2010-2011-2 《外科学》(上)复习资料

整理 颖弟哥 1 20082008 级临床三系级临床三系 2010 2011 22010 2011 2 外科学外科学 上 复习资料 上 复习资料 1 1 如何从如何从 pHpH PCOPCO2 2 HCO3 HCO3 来诊断四种原发性酸碱平衡失调 来诊断四种原发性酸碱平衡失调 P22 25P22 25 1 1 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 血液 pH 和 HCO3 明显下降 代偿期的血 pH 可在正常范围 但 HCO3 BE 碱剩余 和 PaCO2均有一定程度的降低 如无条件进行此项测定 可作二氧化碳结合力 测定 正常值为 25mmol L 在除外呼吸因素之后 二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒之 诊断和大致判定酸中毒的程度 2 2 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 血气分析可确定诊断及其严重程度 失代偿时 血液 pH 和 HCO3 明显 增高 PaCO2正常 代偿期血液 pH 可基本正常 但 HCO3 和 BE 碱剩余 均有一定程度的增高 可伴有低氯血症和低钾血症 3 3 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 pH 明显下降 PaCO2增高 血浆 HCO3 可正常 慢性呼吸性酸中毒时 血 pH 下降不明显 PaCO2增高 血 HCO3 亦有增高 4 4 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 pH 增高 PaCO2和 HCO3 下降 2 2 休克治疗原则是什么 休克治疗原则是什么 P39 41P39 41 对于休克这个由不同原因引起 但有共同临床表现的综合征 应当针对引起休克的原因和 休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取下列相应的治疗 治疗休克重点是恢复灌注和对组织提 供足够的氧 近年强调氧供应和氧消耗超过正常值的复苏概念 应达到以下标准 DO2 600ml min VO2 170ml min m2 心指数 CI 4 5 L min m2 最终的目的是防止各器官 功能障碍综合征 一般紧急措施 立即控制活动性大出血 保持呼吸道通畅 间断吸氧 必要时可作气管 插管 注意保暖 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗 DIC 改善微循环 皮质类固醇和其他药物的应用 3 3 枕骨大孔疝的紧急处理原则是什么 枕骨大孔疝的紧急处理原则是什么 P241P241 1 在作出脑疝诊断的同时应该按颅内高压的处理原则快速静脉注射高渗降颅内压药物 以缓解病情 争取时间 2 当确诊后 根据病情迅速完成开颅手术前准备 尽快手术去除病因 如清除颅内血肿或 切除脑肿瘤等 3 若难以确诊或虽然确诊而病因无法去除时 可选用下列姑息治疗 降低颅内高压和抢救 脑疝 A 侧脑室体内引流术 特别适用于严重脑积水患者 B 脑脊液分流术 C 减压术 可采取枕肌下减压术 4 4 甲状腺功能亢进外科手术后的并发症有哪些 甲状腺功能亢进外科手术后的并发症有哪些 P293 294P293 294 1 术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症 多发生在术后 48h 内 2 喉返神经损伤 3 喉上神经损伤 整理 颖弟哥 2 4 手足抽搐 血钙多降低血磷则上升 同时尿中的钙 磷排出减少 5 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症 5 5 结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证 结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证 书上未提及 网上找的 书上未提及 网上找的 有压迫症状 如压迫气管 食管或喉返神经而引起症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 