(优质课件)全髋关节置换术

全髋关节置换术 1 术前准备 髓腔闪烁指数 小粗隆上2cm髓腔直径与股骨峡部髓腔直径之比 小于3 0直筒型 常见于类风湿 强直性脊柱炎 corial3 0 4 7正常大于4 7香槟酒杯型 常见于DDH ribbed S ROM 2 股骨颈干角 正常成人125 135度髋内翻股骨颈短 大转子位置高髋外翻股骨颈长 大转子位置低人工髋关节的股骨柄offset平均比对侧正常髋关节减少6mm 3 前倾角 股骨前倾角10 15度股骨近端的扭转髋部部分病变髋臼前倾角男性14度 女性19度 4 骨盆正位片 泪滴髋臼横韧带臼底 髂坐线 5 偏心距 6 生物型 初始稳定 压配固定 press fit 远期稳定 骨长入固定界面的稳定 不松动活动界面的稳定 不脱位 7 生物型 强生Corail 羟基磷灰石涂层 HA 8 生物型 半涂层 强生Summit生物型近端固定股骨柄 9 生物型 LinkLCU 10 生物型 半涂层 蛇牌endoprosthesisstem 11 LinkRibbed 解剖型生物型 12 生物型 ZimmerMLTaperHipStem 13 生物型 全涂层 LinkBetacone offset很大 14 生物型 全涂层 LimaC2 15 生物型 全涂层 Wright 16 生物型 全涂层 ZimmerCLS 17 生物型 全涂层 施乐辉Endoplus柄 SL Plus柄 18 翻修柄 一般远端固定的假体都是翻修柄 广泛涂层柱形柄 solution Echelon 美国 锥形柄设计 Wagner柄 19 广泛涂层柱形柄 广泛微孔涂层柄具有较大的摩擦系数 5CM的宿主骨与假体平行接触就能取得稳定的固定 下沉的发生率非常低 但是大腿痛在使用较大直径 13 5mm 的假体时比较常见用于骨缺损严重的宽大髓腔时 19mm 失败率较高 20 远端固定加股骨距替代 股骨距替代有助于恢复良好的生物力学结构长期固定依赖于假体远端与皮质骨的良好整合 21 翻修柄 强生AML solution 22 23 翻修柄 LimaRevision 24 生物型 全涂层 施乐辉Echelon 翻修柄 25 锥形柄 刺刀样轮槽结构使假体具有优秀的抗旋转能力 近端较窄的设计使它具有调节旋转角度的能力锥形设计能耐受一定程度假体下沉 26 生物型 全涂层 捷迈WagnerCone 27 翻修假体 组配假体 组配型假体允许近端及远端固定 目前有几种类似的假体 其组配程度及表面处理有所不同 S ROM depuy ZMR Zimmer MP link LimaStryker 28 翻修柄 强生s rom 29 30 生物型 全涂层 史塞克OmnifitEON假体 31 生物型 全涂层 BIOMETPPF 32 生物型 半涂层 LimaF2L 33 生物型 半涂层 LinkSynergy 34 生物型 半涂层 Zimmerversys 35 生物型 半涂层 史塞克AccoladeTMZF 36 短柄 常见的短柄假体Mayostem ZimmerProximastem DePuyTrilockstem DepuyFitmorestem ZimmerNanosstem S NCFPstem LINKBalancestem BiometMiniHipstem CorinCollomisstem LimaAidastem implantcast 37 短柄 强生Tril lock 38 1976depuyDuolock1961DepuyTri Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM LTaper2005S NAnthology2008DepuyTri lock 39 短柄 强生公司Proximastem 40 短柄 Zimmer Fitmore 41 Zimmer 短柄Mayostem 42 短柄 Lima公司COLLOMIS 43 短柄 LinkCFP 44 生物型 半涂层 ZimmerABG 45 短柄 强生SilentHip 46 Zimmer Thrustplatetotalhipprosthesis 47 短柄 蛇牌 48 短柄 BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem 49 骨水泥 骨水泥初始稳定性好远期和生物型无差别 50 骨水泥型 强生Charnley金标准 51 骨水泥型 强生 ElitePlus 52 骨水泥型 史赛克EXETER 53 骨水泥型 ZimmerCPT 54 骨水泥型 强生Summit 55 骨水泥型 ZimmerHarrisPrecoatstem 56 骨水泥型 史塞克AccoladeC 57 