspaceDosageBlock PatternOnsettimeInjection （1）不完全梗阻痰鸣、胸腹部呼吸运动反常、呼吸困难伴鼾声、吸?气性呼吸困难。 （2）完全梗阻鼻翼煽动、三凹征、?无呼吸?音、有强烈的呼吸运作、但?无有效的通?气?人?工呼吸挤压呼吸?皮囊阻?力?大、?气道压升?高；SpO2进?行性下降、紫绀缺氧、CO2蓄积呼吸、?心搏骤停3）处理?方法?舌后坠改善通?气、清除分泌物、侧头后仰、?人?工通?气喉?水肿?面罩给氧、糖?皮质激素i.v.、雾化，急重者?气管切开喉痉挛?面罩加压给氧、快效肌松剂+?气管内插管、环甲膜穿刺咽部异物及时发现、及时清除2.下呼吸道梗阻1）原因返流与误吸饱胃、?高位肠梗阻?气管导管设备疾病哮喘、慢?支炎、肿瘤2）误吸的临床表现急性呼吸道梗阻Mendelson syndrome吸?入性肺不张、肺炎Mendelson syndrome误吸后（24h）出现哮喘样综合征，病?人发绀、?心动过速、?支?气管痉挛和呼吸困难。 3）处理?方法 （1）返流误吸预防措施禁饮禁?食、检查?麻醉、胃肠减压、促进胃排空、提?高胃液pH、减少分泌 （2）紧急措施?立即头低位、头偏向?一侧，吸引反流物、解痉（氨茶碱0.25g+10%GS40ml i.v.）、抗?生素、?支?气管内灌洗（0.9%NS+氢考0.1g）?至洗出液pH接近0.9%NS的值 （3）?支?气管痉挛原因不良刺激返流误吸、出?血、分泌物、插管刺激、损伤，缺氧、CO2蓄积、药物、?手术操作处理排除诱因、停?止操作刺激、激动剂、间歇正压通?气IPPV、调节?麻醉深度、肌松药?二.呼吸抑制Hypoventilation（?一）呼吸抑制通?气不?足1.原因中枢性呼吸抑制?麻醉药、?麻醉性镇痛药、CO2排出过多、过度膨肺外周性呼吸抑制呼吸肌?麻痹肌松药及残余肌松作?用、低?血钾症、?高位硬膜外阻滞2.临床表现呼吸频率、VT、PaO 2、PetCO 2、SpO2下降3.呼吸管理1）?立即建?立有效?人?工?气道2）辅助呼吸3）控制呼吸?无?自主呼吸者（?二）低氧?血症1.定义吸空?气SpO290%、PaO260mmHg；吸纯氧PaO290mmHg2.临床表现呼吸急促、躁动不安、紫绀、?心动过速、?心率紊乱、?血压升?高、?血压下降3.原因肺通?气障碍(呼吸道梗阻)、肺交换功能障碍(肺不张、肺?水肿)、弥散性缺氧(N2O)、循环功能障碍(?心衰、休克)、?麻醉药、肌松药的残余作?用4.缺O 2、CO2蓄积临床特征对呼吸循环影响?大、许多?麻