继发甲状腺功能亢进者 可疑有恶变者 6 6 简述胸部损伤后 需要紧急处理的问题 简述胸部损伤后 需要紧急处理的问题 P314P314 1 1 院前急救处理 院前急救处理 包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理 原则为维持呼吸通畅 给氧 控制外出血 补充血容量 镇痛 固定长骨骨折 保护脊柱 尤其颈椎 并迅速转运 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊紧急处理 张力性气胸需行胸腔穿刺或闭式引流 开放性 气胸需要迅速封闭损伤 再行穿刺或引流 连枷胸有呼吸困难准备 给予人工辅助呼吸 2 2 院内急救处理 院内急救处理 正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要 胸部损伤的急诊处理 包括急诊室或创伤中心和急诊开胸探查 一 急诊室或创伤中心 一 急诊室或创伤中心 1 伤情稳定 进一步完成体检辅助检查 2 伤情不稳定 进行性血胸 闭式胸腔引流 开胸手术 心包压塞 心包穿剌和心包探查 开胸手术 张力性气胸 穿刺减压 闭式胸腔引流 严重连枷胸 固定胸壁和气管插管 急性气道梗阻 环甲膜切开 开放性气胸 闭合伤口和闭式胸腔引流 二 急诊开胸探查手术指征 二 急诊开胸探查手术指征 胸腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管 支气管损伤 食管破裂 胸肌损伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物 7 7 乳腺癌 乳腺癌 TNMTNM 分期中分期中 T T N N M M 代表什么 乳腺癌最常见部位是什么 代表什么 乳腺癌最常见部位是什么 p311p311 T T 表示 表示 癌肿本身的生长情况 包括肿瘤的大小和它的浸润范围 N N 表示表示 区域淋巴结的转移程度 M M 表示 表示 远位脏器有无血行转移 T 原发癌肿瘤 T0 原发癌瘤未查出 Tis 原位癌 T1 癌瘤长径 2cm T2 癌瘤长径 2cm 5cm T3 癌瘤长径 5cm T4 癌瘤大小不等 但侵犯及皮肤或胸壁 炎性乳腺瘤也属于 N 区域淋巴结 N0 同侧腋窝无肿大淋巴结 N1 同侧腋窝有肿大淋巴结 尚可推动 N2 同侧腋窝中大淋巴结彼此相融或与周围组织粘连 N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有锁骨上淋巴结转移或远处转移 整理 颖弟哥 3 部位 部位 乳腺癌以外上多见 其次是内上 内下 外下较少见 8 8 急性阑尾炎的主要诊断依据是什么 急性阑尾炎的主要诊断依据是什么 p468p468 主要依靠病史 临床症状 体检所见和实验室及影像学检查 1 症状 腹痛 始于上腹部 逐渐移向脐部 6 8h 后转移并局限在右下腹 胃肠道症状 厌食 恶心 呕吐 腹泻 全身症状 乏力 中毒症状 心率加快 发热 2 体征 右下腹压痛 腹膜刺激征象 右下腹包块 可以辅助诊断的其他体征 结肠充气试验阳性 腰大肌试验阳性 闭孔肌试验阳性 经肛门直肠指检 3 实验室检查 白细胞 中性粒细胞增多 尿检查无阳性表现 在生育期的妇女病人应检查 HCG 4 影像学检查 腹部平片可见盲肠扩张和液气平面 偶尔可见粪石和异物 B 超可发现肿大的阑尾或脓肿 CT 扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断 9 9 上消化道大出血的常见病因 上消化道大出血的常见病因 P564P564 答 胃十二指肠溃疡 门静脉高压 出血性胃炎 胃癌 胆道出血 三联症 胆绞痛 梗阻性黄疸 消化道出血 1010 肠梗阻的临床表现及诊断 肠梗阻的临床表现及诊断 若为简答题 则答黑体字 1 临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 停止自肛门排气排便 2 诊断 在肠梗阻诊断过程中 必须辨明下列问题 1 是否肠梗阻 是否肠梗阻 由腹痛 呕吐 腹胀 停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见 肠型或蠕动波 肠鸣音亢进等 一般可作出诊断 