(优质课件)心功能不全

慢性心功能不全 1 定义心功能不全又称心力衰竭 是指在静脉回流正常的情况下 由于原发的心脏损害引起心排血量减少 不能满足组织代谢需要的一种综合征 或射血能力受损的一组复杂临床综合征 2 3 慢性心功能不全 基本病因1 原发性心肌损害如心肌梗塞 心肌炎 心肌病 结缔组织病 糖尿病等 2 心室负荷过重如二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣关闭不全等心瓣膜返流性疾病 房间隔 室间隔缺损 动脉导管未闭等心内外分流性疾病 甲亢 慢性贫血等全身性血容量增多疾病 高血压 肺动脉高压 主动脉瓣狭窄等后负荷过多疾病 4 分类按心功能不全发生的部位可分为左心 右心和全心衰竭 按心功能不全的性质分为收缩性和舒张性心功能不全 按有无临床症状又可分为无症状性心功能不全和充血性心功能不全 5 临床表现 一 左心功能不全呼吸困难咳嗽 咯痰 咯血低心排血量症状 乏力 头晕 失眠 尿少 紫绀 心悸等 6 临床表现 二 右心功能不全上腹胀满 食欲不振 恶心 呕吐 浮肿 尿少 颈静脉怒张 肝肿大 三 全心功能不全多见先为左心功能不全 后发展波及右心功能不全 此时左 右心功能不全的临床表现同时存在 7 诱因1 感染2 心律失常3 水 电解质紊乱5 体力劳动6 其他 妊娠 分娩 药物使用不当 环境气候变化 精神因素等 8 一无二轻三明显 四级不动也困难 9 实验室及其他检查1 X线检查2 超声心动图3 创伤性血流动力学检查4 其他 10 诊断要点1 心脏病的体征 如心脏增大2 肺循环淤血的症状和体征3 外周体循环淤血的症状和体征4 其他辅助检查指标 11 治疗要点 一 减轻心脏负荷1 休息体力和精神休息可降低心脏的负荷 并可按病情给予适当的镇静剂 2 饮食控制钠的摄入 采用低钠饮食 3 利尿剂排出过多的钠盐和水分 减少血容量 减轻心脏的负荷而改善心功能 常用的利尿剂有 速尿 双氢克尿塞 安体舒通 12 治疗要点 一 减轻心脏负荷4 血管扩张剂的应用扩张血管而减轻心脏的前 后负荷 较少心肌耗氧量 改善心功能常用的血管扩张剂有 硝酸甘油 硝普钠 消心痛 开搏通 雅施达等等 13 治疗要点 二 加强心肌收缩力1 洋地黄加强心肌收缩力 减慢心率 增加心排血量 从而改善各器官的血流灌注 适应征 适用于中 重度收缩性心功能不全患者 对伴有快速心房纤颤的患者特别有效 不宜应用的情况 预激综合征伴心房纤颤 二度或高度房室传导阻滞 病态窦房结综合征 肥厚型心肌病 急性心肌梗塞心功能不全 14 由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近 容易发生中毒 其毒性反应主要表现有 1 胃肠道反应恶心 呕吐 食欲不振2 神经系统反应头痛 头晕 视觉改变3 心脏方面反应各种心律失常4 洋地黄过敏很少见 15 洋地黄毒性反应的处理 1 停用洋地黄类药物2 补充钾盐 停用排钾利尿剂3 纠正心律失常 16 治疗要点 二 加强心肌收缩力如 受体激动剂 常用的有多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 常用的有氨力农 米力农 17 治疗要点 三 防治各种诱发心功能不全的因素 四 治疗原有心血管疾病 如冠心病病人应积极改善冠状动脉供血 心肌炎者应积极控制活动性炎症等 18 心功能不全标准护理计划 主要护理诊断1 心输出量减少2 气体交换受损3 活动无耐力4 体液过多 19 一 心输出量减少 胸闷 气促 1 给予半卧位 嘱病人多休息 限制活动量 2 予低流量吸氧2 4L min 3 遵医嘱予强心 利尿及扩血管药治疗 同时观察药物的疗效及副作用 4 持续心电 血压监测 如有异常立即报告医生 5 严格限制液体的摄入 输液速度不超过30d min 6 给予低盐低脂饮食 少量多餐 7 准确记录24小时尿量 8 保持大便的通畅 必要时给予缓泻剂 避免排便用力 20 二 气体交换受损1 协助坐卧位 双腿下垂 以利呼吸减少静脉回流 2 给20 50 的酒精湿化吸氧 3 遵医嘱给药 并注意 静注吗啡 警惕呼吸抑制 快速利尿 减少前负荷 注意尿量和血钾情况 硝普钠或硝酸甘油静注减轻前负荷 注意血压变化 西地兰强心 注意心率变化 静注速度要慢 氨茶碱扩张支气管 兴奋心脏 注意观察有无心律失常发生 4 观察病人呼吸咳嗽是否缓解 血氧饱和度有无上升 5 减轻病人紧张情绪 必要时按医嘱给予镇静剂 21 三 活动无耐力1 评估心功能 根据心功能制定活动计划 指导自我锻炼 2 在病人力不能及方面协助其生活所需 外出检查派人接送 3 指导病人家属提供清淡 易消化 有营养的饮食 4 病人自觉呼吸困难时给予吸氧 5 遵医嘱对因治疗 如改善心功能等 22 四 体液过多1 评估病人皮下水肿 胸水 腹水及体重情况 2 遵医嘱予强心 利尿药物的应用 观察心率 心律 尿量及电解质 3 予吸氧2 4L min 改善肺循环淤血的呼吸困难 4 严格控制液体入量和速度 准确记录24小时出入量 5 指导病人进行适当的活动 经常变化体位 预防体位性水肿和皮肤破损 6 有腹水时协助医生抽腹水 并留取标本送检 7 指导病人选择合理的膳食 