病理生理学第十六章 肝功能不全.doc

第十六章 肝功能不全一、选择题1肝功能障碍时容易出血的原因是A. 肝素产生增多 B. 纤溶酶产生增多 C. 凝血因子产生减少D. 毛细血管壁受损 E. FDP增多2肝硬化失代偿期发生肝肾综合征的主要机制是A. 肾小管坏死 B. 肾小球毛细血管通透性减低C. 肾单位缺失 D. GFR减少 E. 胆红素对肾脏的毒性作用3. 假性神经递质引起肝性脑病的机制是A. 干扰脑的能量代谢B. 使脑细胞产生抑制性突出后电位C. 干扰脑细胞膜的功能D. 与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质弱E. 促进血浆氨基酸失衡4. 胃肠道内防碍氨吸收的主要因素是A. 胆汁分泌减少B. 蛋白质摄入减少C. 肠道细菌受抑制D. 血液中尿素浓度下降E. 肠内PH小于55. 肝性脑病时，血氨升高的原因是A. 肠道细菌繁殖分解蛋白质和尿素增加B. 肠内氨经侧支循环直接进入体内C. 体内氨生成增加，清除减少D. 肾脏产生的氨吸收入血增多E. 肝合成尿素减少6肝硬化患者血氨增高的诱因可以是A. 胃肠运动增强 B. 胃肠道出血 C. 脂肪酸摄入减少D. 糖类摄入减少 E. 肠道内细菌活动减弱7血氨增高引起肝性脑病的主要机制是A. 影响大脑皮质的兴奋过程 B. 使乙酰胆碱产生过多 C. 干扰脑细胞的能量代谢 D. 使脑干网状结构不能正常活动 E. 使NE活动性减弱8应用左旋多巴可治疗某些肝性脑病患者，其机制是A. 降低血氨 B. 入脑后可形成正常神经递质C. 促进脑氨的清除 D. 促进支链氨基酸进入脑组织E. 减少芳香氨基酸进入脑内9上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A. 引起失血性休克 B. 脑组织缺血缺氧 C. 经肠道细菌作用而产生氨D. 血液中苯乙胺和酪胺增加 E. 破坏血脑屏障，假性神经递质入脑10肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是A. 防治胃肠道感染 B. 预防肝胆系统感染 C. 防止腹水感染D. 抑制肠道对氨的吸收 E. 抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收11下列哪项不是肝性功能性肾功能衰竭的特点A. 只见于急性重症肝炎 B. 肾血流量明显减少 C. 肾小管功能未受损D. GFR严重降低 E. 常有低血容量12治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥A. 静脉点滴谷氨酸钠 B. 给予足量碱性药物 C. 补充葡萄糖D. 补充钾盐 E. 给予左旋多巴13肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化是A. 由于肝脏合成胆碱脂酶减少，乙酰胆碱因分解减少而增加B. 血氨增高抑制乙酰胆碱合成而使其减少C. 分解减少与合成减少共同作用，其含量正常D. 血氨使乙酰胆碱分解加速，其含量减少E. 以上都不对14下列哪项不是肝性脑病的临床特征A. 可以是急性或慢性 B. 患者都有昏迷 C. 可以是复发性D. 可表现为性格和行为异常 E. 有的患者发病可有明显的诱因15肝性脑病时芳香族氨基酸入脑增多的机制是A. 血氨浓度增加B. 血浆短链脂肪酸增加C. 血脑屏障破坏D. 血浆支链氨基酸减少E. 血浆硫醇含量增多二、名词解释题1.肝性脑病2肝肾综合症3氨中毒学说4肝功能衰竭 三、问答题1.简述肝性脑病诱因的作用机制，并以上消化道2.试述假性神经递质的形成及在肝性脑病发生附答案一、选择题CDDEC BCBCE ABBBD二、名词解释题1.肝性脑病答案是指继发于严重肝脏疾病的神经精神综合症。2肝肾综合症答案是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾衰及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死。3氨中毒学说答案 由于肝功能严重受损使尿素合成障碍或氨的产生过多导致血氨水平升高，增高的血氨可以透过血脑屏障进入脑组织，引起肝性脑病发生。4肝功能衰竭 答案肝功能不全的晚期阶段，由于肝实质细胞和枯否细胞功能障碍而引起的一种临床综合症，主要表现为肝性脑病和肝肾综合症。三、问答题1.简述肝性脑病诱因的作用机制，并以上消化道出血为例说明。 答案肝性脑病诱因的作用机制为：1) 氨的负荷增加；2) 使血脑屏障的通透性增加；3)提高脑组织对神经毒质的敏感性； 肝硬化，门脉高压使消化道粘膜淤血水肿，以及胆汁的分泌减少，使食物消化、吸收和排空障碍，肠道菌群丛生，当发生上消化道出血时，血液蛋白在肠道细菌的作用下产生大量的氨；大出血使有效循环血量减少，而发生肾功能障碍，尿素肝肠循环增加，产氨；大量失血引起低血压，休克，导致脑组织缺血缺氧，对毒性物质的敏感性；以及血脑屏障通透性增加，而诱发脑病的发生。2.试述假性神经递质的形成及在肝性脑病发生中的作用。答案食物蛋白中的芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸在肠道细菌脱羧酶的作用下可生成苯乙胺和酪胺。当肝功能严重障碍，经肠道吸收的这些生物胺不能被充分清除；或者由于门-体分流的形成使生物胺绕过肝脏进入体循环，透过血脑屏障后在脑细胞内非特异性-羟化酶的作用下形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极其相似，但生理效能远较真性神经递质为