2 是机械性还是动力性梗阻 是机械性还是动力性梗阻 机械性肠梗阻具有上述典型临床表现 早期腹胀不 显著 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现 相反为肠蠕动减弱或 消失 腹胀显著 3 3 是单纯性还是较窄性梗阻 是单纯性还是较窄性梗阻 考虑较窄型肠梗阻的可能 发作急聚 起始即为持续剧烈疼痛或阵发性加重 有时出现腰背疼痛 呕吐出现早 剧烈而频繁 发展迅速 休克及抗休克治疗不显著 明显的腹膜刺激征 体温上升 脉搏快 呕吐物 胃肠减压抽出液 更门派初叶为血性 非手术治疗五明显改善 X 征间孤立突出盘大的肠绊 不因时间而及改变 4 4 是高位还是地位梗阻 是高位还是地位梗阻 高位呕吐造法而频繁 腹胀不明显 低位相反 5 5 是完全性还是不完全性梗阻 是完全性还是不完全性梗阻 完全性呕吐频繁完全停止排便排气 整理 颖弟哥 4 6 6 是什么原因引起梗阻 是什么原因引起梗阻 以粘连性肠梗阻多见 1111 肠梗阻的治疗原则 肠梗阻的治疗原则 肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 具体治疗方法要根据 肠梗阻的类型 部位和病人的全身情况而定 1 1 基础治疗 即不论采用非手术治疗或者手术治疗 均需应用基础治疗 基础治疗 即不论采用非手术治疗或者手术治疗 均需应用基础治疗 胃肠减压 纠正水电解质紊乱 酸碱失衡 防治感染和中毒 应用抗肠道细菌 包括抗厌氧菌的抗生素 2 2 解除梗阻 可分为手术治疗和非手术治疗两类 解除梗阻 可分为手术治疗和非手术治疗两类 手术治疗 手术治疗 各种类型的绞窄性肠梗阻 肿瘤以及先天性肠道畸形引起的肠梗阻 以 及非手术质量无效的病人 大体可以分为以下四种 解除引起梗阻的原因 肠切除肠吻合术 短路手术 肠造口或肠外置术 非手术治疗 非手术治疗 适用于单纯性粘连 特别是不完全性 肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗 阻 蛔虫或者粪块阻塞引起的肠梗阻 肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻 肠套叠早期 等 包括 中医药治疗 口服或胃肠道灌注生植物油 针灸 经乙状结肠镜插管 腹部按摩等 1212 简述行胆总管探查手术的手术指征 简述行胆总管探查手术的手术指征 1 术前病史 临床表现或影像学检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻 包括有梗阻性黄疸 胆总管结石 反复发作胆绞痛 胆管炎 胰腺炎 2 术中证实胆总管有病变 如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石 蛔虫 肿块 胆 总管扩张直径超过 1cm 胆管壁明显增厚 发现胰腺炎或胰头肿物 胆管穿刺抽出脓肿 血性 胆汁或泥沙样胆色素颗粒 3 胆囊炎结石小 有可能通过胆囊管进入胆总管 13 简述梗阻性化脓性胆管炎的五联征及治疗原则 简述梗阻性化脓性胆管炎的五联征及治疗原则 P552P552 1 1 ReynoldsReynolds 五联征五联征 腹痛 寒战高热 黄疸 Charcot 三联症 与休克 中枢神经系统 受抑制合称 Reynolds 五联征 2 2 治疗原则 治疗原则 解除梗阻并引流 控制感染 防治休克 维护肝 肾功能 非手术疗法 非手术疗法 既是治疗手段 又是作为术前准备的重要措施 维持有效的输液通道 尽快回复血容量 联合应用足量有效的抗生素 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 对症治疗如降温 使用维生素和支持治疗 改善重要器官的灌注包括抗休克 激素 血管活性药物和改善通气 以上治疗病情未能改善 应在抗休克同时进行紧急胆道引流治疗 手术治疗 手术治疗 采取简单有效的手术方法如 胆总管切开减压 T 管引流等 其他减压措施有 PTCD ENBD 后续治疗后续治疗 情况好转好宜在 个月后根据病因选择彻底手术治疗 1414 简述胆囊三角的构成 简述胆囊三角的构成 P536P536 整理 颖弟哥 5 答 解剖学上将胆胆囊囊管管 肝肝总总管管及肝肝下下缘缘三者构成的三角形区称为胆囊三角 又叫 Calot 