感觉再教育促进断指再植指感觉功能康复.doc

感觉再教育促进断指再植指感觉功能康复解放军护理杂志 2000年第6期第17卷 论著作者：王儒芬康庆林王玉娟钟立国牟淑贤燕秀红田万成单位：解放军第107医院 显微外科，山东 烟台 264002关键词： 断指再植；感觉再教育；功能康复摘要：目的探讨促进断指再植指感觉功能恢复的方法。方法随机选择21例30个再植成活指患者作为训练组，在术后4周时，进行专门的感觉再教育，共4个月。另22例32个断指再植者作为对照组，未接受感觉训练。平均随访9.3个月，测试两组患指的两点辨别觉(2PD)。结果感觉训练组2PD距离明显小于对照组(P0.01)。结论对断指再植术后患者进行专门的感觉再教育训练，有助于再植手指感觉功能的恢复。中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)06-0012-02Effect of Sensory Reeducation on Functional Rehabilitation Following Replantation of Amputated FingerWANG Ru-fenKANG Qing-linWANG Yu-juanZHOUG Li-guoMU Shu-xianYAN Xiu-hongTIAN Wan-cheng(Department of Hand Surgery,107th Hospital of PLA,Yantai 264002,China)Abstract:ObjectiveTo explore a method for promoting sensory recovery after severed finger replantation.Methods21 patients with 30 replanted fingers were randomly selected as the training group,who received a program of sensory reeducation for 4 months,and another 21 patients with 32 re-planted fingers were used as the control group.At a mean of 9.3 month follow-up,patients in both groups were evaluated by the two-point discrimination(2PD).Results2DP of the training group was significantly better than that of the control group(P0.01).ConclusionSensory reeducation plays an important role in improving recovery of the sensory function following digital re-plantation.Key words:sensory reeducation; replantation of amputated finger; functional rehabilitation断指再植的根本目的是恢复一个具有良好感觉和运动功能的手。我们在断指再植与功能康复的一体化治疗体系中1，应用感觉再教育的方法，对再植断指进行感觉康复护理，取得满意效果。1资料与方法1.1临床资料19951997年，我科共完成各类断指再植手术124例185指，符合以下条件者纳入本研究：(1)指体完全离断且再植成活者；(2)损伤类型为切割伤、电锯伤、挤切伤、冲压伤，排除撕脱伤；(3)离断平面位于指蹼至甲根平面；(4)所有断指均修复了两条指神经，修复方式为外膜缝合;(5)伤后就诊时间小于6 h。共选择43例62指，随机分为感觉训练组和对照组，两组患者年龄、性别、伤后就诊时间及伤情构成，经2检验，差异无显著性(P0.05)。说明训练组与对照组有可比性，见表1。