毕业论文-糖尿病的社区护理.doc

糖尿病的社区护理摘要为探讨门诊糖尿病病人健康教育和整体护理模式，采用问卷方法调查了105例糖尿病病人。结果表明，病人有一定的疾病知识，但缺乏科学的健康指导，需求能解决实际问题的健康教育内容。提出更新护士健康观念，履行教育职能；重视医学教育内容及形式的研究；实施来诊患者健康教育制度，并评价医学教育质量等有效措施，适应病人健康教育的需求。关键词糖尿病，健康教育，需求，调查分析Summery Abstract To find out the diabetic patients overall health education and nursing, Methods used questionnaire survey of 105 diabetic patients. The results showed that patients with certain diseases knowledge, but lack the scientific health guidance, demand can solve practical problems of the health education content. Update health nurses proposed concepts, the performance of educational functions; Medical attention to the form and content of education research; Patients attending to the implementation of health education, and to evaluate the quality of medical education and effective measures to meet the health education needs. Keywords diabetes mellitus，Health education，Demand，Analysis糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,其患病人数正随着人民健康水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化等而迅速增加.糖尿病所引起的微血管大血管并发症所导致的高致残率高死亡率严重威胁着病人的生命健康和生活质量,已成为继脑血管疾病和肿瘤以后第三大非传染性疾病.目前,我国的糖尿病病人以达到5000万,这将成为21世纪我国政府和人民巨大的灾难性疾病.世界糖尿病联盟就糖尿病的治疗提出了5驾马车的概念,即糖尿病健康教育饮食控制运动治疗药物治疗及病人的自我监测5个方面.在这5驾马车中,糖尿病健康教育是首要的也是最重要的,其概念就是通过医护人员给病人传授一些有关糖尿病防治方面的知识,以达到两个目的:一是改变病人不良的生活习惯,另一个是使病人由被动接受治疗转变为主动参与治疗的过程中,所以,有人称糖尿病健康教育为治疗性教育.一糖尿病饮食控制方法碳水化合物脂肪蛋白质维生素和无机盐中所含的热量不同,要合理安排食入量,但总的原则是合理控制总热量.合理控制总热量以个人饮食习惯为基础,结合病情年龄、身高、实际体重、活动强度、季节生长发育等情况制定总热量. 1简单估算理想体重 标准体重(公斤)=身高(厘米)-1052肥胖度计算 理想体重: 标准体重10%肥胖 标准体重20%消瘦 标准体重20%3确定全天的热量 标准体重*每公斤标准体重需要的热能 4确定每公斤体重热能 劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动3525-3020-25中度体力劳动403530重度体力劳动40-454035二糖尿病的运动疗法运动疗法和控制饮食是糖尿病的两大基本治疗方法,已被世界各国公认,许多病情较轻的病人只要采取以上措施就可以控制血糖.(一)运动疗法对糖尿病的作用有很多,最主要的是能够降低血糖,还能够增强胰岛素的敏感性,除此之外,还有人们熟悉的降血脂,减肥,活血等.但对于不同的糖尿病患者应该采取不同的运动方式.禁忌症：合并各种急性感染；伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重；严重糖尿病、肾病、糖尿病足、严重的眼底病变；新近发生的血栓；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖大于14mol/L。(二)运动方式的选择：1、运动方式分为有氧运动和无氧运动两种。有氧运动指大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖，并使心肺活动加强。无氧运动一般指特定肌肉的力量训练；或短时间高强度的运动，如举重，百米赛跑等，可致氧不足，乳酸菌生成增加。2、糖尿病病人宜选中底强度的有咽运动方式，如快走、慢跑、跳绳、跳舞等也可进行家务劳动，做广播体操，打太极拳等轻活动。