忌食含钠高的腌制食品 23 五 潜在并发症 洋地黄中毒1 指导病人按时按量吃药 服用地高辛前注意数脉搏 2 观察洋地黄药物治疗效果 如心率和节律改善 呼吸困难缓解 体重减轻 尿量增加 3 告诉病人洋地黄中毒主要表现在消化 循环和神经系统三方面 如 恶心 呕吐 食欲不振 心率改变 心律失常 耳鸣 听力减退 黄视 绿视等 指导病人用药期间食用含钾丰富的食品 如橙子等 定期复查电解质 肝 肾功能 及时发现各种诱发中毒的因素 如低血钾 低血镁 高血钙 肾功能减退等 定期做心电图 抽血查血中地高辛的浓度 警惕洋地黄中毒反应 24 急性心功能不全 定义是指由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著 急骤下降 甚至丧失排血功能 导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征 临床上以急性左心功能不全较为常见 25 病因和发病机制1 慢性弥漫性心肌损害 左心室排血量急剧下降 导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿 临床常见于急性心肌梗死 急性心肌炎等 2 严重而突发的心脏排血受阻 如严重二尖瓣狭窄 左房粘液瘤 26 病因和发病机制3 严重心律失常 尤其是快速心律失常 由于左心室舒张期过短 左心室充盈障碍而导致肺循环压升高 出现急性肺水肿 4 过快或过量静脉输液 使心脏前负荷突然明显增加从而导致急性肺水肿 27 临床表现突发出现严重呼吸困难 呼吸频率可达30 40次 分 病人端坐呼吸 有窒息感 面色青灰 口唇紫绀 大汗淋漓 极度烦躁不安 亦有病人频频咳嗽 咯红色泡沫样痰 体征 心率增快 心尖部可闻及奔马律 两肺对称性满布湿罗音和哮鸣音 严重者可出现心源性休克及猝死 28 治疗要点1 体位采用坐位 双腿下垂 减少静脉回流 2 镇静可皮下注射吗啡3 5mg 效果不佳者可重复使用 3 吸氧高流量氧气吸入 并可给病人吸入通过20 30 酒精湿化的氧气 以降低肺内泡沫的表面张力 使肺泡破裂 有利于肺泡通气改善 29 治疗要点4 减少心脏负荷快速利尿 立即静脉应用血管扩张剂 如血压低者可与多巴胺合用 5 快速洋地黄制剂适用于快速心房颤动伴急性左心功能不全者 禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律失常者 6 其他治疗解除支气管痉挛 可静注氨茶碱 积极治疗原发心脏病 去除诱发因素 30 主要护理措施1 严密观察病人的呼吸频率 深度 判断呼吸困难的程度 观察咳嗽的情况 痰的颜色和量 肺内罗音的变化 评估心率 心律 有无异常心音 评估病人皮肤的颜色及意识的变化 2 注意监测尿量 血气分析结果 心电图的变化 3 嘱病人取坐位 双腿下垂以减少回心血量 4 遵医嘱给予经20 30 酒精湿化的氧气 但注意吸入时间不宜过长 以免引起酒精中毒 31 主要护理措施5 定时给病人扣背 协助排痰 6 急性心功能不全的患者易发生焦虑或恐惧 应多陪伴病人 向其解释检查和治疗的目的 严重躁动者可遵医嘱给予吗啡镇静 7 药物护理 包括 使用利尿剂么严格记录尿量 使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化 防止低血压的发生 此外 某些药物在使用时应严格遵守使用方法 如硝普钠应避光 现配现用 32 健康指导 33 1 饮食 1 限制钠盐的摄入 心力衰竭的患者 每日食盐量应限制在3克以内 饮水量控制在每天1500毫升以内 如全身浮肿明显 每日的饮水量更应严格控制 一般是按照昨天的总尿量加500毫升给予 2 饮食宜低热量 低盐 清淡 易消化 不胀气饮食 少食多餐 每日进食5 6次 特别要注意晚餐 避免食用含钠高的方便食品 罐头食品和冷冻食品 患者不食咸菜 咸肉 咸鱼 皮蛋 酱豆腐 香肠等 3 多吃些营养丰富的食物 如瘦肉 鱼类 蛋类 乳类 豆类 以及新鲜蔬菜和瓜果 以补充富含各种必需氨基酸的优良蛋白质 维生素B族 C等 34 2 运动 1 运动锻炼可使HF患者有氧代谢能力提高15 30 2 运动锻炼已被证明可降低利钠肽和儿茶酚胺浓度以及氧化应激 炎症和内皮功能障碍的标志物 并增加心输出量 3 患者对长期运动计划的依从性欠佳 且在停止运动后仅短短2 3周锻炼效果即减弱 4 根据自己的情况 进行适当有规律的运动 运动的内容视病情 身体状况选择 掌握运动强度 避免强烈运动 防止疲劳5 运动不宜在饥饿时或饱餐后进行 进食后1小时内不宜运动 运动时不要屏住呼吸 不要在过冷或过热的环境中运动 35 提问 心功能三级能做什么运动 36 3 用药 坚持按医嘱服药 注意药物的副作用 定期复查 根据医生制定的治疗方案 服用药物 自己不随意减量或停药 如需调整药物 请咨询专科医生 37 1 不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制 调整好心态 保持平稳的情绪 保持身心轻松 愉快 勿大喜大悲 正确对待工作与生活 避免情绪激动及过度紧张 焦虑 遇事要冷静 沉着 2 避免过度劳累 紧张 用脑过度 精神压力过大