疼痛的诊断学基础疼痛病史采集和评估、找痛源思路

疼痛的诊断学基础疼痛病史采集和评估、找痛源思路 疼痛的诊断学基础第一节疼痛病史采集疼痛七特征是什么？1.部位2.时间（起病方式、病程、发作频率等）3.性质4.程度5.加重或缓解因素6.伴随症状7.治疗反应 一、疼痛性疾病的问诊技巧1.主要症状哪里不舒服？2.部位疼痛从哪里到哪里？哪里最痛？患者用手或笔画出痛范围最痛区域1.主要症状哪里不舒服？3.时间（起病方式、病程、发作频率等）该处疼痛何时开始？再发/加重多长时间？2.部位疼痛从哪里到哪里？哪里最痛？患者用手或笔画出清楚是急性还是慢性起病、是否有间歇期5.程度疼痛影响睡眠？影响工作？每天何时最痛？VAS或VRS评分4.性质疼痛像什么样？区分神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛6.加重因素什么情况使疼痛加重？如弯腰、行走、上下楼、劳累、休息后等7.缓解因素什么情况使疼痛减轻？8.伴随症状除疼痛外的其他症状。 9.诊疗经过及治疗反应看过医生？做过什么检查？做过什么治疗？该治疗是否有好转？痛处有无麻木？痛时全身有其他不适？对药物反应如卡马西平治头痛、秋水仙碱治关节痛。 11.既往病史有否患其他病？如高血压、糖尿病、胃肠溃疡等。 是否做过手术？12.补充体查过程或体查后，补充询问不明确或漏缺的病史；开药过程，补充询问相关药物过敏史、胃肠最近有何不适等10.病后一般情况睡眠、食欲、大小便、体重 二、寻找痛源的思路三个路径找痛源 三、痛源在与痛区有神经牵涉关系的痛区外组织里-牵涉痛 一、痛源在痛区内-感受痛 二、痛源在支配痛区的神经上-放射痛感受痛牵涉痛放射痛痛区举例膝前区痛膝部病变髋部病变腰部病变?闭孔神经（L24）支配内收肌群、大腿内侧皮肤、髋和膝关节髋关节支膝关节支闭孔神经前支闭孔神经后支膝部病变髋部病变腰部病变喜按为虚、拒按为实?喜按按压到的组织非病灶?拒按按压到的组织多为病灶按压可诱发疼痛按压处非病灶，按压反感一种“舒适的疼痛”，因机械刺激提高痛阈神经痛范围越窄病灶越靠近末梢越广病灶越靠近中枢痛窄病灶浅小痛广病灶深大第四节疼痛的测量与评估（掌握）?视觉模拟量表(VAS)? 44、55级语言评价量表?疼痛55分量表 一、视觉模拟量表(VAS)无痛痛最痛痛VAS评分尺（上图正面，下图背面）医务者解释什么为最痛，患者依现在痛程度移动标尺广东医科大学附属第二医院VAS观察表疼痛科床号姓名性别年龄住院号诊断日期VAS26102610261026102610261026102610261026102610261026102610987654321日期VAS26102610261026102610261026102610261026102610261026102610987654321广东医科大学附属第二医院VAS观察表补充疼痛缓解数字评分法患者首次来本科就诊时疼痛程度为10份份，下次就诊时疼痛程度为几份记录为疼痛缓解份份无缓解解完全缓解解 二、44级语言评价量表无痛（00级）轻度（11级）中度（22级）重度（33级）疼痛能忍受睡眠受影响程度需止痛药轻度（11级）能不受干扰否中度（22级）不能入眠浅易疼醒是重度（33级）不能严重干扰是55级语言评价量表无痛（00级）轻度痛（11级）中度痛（22级）重度痛（33级）剧痛（44级）疼痛是否持续睡眠受影响程度需止痛药伴症轻度（11级）间歇痛不受干扰否中度（22级）持续痛入眠浅易疼醒是重度（33级）持续痛明显干扰不用药不能缓解剧痛（44级）持续痛严重干扰必须用药伴血压、脉搏等变化 三、疼痛五分量表姓名性别男女年龄岁床号住院号填表者年月日一一部位二二时间持续加重天周月年持续加重天周月年持续加重天周月年三三程度无轻中重剧烈无轻中重剧烈无轻中重剧烈四四疼痛性质持续阵发酸胀灼热刀割闪电针扎重压膨胀伴发麻木头晕耳鸣其他持续阵发酸胀灼热刀割闪电针扎重压膨胀伴发麻木头晕耳鸣其他持续阵发酸胀灼热刀割闪电针扎重压膨胀伴发麻木头晕耳鸣其他五五加重原因减轻原因走路久坐久站启动半夜凌晨碰压轻触说话其他:活动休息理疗药物其他走路久坐久站启动半夜凌晨碰压轻触说话其他:活动休息理疗药物其他走路久坐久站启动半夜凌晨碰压轻触说话其他:活动休息理疗药物其他备注3种评分法脸谱、语言评价、视觉模拟小结?掌握颈腰四肢特殊试验、腰椎X和CT阅阅片内容、腰椎间盘突出CT的表现；视觉模拟评分法(VAS)和 4、5级语言测定评分法。 ?熟悉腰椎MRI中椎间盘退变、膨出、突出的表现1.麻痛、酸痛、烧灼痛、胀痛分别是什么痛？神经痛、关节痛、内脏痛、软组织