表1病例资料分组情况分组例(指)数男/女年龄(岁)伤后就诊时间(h)致伤类型(指)切割伤电锯伤挤压伤冲压伤训练组21(30)17/41845(25.5)0.56.0(4.5)17643对照组22(32)16/62238(27.8)0.65.5(4.1)158541.2训练方法断指再植术后4周，对照组进行常规的运动功能康复；训练组除进行常规的运动功能康复外，还实施专门的感觉再教育训练,训练时间为4个月。具体内容如下2：1.2.1触觉训练当静止触觉和移动触觉均未恢复时，由护士用1支带橡皮铅笔的橡皮头，以适当压力触压或叩击患者伤指掌侧皮肤，嘱患者睁眼看刺激与否，闭眼用心体会刺激与不刺激的差异，如此反复，每次10 min，2次/d。当静止触觉有所恢复后，重点练习移动触觉。方法是护士用铅笔的橡皮头在患者伤指掌侧以适当压力轻轻划动，患者睁眼看，闭眼用心体会刺激与否的感觉差别，如此反复，每次10 min，2次/d，坚持48周。1.2.2温觉训练在两个小玻璃瓶内分别装入冷水和温水，由护士指导患者进行练习。方法是患者用伤指分别触摸两小瓶，睁眼看清那个是冷水，那个是热水,然后闭眼用心体会冷觉与热觉之间有何差异，每次10 min，2次/d，维持48周。训练时注意避免烫伤，可与触觉训练同期交替进行。1.2.3综合训练当触觉和温度觉均有所恢复后，进行综合训练科目。此时内外固定早已去除，手指已有相当活动度,准备以下小物件共12宗：螺钉、六角螺帽、钥匙、回形针、镍币、扣子、砂纸、小木块、笔帽、瓶盖、四角螺帽及橡皮等，将小物件放入衣兜中，在护士指导下,患者用伤指伸入衣兜中仔细揣摩任一小物件，辨认后取出用眼看对照正确与否，如此反复，每次10 min，2次/d。掌握训练方法后，患者可随时随地自我练习，坚持48周。1.3功能评估全部病例在术后6个月以后随访，最长随访时间18个月，平均随访9.3个月。随访时测试患指指端两点辨别觉(two point discrimination 2PD),即用两脚规的两个尖，在指端皮肤上轻轻按压，至皮肤发白为宜，询问患者是否分辨为两点，直至能分辨出两点间的最小距离，记录在案。10次测试中能准确回答7次以上者为分辨正确，统计学处理用t检验。2结果训练组2PD明显优于对照组，结果见表2。表2两点辨别觉(2PD)测试结果分组再植手指(个)2PD(mm)训练组305.42.12*对照组328.13.37*与对照组比较P0.013讨论3.1感觉训练的基本原理和重要性感觉训练的基本原理是，当周围神经损伤修复后，通过对物品识别，认知等的感觉再教育训练，可以帮助大脑把配对失误的神经重新对码，唤醒大脑对不同刺激的记忆3。由于该方法不是神经末梢水平的训练，而是充分利用中枢神经的可塑性，把感觉功能的康复提高到了大脑水平，故大大提高了感觉神经修复后的康复质量。现在感觉再教育训练多应用于上肢粗大神经损伤治疗与康复，而应用于断指再植后感觉康复者较少。目前断指再植功能康复的一个倾向是，注重运动康复而轻视感觉康复，大多数学者把伤指感觉恢复的希望寄托于改进神经吻接方法，以及术后应用促神经生长药物等方面，由于忽略了感觉再教育训练，未能发挥大脑的主观能动性，故术后感觉恢复多不理想。我们在断指再植与功能康复一体化治疗中，除重视患者的运动功能康复外，还加强对患者的感觉康复护理，自行设计了感觉再教育训练方法，训练内容既有触觉和温度觉训练，又有辨别觉训练，训练方法合理、科学，并体现循序渐进的原则，故取得满意效果。3.2感觉训练注意事项(1)在训练前,由护士首先向患者宣教感觉再教育的原理、重要性及基本方法，并建立患者康复档案，要求患者在训练过程中，严格遵守训练方法，持之以恒，不能时断时续急于求成；(2)训练的要领是通过眼看手摸，然后集中精力，闭眼用心体会这种刺激是什么，刺激与否有何差别；(3)训练一般在术后4周开始为宜，因为此时神经再生的轴突多已长入末梢感受器。每次练习时间不要过长过频，以免大脑疲劳，影响效果；(4)触觉训练和温觉训练在保护觉有初步恢复后，两者可同期交叉进行；(5)触觉训练过程中必须有护士协助，其他训练内容可教会患者后自我训练。由于训练过程主要是在门诊、家庭和社区进行，为保证效果，必须嘱患者定期复查，一旦发现问题及时纠正。作者简介：王儒芬(1963-)，女，山东烟台人，护士长，主管护师，本科，主要从事骨科、显微外科护理工作参 考 文 献1 康庆林,田万成,范钦平等.断指再植与功能康复一体化J.中华物理医学杂志,1998,20(3):1521542 康庆