2012年实践技能考试150题7.7完整.doc

状元楼 2012年实践技能考试150题完整1号杭州第一站病史采集:女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天病历分析:男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史:反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体:左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发给，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7. 32 Pa0251mmol Pco2 6lmmol第二站体格检查:甲状腺视诊，触诊(前面后面任选一):心脏叩诊;肠鸣音听诊;一、甲状腺检查(须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊任选一)C6分) (一)视诊:甲状腺大小:对称性(1分) (二)触诊手法正确、规范(4分) 1，甲状腺侧叶的触诊(3分) 后面触诊 被检者取坐位，考生在其后，一手示、中指施压鱼一侧甲状软管，将气管推向对侧(1分)。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺(2分)检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 前面触诊被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手指施压鱼一侧甲状软骨，将气管推向对侧(C1分)另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推动甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊(C1分)，嘱被检查做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊，用同样方法检查另一侧甲状腺(1分)。 2.甲状腺峡部触诊(C1分)考生面对被检者，用拇指(或站在被检者后面用示指)自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。心脏叩诊检查(要求扣出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果)被检者腹部未闻及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。腋窝淋巴结检查(须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位)6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(n分) 被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(2.5分) 检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展(1分)，以右手示、中、环指三指并拢，稍 弯曲，触诊被检者左侧腋窝淋巴结(0.5分) 两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧(C1分) (只)口述检查内容、部位正确(2.5分) 腋窝的5组淋巴结群(腋尖群、中央群、胸肌群、肩肿下群、外侧群)均应触诊。 腋尖群:位于腋窝顶部(0.5分)。 中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处( 0.5分)。 胸肌群:位于胸大肌下缘深部(0.5分)。 肩脚下群:位于腋窝后皱囊深部(0.5分)。 外侧群:位于腋窝外侧壁(0.5分)。心脏叩诊答同第一题3号第一站病史采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析:肺炎球菌肺炎，感染性休克一、技能操作:胆囊手术区消毒，二、体测脉搏(腕部)(须口述检查结果) (一)检查手法、部位正确C1分) 考生示、中、环只指并拢，指腹置于被检查者腕部挠动脉处，以适当压力触诊挠动脉搏动。 (二)检查方法规范(1分) 触诊时间至少15-v30秒钟，数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果(0.5分)。双侧挠动脉进行对比( 0.5分)。测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，肝脏触诊(单手触诊)(6分) (一)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分) 被检者取仰卧位，双腿弯曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。 (二)检查手法正确，动作规范(5分) 考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用中指末端指腹进行触诊(1分)。如此反复进行，手指小能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘(2分)。双手触诊(嗜酸4%,淋巴22%，单核6%, PLT 124X 109/L，尿蛋白(+)，RBC 3-8/高倍，尿胆红素G)，尿胆原阳性，尿隐血(一)，尿Rous试验(一)，大便常规(一)，血总胆红素36umo1/L，直接胆红素4umo1/L, Coombs试验阳性，X线胸片(一)。第二站技能操作:女，40岁，左舷哥开放性哥折，无活动性出血。做胧哥的伤口处理，加丫角巾固定。