手术室无菌概念和无菌技术(张秀兰)

永昌县中医院护理部张秀兰2012 7 26 手术室的无菌概念和无菌技术 概述 一 无菌技术的概念二 手术室的无菌原则三 手术室无菌技术行为规范 2 一 无菌技术的概念 无菌技术操作是在执行医疗 护理技术操作过程中 使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染 防止任何微生物进入机体的一种方法 3 手术室的分区 手术室分为三个区 限制区 非限制区 半限制区 限制区 手术间 手术间内走廊 无菌物品间 储药间半限制区 器械室 敷料室 洗涤室 消毒室 手术间外走廊等 非限制区 办公室 会议室 更衣室 值班室 休息室等 4 手术人员一般准备 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤 口罩要盖住鼻孔 帽子要盖住全部头发 剪短指甲 手臂皮肤破损或有化脓性感染时 不能参加手术 5 二 手术室的无菌原则 1 进行无菌操作时 环境要整洁 操作区要宽阔 关门 严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作 2 医护人员在进行无菌操作前 要戴好帽子口罩 认真洗手刷手 衣袖要卷至肘节以上3 无菌物品必须放在无菌容器 无菌包或无菌区内 平时应遮盖 保持干燥 无菌包等一经潮湿后既不能再认为是无菌 4 严格区分有菌无菌的界限 进行操作时未经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区 6 二 手术室的无菌原则 5 无菌物品要用无菌持物钳取 无菌物品一经取出后 即不能再放回无菌容器内 6 拿取无菌物品时要面向无菌区 手臂必须保持在自己腰部水平 或桌面以上 不可过低 7 不可面向无菌区大声谈笑 咳嗽 打喷嚏 不能控制时应扭转头位 7 无菌操作中 四个一样 有人无人一个样有无检查一个样工作忙闲一个样条件好差一个样 8 三 手术室无菌技术行为规范 手术室的结构 功能特点决定了它与病房的不同 因此进入手术室必须遵守手术室的着装要求 并严格规范各项无菌操作 防止术后感染的发生 9 一 手术室着装行为规范 1 目的人体是手术环境中的主要污染源 手术室着装包括帽子 口罩 衣 裤 鞋 防护眼镜和其他隔离措施 它们向病人和术者提供了一道双向的抗污染屏障 给手术环境提供高度的清洁和卫生 10 一 手术室着装行为规范 2 行为规范 1 所有进入手术室半限制区 限制区的人员应穿手术室专用服装 2 在手术室的半限制区和限制区 应遮掩住所有头面部的毛发 包括耳前和颈项处 3 所有进入手术室限制区的人员应戴口罩 11 一 手术室着装行为规范 2 行为规范 4 所有进入手术室限制区和半限制区的人员应遮住或除去首饰 5 手术室限制区和半限制区的人员不得使用指甲油和假指甲 6 应建立各种保护措施 以减少暴露于潜在感染源的危险 12 二 手术室无菌操作行为规范 1 目的保证手术室的灭菌区域 每一位在手术室的人都有责任执行无菌操作 无菌操作在术前 术中和术后都要严格执行 以减少污染机会 13 二 手术室无菌操作行为规范 2 行为规范 1 手术者要穿带帽子 口罩 衣 裤 鞋 防护眼镜和其他隔离措施 2 以手术巾来创造一个灭菌区 3 灭菌区的一切东西必须保持无菌 14 二 手术室无菌操作行为规范 2 行为规范 4 所有送往灭菌区的物品的开启 分发和转送应保持其灭菌性和完整性 5 灭菌区必须不断接受监测和维护 6 所有人在灭菌区内或周围区域 均要注意维持灭菌区的完整性 15 无菌持物钳的使用无菌容器的使用铺无菌盘取用无菌溶液戴无菌手套 16 三 外科洗手的目的 1 目的 1 去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌 2 预防病人于手术中遭到感染 17 三 外科洗手的方法 2 外科洗手的方法 1 肥皂刷洗手臂法 2 碘伏快速擦手法 3 无水洗手液洗手法 六部洗手法 18 手臂消毒法 肥皂刷手法 用肥皂做一般的洗手 用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂 从手指尖到肘上10cm处 两臂交替刷洗 19 手臂消毒法 一次刷完后 手指朝上肘朝下 用清水冲洗手臂上的肥皂水 反复刷洗3遍 共约10分钟 20 手臂消毒法 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍 稍干后穿手术衣和戴手套 21 手臂消毒法 其它刷手法 碘而康刷手法灭菌王刷手法紧急手术简易刷手法 22 三 外科洗手的注意事项 3 注意事项 1 刷洗原则 先指后掌 先掌面后背侧 并注意指尖 指蹼 甲缘 甲沟的刷洗 2 冲洗原则 先手部后前臂再上臂 指尖始终处于最高位 肘部处于最低位 避免水逆流向手部 23 三 外科洗手的注意事项 3 刷洗时动作规范 用力恰当 4 洗手刷应灭菌 5 洗手时应控制水流 以防水溅到洗手服上 若有潮湿 及时更换 24 四 穿无菌手术衣的目的 1 防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人 2 建立无菌屏障 25 穿无菌手术衣方法 一 2 穿对开式手术衣手提衣领两端抖开全衣 注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面 将手伸入衣袖中 两臂前伸 巡回护士协助穿上 26 穿无菌手术衣方法 双臂交叉提起腰带向后递 仍由别人在身后将带系紧 27 四 穿无菌手术衣的方法 2 穿拆叠式手术衣操作流程 1 自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣 选择较宽敞处站立 手提衣领 抖开 使手术衣下垂 注意勿使手术衣触及其他物品或地面 2 两手提住衣领两角 衣袖向前 