三角 胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管在此区穿过 是胆道手术极易发生误伤的部位 胆囊 淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角上方 作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志 15 15 急性胰腺炎的发病原因及临床症状 急性胰腺炎的发病原因及临床症状 P577 578P577 578 1 1 发病原因 急性胰腺炎有多种致病因素 国内以胆道疾病为主 西方以过量饮酒有关 发病原因 急性胰腺炎有多种致病因素 国内以胆道疾病为主 西方以过量饮酒有关 胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血循环障碍 其他因素 饮食 感染 药物 遗传 高脂血症 高血钙 妊娠有关的代谢 内分泌 2 2 临床症状 临床症状 腹痛腹痛 是本病的主要症状 常于饱餐和饮酒后突然发作 腹痛剧烈 多位于左上腹 向左肩及左腰部放射 胆源性者腹痛始发于右上腹 逐渐向左侧转移 病变累 及全胰时 疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射 腹胀 腹胀 与腹痛同时存在 恶心 呕吐 恶心 呕吐 该症状早期即可出现 常与腹痛伴发 腹膜刺激征 腹膜刺激征 急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部 常无明显肌紧张 急性出血 性胰腺炎压痛明显 并有肌紧张和反跳痛 范围较广或延及全腹 移动性浊音多为阳性 肠鸣音减弱或消失 其他 其他 发热 黄疸 休克 呼吸系统症状 Grey Turner 征 Cullen 征 1616 急性胰腺炎的诊断及治疗原则 急性胰腺炎的诊断及治疗原则 一 根据症状 体征和实验室检查可作出诊断 一 根据症状 体征和实验室检查可作出诊断 48 72h48 72h 内监测和综合评估 内监测和综合评估 轻症急性胰腺炎的诊断 轻症急性胰腺炎的诊断 持续 剧烈的上腹痛 恶心 呕吐 发热 上腹压痛但无肌紧张 血和 或 尿淀粉酶显著升高 影像学依据 排除其他急腹症 重症急性胰腺炎诊断 重症急性胰腺炎诊断 除有上述急性胰腺炎表现外 还具有 临床症状 休克 体征 腹膜炎 皮下青紫 Grey Turner 征 Cullen 征 实验室 血钙11 2mml L 与病情不相应的淀粉酶突然下降 腹腔诊断性穿刺 伴有全身并发症和 或局部并发症 二 治疗原则 根据急性胰腺炎的分型 分期和病因选择恰当的治疗方法 二 治疗原则 根据急性胰腺炎的分型 分期和病因选择恰当的治疗方法 非手术治疗 适用于急性胰腺炎全身反应期 水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎 非手术治疗 适用于急性胰腺炎全身反应期 水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎 禁食和胃肠减压 补液防治休克 解痉止痛 禁用吗啡 以免引起 Oddi 括约肌痉挛 抑制胰酶分 营养支持 合理使用抗生素 整理 颖弟哥 6 中药治疗 7 手术治疗 最常用的是坏死组织清除加引术手术治疗 最常用的是坏死组织清除加引术 急性胰腺炎的实验室及影像学检查急性胰腺炎的实验室及影像学检查 实验室检查 实验室检查 1 胰酶测定 血清淀粉酶数小时升高 24h 高峰 尿淀粉酶 24 小时以后升高 48h 高峰 2 血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性 3 血清脂肪酶明显升高 正常值 23 300U L 4 WBC 高血糖 低血钙 血气分析及 DIC 指标异常 5 诊断性腹穿刺若抽出血性渗出液含淀粉酶值升高 影像学检查 影像学检查 1 B 超是首选的影像学检查方法 可发现胰腺肿大和胰周液体积聚 2 胸腹 X 线左肺下叶不张 左侧膈肌抬高 十二指肠扩张充气 3 CT 及 MR 鉴别水肿性和出血坏死性有价值 1717 胃溃疡的外科手术治疗适应症 胃溃疡的外科手术治疗适应症 P426P426 答 包括 Hp 措施在内的严格内科治疗顽固性溃疡 如溃疡不愈合或短期内复发者 