3 糖尿病病人的运动原则:不宜参加激烈的比赛和剧烈的活动,应该进行一定的持续缓慢消耗的运动,要做到循序渐进,持之以恒.(三) 运动时间与强度1 开始运动的时间:以餐后1小时开始运动为宜(应从吃第一口饭开始记时),餐后因食物的特殊效应,易引起心脑组织缺血缺氧,又因餐后第一时象血糖较高,运动时不宜发生低血糖.2每次运动持续时间约60分钟,包括 运动前的准备活动时间,及运动后的恢复整理运动时间,其中,达到强度后,应坚持30分钟左右.3运动强度:运动过程中应感到周身发热出汗但不是大汉淋漓,运动强度可用心率来衡量,即心率=170-年龄,但要根据病人的实际情况而定,要因人而异,每周至少坚持3-4次有氧运动.(四)运动的注意事项1 运动前(1)全面体检:包括:血糖,糖化血红蛋白,血压,心电图,眼底,尿常规或尿的微量白蛋白,足部和关节,以及神经系统等,排除潜在的疾病或损伤,了解有无慢性并发症. (2)选择合脚,舒适,透气,密闭性好的运动鞋和浅色的棉线袜. (3)运动场地要平整,安全,空气新鲜.2 运动时: (1)在正式运动前先做热身运动15分钟,使肌肉组织活动起来,避免拉伤. (2)运动过程中注意心率的变化,若出现乏力,头晕,心慌,胸闷,憋气,出虚汗,以及腿痛等不适,要立即停止运动,原地休息,可进少量含糖食物,必要时到医院就诊. (3)运动中要注意喝一些白开水,以补充水分的消耗. (4)运动即将结束时,再做10分钟左右的恢复整理活动,而不要突然停止活动.3 其他: (1)运动时间,运动强度要相对固定,切忌运动量忽大忽小. (2)注射胰岛素的病人,运动前最好将胰岛素注射在腹部,因肢体的活动会使胰岛素吸收加快,作用加强,易发生低血糖. (3)有条件者最好在运动前后各测血糖一次,因为运动时血糖降低,有可能发生低血糖. (4)随身携带糖果,当发生低血糖时及时服下. (5)随身携带糖尿病卡,写明姓名,年龄,住址,电话,并注明是糖尿病人,一旦出现意外时应怎样处理. (6)运动后仔细检查双脚,若发现红肿,水泡,血泡,感染等,要及时处理.胰岛素应用是治疗糖尿病的一项很重要的措施. 胰岛素是胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质,是人体必不可缺少的.当人体不能正常分 泌时,人们就会利用体外的,这种方法已经被越来越多的人们采用.在采用的同时,应该 对其有基本的认识.下面就是应该了解的.(一) 分类及规格 1按其来源可分为: A动物性胰岛素:是从猪牛胰腺中提取,经过提纯的外源性胰岛素,免疫原性较大,易发生不良反应,如注射部位的脂肪萎缩,脂肪肥大等,还容易发生胰岛素耐药,出现高血糖,低血糖交替现象,目前,已被人胰岛素逐渐代替. B人胰岛素:人胰岛素是通过基因工程合成的,与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同,如诺和灵优必林,其纯度高,不良反应少,血糖控制稳定,是目前使用最广泛的胰岛素. C人胰岛素类似物:诺和锐. 3胰岛素按照其作用时间又可分为:起始作用时间最大作用时间作用维持时间短效胰岛素(R)0.51-38中效胰岛素(N)1.54-1224预胰岛素30R 50R0.52-824(二)胰岛素注射部位及方法 1不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,按由快至慢的速度分为: 腹部（避开脐周及膀胱）上臂外侧大腿前及外侧臀部。注射R时推荐注射在:腹部，而注射N时推荐注射在大腿外侧。 2胰岛素应注射在皮下脂肪，因为肌内毛细血管网丰富，吸收快，易引起低血糖反应。 3同一部位反复注射易发生硬结，应有规律的左右对称轮换注射部位，两次注射部位之间应间隔2CM以上。(三)胰岛素的储存 1避免阳光直射，不易放在靠近火源暖气电炉等热的地方，不要冷冻。 22-8度冷藏：瓶装胰岛素笔芯胰岛素有效期内可以保存2.5年。 3室温25度：瓶装胰岛素可以保存6周，笔芯胰岛素可以保存4周。 4诺和笔可放在室温下，适宜保存温度4-30度。(四)胰岛素注射方法及注意事项 1洗手，准备好膳食。我们日常工作中不见饭不打胰岛素。 2查看胰岛素剂型，中效或预混胰岛素，注射前要将胰岛素在掌间搓动，摇匀后方可注射。 3餐前15-30分钟皮下注射。 4调整胰岛素剂量。若在调整剂量时不慎过量，将笔的机械部分和笔架拉开，将注射键回归零位，再重新调整节确剂量。 5如用1ML注射器抽取两种胰岛素合用时应先抽取速效胰岛素，后抽长效胰岛素。因为前者为酸性而后者含有碱性的鱼精蛋白，具有中和能力，使酸性胰岛素与鱼精蛋白结合成为长效制剂。 6用酒精棉棒从内到外螺旋式消毒5厘米以上。 7轻轻捏起注射部位的皮肤，以45-90度进针，进行皮下注射。注射后，不要立即拔针，针头应保留在皮下至少六秒钟以上，拔除针头之前，应一直紧按注射键不放松。 8每次安装新笔芯后，应先排气。 9当笔芯快用完时，应先查看笔芯中胰岛素余量是否够本次注射。 10新开启的胰岛素应注明开启日期，开启后应在一个月之内用完。 11短效胰岛素为无色透明液，中长效胰岛素外观均为混悬液，轻轻摇晃后呈牛奶状，若轻摇后有沉淀物，块状物体悬浮，有一层冰霜样物体黏附在瓶壁上则不能使用. 12每次注射前要