展开手术衣 使其内侧面面对自己 28 四 穿无菌手术衣的方法 3 将手术衣向上轻轻抛起 双手顺势插入袖中 两臂前伸 不可高举过肩 也不可向左右侧撒开 以免触碰污染 4 系腰带 松开腰带 将腰带一端交于巡回护士 原地旋转 将左右两端系于腰前 29 四 穿无菌手术衣的方法 3 连台手术更换手术衣手术完毕 若需进行另一台手术时 必须更换手术衣及手套 先由巡回护士解开腰带及领口系带 再由他人帮助或自行脱下手术衣 最后脱去手套 30 四 穿无菌手术衣的注意事项 4 注意事项 1 穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内 以免被污染 2 手术衣大小长短合适 要求无污染 潮湿 破损 3 拿取手术衣时只可触碰手术衣内面 31 四 穿无菌手术衣的注意事项 4 注意事项 4 穿戴好手术衣 手套后 双手置胸前 不可将双手置于腋下或上举过肩 下垂过腰 不得离开手术间 不触摸非无菌物品 5 手术衣如有血液及体液污染应及时更换 32 五 戴无菌手套的目的 戴干无菌手套的程序为先穿手术衣 后戴手套 33 五 戴无菌手套的方法 1 掀开手套袋 捏住手套口的翻折部 手套的内面 取出手套 分清左 右侧 2 显露右侧手套口 将右手插入手套内 戴好手套 注意未戴手套的手不可触及手套的外面 无菌面 3 用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面 即手套的外面 帮助左手插入手套并戴好 34 戴 脱无菌手套 35 36 37 38 注意事项 1戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面 戴手套的手不可触及未戴手套的手 2戴手套发现破洞 立即更换 3脱手套时 翻转脱下 39 40 无菌持物钳的使用 种类临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳 三叉钳和长 短镊子三种目的用于取放和传递无菌物品 保持物品的无菌状态 41 经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内容器深度与钳长度比例适合消毒液面浸没轴节以上2 3cm或镊子长度的1 2每个容器只能放置一把无菌持物钳 无菌持物钳的存放方法 42 无菌持物钳的存放方法 另一种是干燥保存法 将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内 在集中治疗前开包 4 8h更换一次 43 44 注意事项 1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品 2不能夹取油纱布 3使用无菌钳时不能低于腰部 4打开包装后的干镊子 持物钳4小时更换 5检查包裹无破损 潮湿 3M胶带是否变色 6取无菌钳钳端闭合向下 不可触及容器口的边缘 用后立即放回容器内 45 无菌容器的使用 46 47 48 49 50 注意事项 1打开无菌容器时 容器盖内面朝上 或拿在手中 手持时托住底部 用毕盖严 2从中取物品时 应将盖子全部打开 避免物品触碰边缘污染 3无菌容器打开后记录开启日期 时间 有效使用时间为24小时 51 六 手术野皮肤消毒的目的 手术野皮肤消毒的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌 52 六 手术野皮肤消毒的原则和方法 手术野皮肤消毒的原则和方法 1 皮肤消毒时 应由手术区中心部向四周涂擦 2 如为感染伤口或肛门等处手术 应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 53 六 手术野皮肤消毒的原则和方法 手术野皮肤消毒的原则和方法 3 已经接触污染部位的药液纱布 不应再返擦清洁处 4 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 54 七 各种手术铺巾的原则和方法 手术铺巾是一台完整手术中不可缺少的重要环节 它的主要目的是建立一个无菌区 有效阻止微生物侵入外科创口 充分暴露手术野 包括可能延长切口和附加切口 尊重病人的隐私 避免不必要的暴露 55 七 各种手术铺巾的原则和方法 1 手术铺巾的原则和方法 1 在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口 因此要留有余地 2 铺巾应从切口开始向周边扩大 3 未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始 穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始 56 七 各种手术铺巾的原则和方法 4 铺巾时 操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内 以防被污染 5 手术切口边缘 器械台 器械托盘上均需铺巾四层以上 6 手术床边缘无菌巾至少应下垂30 40cm 7 消毒手术巾如有破损 污渍 潮湿 均不得使用 57 八 手术中的无菌技术原则 1 目的手术中的无菌操作是预防切口感染 保证病人安全的关键之一 也是影响手术成功的重要因素 所有参加手术的人员必须充分认识其重要性 严格执行无菌操作原则 并且贯穿于手术的全过程 58 八 手术中的无菌技术原则 2 行为规范 1 明确无菌概念 建立无菌无域 手术者脐平以下区域为污染区域 污染后物品必须更换和重新灭菌 2 无菌区内所有物品都必须是灭菌的 若无菌包破损 潮湿 可疑污染时 均视为有菌 3 保护皮肤切口 用无菌聚乙烯薄膜覆盖 再经薄膜切开皮肤 以保护切口不被污染 4 器械应从手术人员的胸前传递 避免于身后和横向传递物品 器械 59 八 手术中的无菌技术原则 5 术中如切开胃肠