发生溃疡出血 瘢痕性幽门梗阻 溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 溃疡巨大直径大于 2 5cm 或高位溃疡 胃十二指肠复合溃疡 溃疡不能除外癌变或已经癌变者 1818 急性消化道穿孔临床表现及诊断 治疗原则 急性消化道穿孔临床表现及诊断 治疗原则 P427P427 1 1 临床表现 临床表现 症状 症状 情绪波动 过度疲劳 刺激性饮食或服用糖皮质激素常为诱因 穿孔在夜间空腹或饱食后突然发生 表现为骤起上腹部刀割样痛 迅速波及全腹 部 病人疼痛难受 可有休克表现 面色苍白 出冷汗 脉搏细速 血压下降 常伴有恶心呕吐 胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时可出现右下腹痛 可放射至肩部 体征 体征 表情痛苦 仰卧微曲膝 不愿移动 腹式呼吸减弱或消失 全腹压痛 反跳痛 腹肌紧张呈 板状 强直 叩诊肝浊音界缩小或消失 可有移动性浊音 听诊肠鸣音消失或明显减弱 立位腹部平片 80 病人可见膈肌下新月形游离气体 2 2 诊断 诊断 既往有溃疡病史 突发上腹剧烈疼痛并扩展为全腹痛及腹膜刺激征 X 线检查发现膈下游离气体 诊断性腹腔穿刺抽出液体含有胆汁或食物残渣 3 3 治疗原则 非手术治疗 治疗原则 非手术治疗 病情较轻 腹膜炎体征趋于局限者 或全身条件差 难以耐受病情较轻 腹膜炎体征趋于局限者 或全身条件差 难以耐受 手术者 可选择非手术治疗 手术者 可选择非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 持续胃肠减压 维持水 电解质和酸碱平衡 加强营养代谢支持 静脉 整理 颖弟哥 7 应用抑酸剂如 H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂 全身应用广谱抗生素 严密观察病情变化 手术治疗手术治疗 单纯穿孔缝合术 适用于一般状态差 伴重要脏器严重疾病 穿孔时间长超过 8 12 小时 腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿 估计根治手术风险大者 根治性手术 适用于病人一般情况好 穿孔在 8 12 小时内 腹腔内感染和胃十 二指肠水肿较轻 无重要脏器并存疾病者 主要术式有胃大部切除术 穿孔修 补 加壁迷走神经切断术等 1919 直肠癌的临床表现 直肠癌的临床表现 P490P490 早期无明显症状 癌癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状 1 直肠刺激征 直肠刺激征 便意频繁 排便习惯改变 便前肛门下坠感 里急后重 排便不尽感 晚 期有下腹痛 2 肠腔狭窄症状 肠腔狭窄症状 癌肿侵犯致肠管狭窄 初时大便变形 变细 当造成肠管部分梗阻后 有腹痛 腹胀 肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现 3 癌肿破溃感染症状 癌肿破溃感染症状 大便表面带血及粘液 甚至有脓血便 症状出现的频率依次为便血80 90 便频60 70 便细40 粘液便35 肛门痛20 里急后重20 便秘10 4 癌肿侵犯前列腺 膀胱时可出现尿频 尿痛 血尿的癌肿侵犯前列腺 膀胱时可出现尿频 尿痛 血尿的 膀胱刺激征膀胱刺激征 癌肿侵犯骶前神 经可出现骶骨尾部持续剧痛 晚期出现肝转移可有腹水 肝肿大 黄疸 贫血 消瘦 浮肿 恶病质等 2020 试述左右半结肠癌的主要临床表现有什么不同 试述左右半结肠癌的主要临床表现有什么不同 P493P493 右侧结肠癌 全身症状 贫血 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌 肠梗阻 便秘 腹泻 便血等症状为主要表现 早期常无特殊症状 发展后主要有以下症状 排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状 排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状 多变现为排便次数增加 腹泻 便 秘 粪便中带血 脓或粘液 腹痛腹痛 也是早期症状之一 常为定位不明确的持续性隐痛 或仅为腹部不适或腹胀感 