骨水泥型 施乐辉CPCS 58 骨水泥型 LinkSynergy骨水泥型 59 肿瘤假体 60 肿瘤假体 马鞍头型肿瘤假体 61 髋臼 Duroloc髋臼 62 股骨头 36mm股骨头 非金对金最大的股骨头 63 界面 关于磨损 金属对聚乙烯陶瓷对聚乙烯陶瓷对陶瓷 三代陶瓷黄陶氧化铝陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶 64 磨损 硬对硬界面关节随着球头尺寸的增加磨损减少 硬对软的界面 球头增大 容积磨损增加 与肥胖无关系 65 做好髋关节置换的几点 假体的安放角度肌肉张力特殊病人的假体选择后方关节囊的修补髋臼缘骨赘的清除 66 骨盆倾斜 Tilt 前倾 容易髋臼前倾偏小 骨盆猫眼变小说明前倾 见于髋关节屈曲畸形 容易后脱位 后倾 容易前倾偏大 骨盆猫眼变大说明后倾 见于髋关节强直畸形 容易前脱位 Obliquity 双下肢不等长导致左右倾斜 通过改变手术床改变 防止影响外展角 Rotation 主要影响前倾角 助手推趴着骨盆 67 髋臼的安放要点 1 外展角 40度左右 尽量小一点 前倾角 15度左右 尽量大一点 2 旋转中心和保留骨量是矛盾的 既要往内往下磨 也要保留足够的骨量 常常偏下有骨赘 要先清除 再偏下磨 旋转中心的重要性 往内 减少重力力臂 往下 如何调节 股骨假体侧 固定的 旋转中心平大转子高度 若下沉不够 大转子低于股骨头 用减号股骨头 若大转子高于 用加号股骨头 髋臼假体侧 往内磨 到卵圆窝底 术后平泪滴 减少重力力臂 往下磨 人的髋臼非圆形 因为站立 臼顶凹 臼底凸 偏下磨 初始稳定靠前后壁 3 骨包容 越多越好 骨长入 后期稳定好 4 68 预防脱位 掌握好联合前倾角使用大头软组织张力偏紧防止撞击 69 术后评价 肢体长度 髂前上棘到内踝长度 X线片 髋臼测量 位置外展倾斜角40 45度刚好位于泪滴外侧缘的外侧臼杯缘应位于髋臼内外侧壁之间理想情况下 合适尺寸的臼杯完全被骨覆盖 同时不能明显损失上内侧的骨量 70 股骨测量 充分对线 观察髋内翻因素充分固定 确定尺寸肢体长度恢复 明确截骨平面恢复股骨偏距 选择合适假体部件 71 非常规髋关节置换 DDH强直性脊柱炎 AS 72 DDH 复位困难 大转子尖截骨 臀中肌浮力点剥离 松弛臀中肌 复位股骨头 王坤正复位后坐骨神经紧张 转子下截骨 73 强直髋 74 翻修 当今面临的挑战 假体周围骨折感染松动比例 感染第一 松动第二 脱位 周围骨折 假体断裂 不明原因疼痛 75 感染 76 松动 77 脱位 软组织问题 78 骨折 79 周围骨折温哥华分型 80 假体周围骨折内固定 环扎线缆 板系统记忆合金环抱器卡环异体骨板移植锁定加压钢板碳纤维板NCB系统LISS系统 81 翻修手术技术 82 翻修策略 髋臼侧重建 JUMBOcup股骨侧重建 保留部分假体部分翻修 远端固定假体 打压植骨 肿瘤假体 骨水泥柄不适合用于翻修手术 实在不行可以 原因 1 宿主骨床皮质骨化不易形成与骨水泥的交锁结构 2 强度较弱的骨水泥与骨的界面 3 即使使用最先进的骨水泥技术 10年的翻修率也高达20 83 髋臼侧翻修 髋臼骨缺损AAOS分型I节段型骨损伤 外周型上部前部后部中心型 内侧骨缺损 II腔隙型骨缺损 周围型上部前部后部中心型 内侧骨缺损 III混合型骨缺损IV骨盆连续性中断V髋部强直 84 D Antonio髋臼骨缺损严重程度分级 I髋臼杯与骨性臼杯完全接触 无需植骨II臼杯与骨性臼杯不完全接触 仅需充填植骨III臼杯与骨性臼杯不完全接触 且臼杯在骨性髋臼中不稳定 需结构性植骨以稳定臼杯 85 股骨翻修原则 评估骨缺损的程度判断优质骨的位置 确定假体的固定位置选择一个合适的假体与优质骨区域固定确保假体获得轴向和旋转稳定性恢复髋关节中心处理骨缺损术后根据生物力学特点制定康复计划 86 股骨翻修 如何取出假体 ETO股骨的缺损如何处理 两个关键技术大转子是否有骨折的危险 及如何保护 87 大转子延长截骨术 ETO 取出固定良好的柄修正畸形保护大转子 88 股骨缺损 干骺端骨缺损峡部长度皮质骨质量 89 分型 PaproskyI型 完整的松质骨 完整的皮质骨腔 只有轻度的近端松质骨缺损 可选用近端 远端或混合固定的假体 一般的初次的生物型假体 术后的假体生存率与初次THA相似 PaproskyII型 缺损的干骺端松质骨 完整的皮质骨腔 股骨无明显变形 用仅靠近端松质骨固定的假体将无法取得成功 近端涂层的生物型假体由于缺乏初始固定具有很高的术后下沉率 PaproskyIII型 干骺端和骨干缺损 股骨近端变形 内翻 后倾IIIA型 至少4cm的股骨峡部髓腔能与假体柄良好匹配 广泛涂层柱形柄适用 IIIB型 假体柄与髓腔的良好匹配发生在峡部远