，哥折包扎 基本操作上臂骨折骨折端外露用止血带止血夹板固定止血、考官提问:开放性骨折伤口有活动性出血如何处理?骨折固定的目的是什么?答:应在出血点近心端使用止血带。为了避免骨折端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，便 于患者的搬运。体格检查:头围测量、乳房触诊、肝脏触诊单手双手液波震颤心脏震颤、膝关节和小腿检查(包括浮骸 试验)考官提问:心前区触及震颤提示什么?答:触及震颤提示心脏有器质性病变。因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣关闭不 全及室间隔缺损、动脉导管未闭均可引起震颤。第三站:多媒体:1、期前收缩2、支气管呼吸音3,胸腔积液 4、降结肠癌5、急性胰腺炎6、正常心电图 7、右束支传导阻滞8、主治医师没有仔细阅读病例核对病人，负主要责任37号第一站病史采集:心悸伴水肿病例分析:考生初步诊断:自血病第二站:1:心脏的触诊振水音直肠指诊:心肺复苏第丫站:早搏管状呼吸音胸腔积液正常心电图室上行心动过速选择A:与患者讲明检查的必要38号第一站病史采集: 呕血便血3天，意识丧失4天。病例分析: 考生初步诊断:2型糖尿病第_站体格检查: 心脏听诊、膀肤检查、肛门指诊技能操作: 心肺复苏。第三站39号第一站病史采集: 女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天(有十二指球部溃疡病史)病例分析: 考生初步诊断:graves病或甲亢第二站体格检查: 肺部听诊、肛门指诊、肋脊角扣痛、技能操作: 电除颤，除颤器的使用考官提问:潮式呼吸见于什么情祝?电除颤的同步和非同步各用于什么情况?第三站多媒体:2个心电图(1个室上速，1个大致正常)正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿.40号第二站技能操作:胸部视诊，脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛反跳痛伤口换药考官考察评分点:胸部视诊(提示:视诊内容与方法及胸部体表标志)(18分)(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5分);胸骨角(0. 6分)、锁骨上窝( 0. 5分)、锁骨下窝( 0. 5分)、胸骨上窝(0. 5分)、腋窝( 0. 5分)、 锁骨中线( 0. 5分)、腋前线( 0. 5分)、腋中线( 0. 6分)、腋后线(C0. 5分)、肩脚下角线 ( 0. 5分)、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊(4分)能口述提到正常胸(C0. 6分)、桶状胸( 0. 5分)、扁平胸(0. 5分)、鸡胸(0. 5分)、肋间隙增宽(0. 5 分)、肋间隙窄( 0. 5分)、乳房是否对称(0. 5分)、脊柱形态(0. 5分)。(3)视诊呼吸运动的主要内容(C7分)。考生能口述:呼吸频率:呼吸过速(l分)、呼吸过缓O分)、呼吸深度变化(c1分);呼吸节律:潮式呼吸(l分)、间停呼吸(n分)、抑制呼吸(c1分)、叹息样呼吸(m分)。提问:询楼病胸的概念?答:询楼病胸，胸廓前后径略长于左右径，胸部上下长度较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨可凹下，也称鸡 胸。提问:引流条有儿种?答:1.乳胶片:用于表浅伤口的引流 2.管状乳胶片:光滑，柔软，可曲折，富于虹吸作用，刺激小，可用于腹腔或盆腔引流 3.引流管:质韧，多孔，以硅胶管较好，根据用途可制成”Y形管”T0形管，双套管，三套管等.黑龙江哈尔滨长沙40号题目一致第一站病史采集:尿黄伴皮肤癌痒病例分析:考生初步诊断:2型糖尿病，第二站技能操作:墨菲氏征，小腿及膝关节的检查，(浮骸试验)膝跳反射，简易呼吸器的使用，乳房检查考官考察评分点:墨菲氏征:勾指触诊手法(Murphy征检查):左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气， 判断Murphy征阳性标准膝跳反射:坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖骸骨下方股四头肌腿，可引出小腿伸展。简易呼吸机:(1)准备工作(4分) 检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。 检查电源线。 氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤/平方厘米)，湿化器是否清洁。 吸痰，保持呼吸道畅通。(2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)(3)呼吸器的调节(4分) 通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。 频率16至20次/分。 打开氧气阀门，调节给氧浓度:30%至35%之间(低浓度给氧)。 通气方式:辅助呼吸正压通气方式。( 4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)(5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?(4分)(6)提问:运用呼吸器的临床指征?(2分) 答:呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次/乳房检查:触诊乳腺肿块包括哪些项目?如有包块存在应注意下列特征:(1)部位必须指明包块的确切部位。(2)大小必须描写其长度、宽度和厚度。(3)外形包块的外形是否规则，边缘是否钝或与周围组织粘连固定。大多数良h肿瘤表面多光滑规整，而恶h肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。