评审现场信息采集 PPT课件

2020 4 12 1 等级医院评审现场关注焦点 西安市华山中心医院吴彦钊 2020 4 12 2 现场评审信息采集 一 环境与环节二 设备与设施三 药品与危险品四 输血与手术五 器械与耗材六 查阅资料七 访谈员工八 访谈患者 2020 4 12 3 现场评审信息采集 一 环境与环节1 各类标识地标 墙标 诊疗分区 办公区 休息区 X光线警告 机房 氧气站 供电区 医疗废物区 温馨提示等等2 院感管理手卫生 抗菌药物 多重耐药菌 院感爆发手术部位感染 职业暴露 医疗废弃物管理3 消防安全管理消防基本知识培训 设施分布在哪 几个灭火器 检修记录 如何使用 演练 2020 4 12 4 现场评审信息采集 一 环境与环节4 潜在问题或危险地面湿滑 床挡缺失5 风险防护保护措施温馨 危险 提示 规范操作 应急预案6 隐私保护措施门诊病人隐私保护 一人一诊室 抢救病人隐私保护 屏风 床帘 2020 4 12 5 现场评审信息采集 一 环境与环节7 展板院内广告 医疗信息 公告等等8 公共信息显示能力各类服务信息显示 急诊通道 走廊 消防通道 电子屏诊疗信息 医疗收费 出诊专家 流程规范9 后勤保障管理 水电气物资供应 应急保障 2020 4 12 6 现场评审信息采集 一 环境与环节10 薄弱环节节假日与夜间值班 低年资工作人员特殊情况下 紧急抢救 突发事件 11 关键环节急诊绿色通道 核心制度 围手术期管理急危重病人管理 标本管理 有创诊疗操作 住院超过30日 入院 出院 转科管理等等 2020 4 12 7 现场评审信息采集 一 环境与环节11 应急环节管理应急预案中 你承担的角色 牢记 演练 总结分析 改进 12 医保 财务费用环节 2020 4 12 8 现场评审信息采集 二 设备与设施设备位置满足需求生命支持类设备备用状态 摆放位置 方便 快捷急救 生命支持类医学装备包括 呼吸机 除颤仪 心电图机 心电监护仪 麻醉机 电动吸引器 电动洗胃机 供氧及负压装备 气管插管装置 微量注射泵 输液泵 血氧仪 简易呼吸机等2 日常维护记录谁维护 原始记录 有问题怎么办 多久响应记录3 校正谁校正 多久 记录 2020 4 12 9 现场评审信息采集 二 设备与设施4 应急应急方案 演练 备用 替代方案5 信息管理程度信息化程度及其管理 2020 4 12 10 现场评审信息采集 三 药品与危险品1 各类标识与有效期高危药品 毒麻精药品 听似 看似药品管理 有效期标注 残夜处理2 管理是否符合要求分类清单 温湿度制度与规范怎么要求3 出现问题能否追溯追溯人 环节 时间 2020 4 12 11 现场评审信息采集 三 药品与危险品4 应急需要能否满足例如 农药中毒大量需要阿托品5 抢救车或病区药品储备更新是否符合要求 规范6 合理使用监控情况院科2级 医嘱处方点评 抗生素使用7 药品管理或服务信息化程度药品溯源 条码录入 药品信息 合理用药软件等 2020 4 12 12 现场评审信息采集 三 药品与危险品8 危化品管理目录 存放环境 残夜登记 保管 谁负责 怎么管理 2020 4 12 13 现场评审信息采集 四 输血与手术1 标识是否规范标识是否符合统一要求 制度规范2 管理是否符合要求告知 检查 适应症 成分输血 记录3 出现问题能否追溯不良反应应对及进一步处理 2020 4 12 14 现场评审信息采集 四 输血与手术4 应急需要能否满足5 血液储备6 合理用血或自体血回输管理7 信息化管理程度8 手术管理围手术期管理 术前 术中 术后 手术知情同意 方案 计划 替代方案 授权分级 术前评估讨论 手术标识 手术核查 麻醉管理 授权 评估 知情同意 方案 术前访视 术中记录 并发症处理 麻醉效果评价 麻醉记录 手术并发症处理 非计划 重返手术 手术记录 2020 4 12 15 现场评审信息采集 五 器械与耗材1 标识是否规范悬挂的标识是否符合统一要求2 管理是否符合要求采购 溯源 存储 档案 销毁3 出现问题能否追溯 2020 4 12 16 现场评审信息采集 五 器械与耗材4 应急需要能否满足5 储备管理6 合理使用监管情况7 信息化管理程度 2020 4 12 17 现场评审信息采集 六 查阅资料1 工作记录院科2级 各级人员工作记录2 PDCA工具使用及案例3 授权准入管理卫生行政部门准许及院内授权准入 2020 4 12 18 现场评审信息采集 六 查阅资料4 质量监测指标与数据应用科室质量统计报表 原始数据5 支持质量改进成效数据和有关文字资料质控缺陷分析 总结 改进 成效 2020 4 12 19 现场评审信息采集 七 访谈员工1 资质与工作一致性实习生 住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师 科主任护理人员N0 N1 N4 护士长岗位职责主任护士长管理方面2 心肺复苏技能等培训院科2级三基培训 2020 4 12 20 现场评审信息采集 七 访谈员工3 患者十大安全目标知晓严格执行查对制度 正确识别患者身份强化手术安全检查 防止手术患者 手术部位及术式错误加强医务人员有效沟通 完善医疗环节交接制度 正确及时传递关键信息执行手卫生规范 落实医院感染控制基本要求 2020 4 12 21 现场评审信息采集 七 访谈员工3 患者十大安全目标知晓加强特殊药物管理 提高用药安全临床危急值报告管理防范减少跌倒 坠床等意外事件发生防范减少患者压疮发生妥善处理医疗安全不良事件患者参与医疗安全 2020 4 12 22 现场评审信息采集 七 访谈员工4 科室授权管理情况医院授权与工作是否一致性 有无越级 越权行为 出现后如何处理5 资源与人员调配能力6 应急内容和角色是否演练 您负责啥 2020 4 12 23 现场评审信息采集 七 访谈员工7 同工同酬情况是否缴纳相关保险 工资 奖金情况8 院务公开 三大一重9 医德医风 投诉管理 10