出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛 腹部肿块腹部肿块 多为瘤体本身 有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪 肿块大多坚硬 呈结 节状 如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度 如癌肿穿透并发感染时 肿块固定 且可有明显压痛 肠梗阻症状肠梗阻症状 一般属结肠癌的中晚期症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻 主要表 现是腹胀和便秘 腹部胀痛或阵发性绞痛 当发生完全梗阻时 症状加剧 左侧结肠 癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状 全身症状全身症状 由于慢性失血 肿瘤破溃 感染 毒素吸收等 病人可出现贫血 消瘦 发力 低热等 病情晚期可出现肝肿大 黄疸 浮肿 腹水 直肠前凹肿块 锁骨上 淋巴结肿大及恶病质等 2121 排尿异常的常见症状有哪些 排尿异常的常见症状有哪些 P626P626 尿频 正常人排尿白天 4 5 次 夜间 0 1 次 超过此范围者为尿频 尿急 指有尿意时就迫不及待地排尿 尿急与尿频 尿痛同时存在常见于急性膀胱炎 尿痛 指排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感 尿痛症状常见于急性尿道炎 急性膀胱炎 膀胱结石或异物 排尿困难 表现为排尿无力 尿线变细 整理 颖弟哥 8 尿潴留 由于各种原因引起膀胱内充满大量尿液而不能排出 临床上常分为急性 慢性 尿潴留 尿失禁 指膀胱内尿液不受控制而自行由尿道流出 临床分为以下类型 真性尿失禁 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 尿流中断 指在排尿过程中 尿流突然中断 常伴有尿道的疼痛感 有时难以忍受 多 见于膀胱结石 漏尿 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出 如输尿管阴道瘘 膀胱或尿道阴道瘘等 遗尿 除正常自主性排尿外 睡眠中无意识地排尿 9 22 22 肾和输尿管结石肾和输尿管结石 又称上尿路结石又称上尿路结石 的临床表现的临床表现 P681P681 疼痛 血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿 后者较常见 有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表 现 恶心 呕吐 膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 并发症表现并发症表现 并发肾盂肾炎或肾积脓 有畏寒发热 寒战等全身症状 并发肾积水 可在上腹部扪及增大的肾脏 若尿路为完全性梗阻时 可为无尿 尿毒症 23 23 请试述尿路结石的预防措施请试述尿路结石的预防措施 P685P685 1 大量饮水 以增加尿量 稀释尿中形成结石物质的浓度 减少晶体沉积 2 调节饮食 根据结石成分 代谢状态等调节食物构成 高钙摄入者应减少含钙食物的摄 入量 草酸盐结石者应该限制浓茶 芦笋 花生的摄入 高尿酸者应该避免高嘌呤食物 的摄入 3 特殊性预防 只有在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法 草酸盐结石病人可口服维生素 B6 以减少草酸盐排出 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠 以抑制结石形成 伴甲状腺功能亢进者 必须摘除腺瘤或增生组织 有尿路梗阻 尿路异物 尿路感染或长期卧床等 应及时得到治疗 以避免结石再发生 24 24 前列腺增生引起的排尿困难应与哪些疾病鉴别 前列腺增生引起的排尿困难应与哪些疾病鉴别 P675P675 膀胱颈挛缩 膀胱镜检查确诊 前列腺癌 尿道狭窄 尿道镜检查不难确诊 神经原性膀胱功能障碍 常有中枢或周围神经系统损害病史和体征征 2525 简述膀胱肿瘤的诊断特点 简述膀胱肿瘤的诊断特点 p692p692 1 1 临床表现 临床表现 