然而，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。(4)硬度包块的软硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。良h肿瘤多呈柔软或囊性感觉;坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。(5)压痛一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显41号1站病史采集:神志不清伴大汗半小时入院，既往糖尿病史病例分析:关节疼痛伴晨僵，阳性体征:类风湿因子110工U/ML，环瓜氨酸抗体?(不确定，没听说过)阳性2站体检:心脏触诊，膀肤检查，肛门指诊操作:心肺复苏3站我写的答案:室早，胸膜摩擦音，肺结核，胃癌，窦缓，室上速，肝破裂，医生护士都不对42号第一站病史采集:高血压性心脏病病例分析:考生初步诊断:结石性胆囊炎第二站技能操作:心脏相对浊音界，测血压，肝上界，穿脱手术衣，带无菌手套。济南42题组:一站:腹痛、腹胀;病例分析是系统性红斑狼疮二站:眼睑、巩膜，结膜检查，肺部听诊，腹壁静脉血流方向;骨穿三站:期前收缩，支气管肺泡呼吸音，食管静脉曲张，肺炎(或者是正常胸片，不确定)，肝癌，窦缓，阵发性室上速，医德选C43号组第一站病史采集29号:女性头外伤病例分析:题干是抗核抗体第二站技能操作:对光反射的检查、出现意识障碍逆行性遗忘6小时高关节肿痛畸形有晨僵实验室检查考生初步诊断:类风湿性关节炎肺下界叩诊、腹部包块的触诊、阑尾炎手术区域消毒44号第一站病史采集: 咳嗽、咳痰12年，加重伴咯血3天病例分析: 脑梗，高血压病2级。第二站技能操作: 扁桃体的检查，肺下界活动度，液波震颤考官提问:操作:胃手术的碘伏消毒范围板状腹常见于什么?小儿手术消毒为什么不用碘配?肛门消毒顺序第三站多媒体:期前收缩，胸膜摩擦音，X片肺炎，胃穿孔，CT脾破裂，ECG室上速。45号第一站病史采集:18岁女，消瘦心悸1个月病例分析:考生初步诊断:急性硬膜外血肿，脑病，头皮fiL肿，颅骨骨折第二站技能操作:体温测量、心脏蚀音界叩诊、振水音操作、胆总管癌术后出血再次手术消毒一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确1、除去患者原有敷料，用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹。2、手臂消毒(口述)。3、切口皮肤暴露超过实际消毒的范围(上自乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处)。二、消毒操作过程1、考生一手持盛有消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧。、以原切口为中心，自上而下、由内及外?进行消毒。3、消毒范围:上自乳头连线水平，下至耻骨联合水平或大腿上、中三分之一水平，两侧分别至腋中线。4、消毒中每一次涂擦之间不留空白区。5、进行3次消毒，后2次消毒均不超过前次范围。第三站多媒体:房颤，干A音;胸片(肺结核和正常腹平片是错误答案)，窦缓，阵发性室上速，肝破裂，医德46号第一站病史采集:有机磷中毒第一站患者44岁女病史采集主诉:腰疼伴左下肢放射痛1月。 病理分析男性昏迷3小时入院 3小时前被家人发现，意识不清恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味流涎 查体:眼眶深压痛存在，肌肉震颤双肺叩诊清音，肺底细小罗音，病理反射为引出。第二站体格检查:颈部淋巴结触诊提问检查淋巴结怎么描述。心脏叩诊。膀肌叩诊。 换药静脉穿刺抽血问抽出鲜红血怎么办。第三站心电图:66岁高血压病史20余年心脏听诊(早搏)50岁女性慢性支气管炎可黄痰肺 部听诊(呼吸银增强性干罗音)X光片一个结核、一个肠梗阻心电图:窦性心动过缓阵发性 室上心动过速。医德医风:一个患甲状腺癌的不愿意手术治疗怎么处理选哪个再三劝告并签 字。47号第一站: 病史采集: 月要痛，血尿2周病例分析: 一氧化碳重度第二站:体格检查: 锁骨上淋巴结的触诊月市下界的叩诊肋脊角的叩击痛基本操作: 乳腺癌手术的换药第二站:多媒体:1、患者心悸听诊:我选得是期前收缩好像错了3,胸片是肺结核4. CT是脑出血5、心电图:一个好像是房早6、心电图好像是室速7、最后一道把红包给病人当住院费48号第一站病史采集:男20岁，心悸1小时.病历分析:男，48岁胸痛，气促。2小时。现病史坐公交车，车急刹车后患者左胸痛，闷，气促，体查4. 5. 6肋有骨折，左胸廓抱满叩诊、皮肤有握雪感，心音遥远，血压64/35、我诊断的是:左肋哥多根多发性哥折，血气胸，失血性体克.第二站技能操作:右下肺界移动叩诊要报告，腹股沟淋巴结触诊，墨菲氏征检查要报告，病人一般情况检查口述.操作穿脱隔离衣，墨菲氏征患者在检查时患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓 交接处(第9肋软骨尖)，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时， 使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明 月旦囊有急性炎症。第三站多媒体:男75岁心悸2小时既佳有高血压冠心病史问是 音是什么心律失常，2男20岁右胸痛气促1小时问听诊是什么音3心电图阵发性室上性心动4. 2度传导阻5. CT脑出血6肠梗阻7正常胸片8一个病人外伤手术没有亲人签字医务人员怎么办。49号第一站病史采集皮肤黄染伴食欲下降病例分析右胸刀刺伤1小时，第一_站技能操作:呼吸运动液波震颤脊柱检查穿手术衣(两种手术衣，选1个)考官提问:为什么重中间拿起手术衣?答:防止污染下面的手术衣手套破了换台手术是否需要洗手?答需一侧腹壁反射消失提示?答胸7-9(这个不太确定)病例分析胸部