小儿惊厥诊断思路

小儿惊厥诊断思路 几个问题判断临床表现是惊厥吗?惊厥的常见病因有那些？如何处理?惊厥定义?以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现。 ?全身性或局灶性?多伴有意识障碍非惊厥性发作性事件?寒战?血管迷走性晕厥?儿童夹腿综合征?屏气发作?生理性睡眠肌阵挛?扭转痉挛?癔病寒战?生理御寒?病理感染、输血、药物、麻醉；?相似处精神萎软、呼之不应、肢体抖动发热寒战?鉴别点寒战时手脚冰凉、甲床发绀握住抖动的肢体，抖动消失寒战停止后有高热寒战时间多长于惊厥血管迷走神经性晕厥?学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿?诱因体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等?发作先兆头晕、心慌、黑蒙、恶心?发作时苍白、出汗，数秒恢复?直立倾斜实验、脑电图、心电图儿童擦腿综合征?女孩、幼儿多见；?神志清醒，睡醒后、睡前、玩耍时；?表现两腿伸直交叉挟紧，双手握拳，或抓东西使劲，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大，可以终止。 ?病因不明，治疗意见不统一。 与惊厥区别?鉴别点面色涨红、出汗、意识清晰可终止，强行制止，会发怒同步EEG无痫样放电屏气发作?高发年龄618月?诱因痛苦、恐惧、发怒或受到挫折?表现高声哭叫呼吸暂停于呼气相口唇发绀?半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红?EEG背景可有阵发慢波，无痫样放电?行为治疗，正确教养生理性睡眠肌阵挛?刚入睡时（浅睡眠）?面肌收缩、手指或脚趾短暂运动?全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感?常引起觉醒反应?EEG正常扭转痉挛?又称扭转性肌张力障碍?锥体外系、基底节?临床特点肌张力障碍，四肢、躯干剧烈的不自主扭转?病因不明遗传因素、继发性常由于脑炎、某些药物副作用（胃复安）引起。 癔病?多见于女孩，稍年长。 ?癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）?症状多变，与解剖生理不符?意识清晰，瞳孔光反射正常?不会自伤?实验室检查（-）?暗示治疗有效?排除可能的器质性疾病惊厥诊断思路惊厥有热颅外颅内无热颅外颅内惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤、出血脑炎（细菌病毒真菌）颅脑发育畸形脑寄生虫病脑脓肿颅内占位癫痫颅外病变热性惊厥缺氧缺血性脑病代谢性疾病感染中毒性脑病（败血症、菌痢）中毒颅内感染?反复严重的惊厥发作，在疾病初期或者极期，伴有不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。 ?不是所有的脑炎都一定有发热和呕吐。 惊厥初次发作，脑脊液检查还是很必要的。 ?自身免疫性脑炎惊厥，行为异常、认知障碍/倒退颅外感染?感染性中毒性脑病?败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳。 ?感染和细菌毒素导致脑水肿。 ?脑脊液检查压力增高，常规、生化正常。 热性惊厥?应具备以下条件好发年龄6月6岁首发年龄6月3岁发热（温度38.5)既往没有无热惊厥史除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥热性惊厥单纯性复杂性发作持续时间15min首次发作年龄6m3y6y出现惊厥时间发热24小时之内发热24小时以后发作次数1次病程仅发作1次1次病程发作2次以上发作形式全身性发作部分性发作发作后神经系统异常无有发作时体温38.538.5EEG热退1周后EEG恢复正常发作后2周仍有异常热性惊厥?热性惊厥分型的意义与癫痫的关系单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率1复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率530热性惊厥的癫痫危险因素1.直系亲属有癫痫病史2.首次热性惊厥发作前就出现神经发育异常及体征。 3.复杂性热性惊厥惊厥与癫痫关系?惊厥是症状，很多种疾病都会出现惊厥症状。 ?癫痫疾病名称，部分癫痫发作时会出现惊厥症状。 ?癫痫多种原因引起的一种脑部慢性疾病，特征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性、暂时性脑功能异常，临床出现意识、运动、感觉、精神或植物神经功能障碍。 惊厥癫痫发作?癫痫发作可以无惊厥表现?失神发作?失张力发作?感觉性、精神性发作?惊厥并非都是癫痫发作(脑炎、缺氧缺血性脑病)颅脑损伤、出血?产伤、外伤。 ?脑血管畸形、凝血障碍。 ?首次发作的无热惊厥，首先检查头颅CT，其次脑电图。 脑发育畸形、占位。 ?脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征?多伴有运动、智力发育落后。 ?颅内占位肿瘤、囊肿、血肿。 反复惊厥、颅内压增高、定位体征。 影像学明确诊断颅外（全身性）疾病?缺氧缺血性脑病?窒息、溺水、严重心肺疾病。 ?影像学诊断。 颅外（全身性）疾病?水、电解质紊乱。 低钙、低钠、低镁、低血糖，高血钠，重度脱水、水中毒。 ?肝肾衰竭和Reye综合征。 ?遗传代谢病苯丙酮尿症、半乳糖血症、糖原病、肝豆（糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢异常）?中毒。 顽固惊厥、意识障碍、肝肾功能损伤。 惊厥治疗目的及原则?目的防止惊厥后脑损伤、减少后遗症，解除颅内高压、代谢异常。 ?原则维持生命功能，药物控制惊厥发作，查找并治疗引起惊厥的病因，预防惊厥发作。 一般治疗?体位?吸氧?气道通畅?防止坠床等?如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿?降温?抗感染分情况处理?惊厥发作1次，时间短。 ?一般对症处理后尽快完善相关检查。 预防再次发作可肌注苯巴比妥。 ?惊厥持续状态/频繁发作。 惊厥持续状态的处理?有无静脉通道有静脉通道地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥。 无静脉通道一方面积极建立静脉通道，可用10%水合氯醛灌肠对症治疗。 心电监护、转PICU地西泮（安定）?起效快，半衰期短，1520min后可重复给药?0.10.3mg/kg，以1mg/min速度静脉缓推?如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入?直肠给药，剂量0.30.5mg/kg?儿童单次用药最大剂量10mg?0.51.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注?偶可出现呼吸抑制，应警惕10%水合氯醛?为催眠药、抗惊厥药?消化道