间歇性无痛性全程肉眼血尿 部分患者有尿频 尿急 尿痛 排尿困难 膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留 肿瘤转移症状 2 2 诊断 诊断 整理 颖弟哥 9 中老年出现无痛性肉眼血尿 其中尤以膀胱肿瘤多见 尿液检查 可检查端粒酶活性 BTA 核基质蛋白等 影像学检查 腹壁 B 超发现直径 0 5cm 以上肿瘤可作为病人最初筛选 尿路造影 肾盂 造 影 膀胱造影 CT 及 MR 检查 膀胱镜检查 直接观察肿瘤所在部位 大小 数目 形态 有蒂还是广基 初步估计基 底 部浸润程度 膀胱双合诊 了解肿瘤大小 浸润范围 深度以及盆壁的关系 了解 1 尿检查尿检查 在病人的新鲜尿液中 易发现脱落的肿瘤细胞 简便易行 故尿细胞学检查可作为 血尿的初步筛选 肿瘤细胞分化良好是 不易与正常移行上皮细胞以及因炎症火结石引起 的异性细胞鉴别 2 影像学检查影像学检查 经腹壁 B 超简便易行 能发现直径在 0 5cm 以上的肿瘤 可作为病人的最初筛 选 能了解肿瘤的部位 大小 数目及浸润深度 初步确定临床分期 IVU 可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿道的影响 如有患侧肾积水或肾显影不良 常提示肿 瘤以侵犯输尿管口 膀胱造影可见充盈缺损 CT 和 MRI 多用于浸润性癌 可发现肿瘤浸润 膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结 3 膀胱镜检查膀胱镜检查 可以直接观察到肿瘤所在的部位 大小 数目 形态 有蒂还是广基 初步估 计基底部的浸润程度等 膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多 其次为三角区和顶部 可单发亦 可多中心发生 原位癌 Tis 局部黏膜呈红色点状改变 与充血黏膜相似 表浅的乳头状 癌 Ta T1 浅红色 蒂细长 肿瘤有绒毛样分支 似水草在水中飘荡 浸润性乳头状癌 T2 T3 深红色或褐色 草莓样或团块样 基底部较宽 附近黏膜充血 水肿 增厚 肿 物活动性小 浸润性癌 T3 T4 局部隆起呈褐色结节团块状 表面常坏死形成溃疡 附 有絮状物及钙盐沉淀 广基 界限不清 检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系 还应注意有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤 应作肿瘤活检送病理检查 必要时应随机活检 4 膀胱双合诊膀胱双合诊 可了解肿瘤的大小 浸润范围 深度及与盆腔的关系 检查时病人腹肌应放松 检查者动作应轻柔 以免引起肿瘤出血及转移 2626 骨折临床愈合标准 骨折临床愈合标准 p728p728 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X 线片显示骨折处有连续性骨痂 骨折线以模糊 拆除外固定后 如为上肢能向前平举 1kg 重物持续达 1 分钟 如为下肢不扶拐杖能在平 地连续步行 3 分钟 不少于 30 步 连续观察 2 周骨折处不变形 27 27 骨折的早期并发症骨折的早期并发症 休克 休克 严重创伤 骨折引起大出血或重要器官损伤 脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征 发生于成人 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨髓被破坏 脂肪 滴进入破裂的静脉窦内 引起肺脑脂肪栓塞 临床上出现呼吸功能不全 发绀 胸片有 广泛性肺实变 动脉低血氧可致烦躁不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 重要内脏器官损伤 重要内脏器官损伤 肝脾破裂 肺损伤 膀胱尿道损伤 直肠损伤 整理 颖弟哥 10 重要周围组织数损伤 重要周围组织数损伤 重要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症 即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急 性缺血而产生的一系列