王行宽教授基于“虚、郁、热”治疗复发性口腔溃疡的临证思路

王行宽教授基于“虚、郁、热”治疗复发性口腔溃疡的临证思路 王行宽教授基于野虚尧郁尧热冶治疗复发性口腔溃疡的临证思路也摘要页探析首届全国名中医王行宽教授基于野虚尧郁尧热冶的病机特点治疗复发性口腔溃疡的临证思路院口腔溃疡责之心脾积热袁治当清心泻脾袁方用导赤散合泻黄散尧清胃散加减遥而复发性口腔溃疡易伤阴耗气袁需加用益气养阴之品遥在此基础上袁王老师认为复发性口腔溃疡的辨治虽不可执一而论袁然其论治终不离肝尧肾两脏袁治必加用疏肝利胆尧滋阴补肾之法袁方用丹栀逍遥散尧柴芩温胆汤合六味地黄丸加减袁临床疗效显著遥也关键词页复发性口腔溃疡曰虚曰郁曰热曰清心泻脾曰疏肝利胆曰滋阴补肾曰王行宽也页R276.8也文献标志码页B也页doi:10.3969/j.issn.1674原070X.圆园19.06.010Exploration onClinical Thinkingof Professor WANG Xingkuanin theTreatment ofRecurrentOral UlcerBased ontheDeficiency,Depression andHeatLIN Xiaoyuan1,2,WANG Jinxi1,HU Guoheng1*(1.The FirstAffiliated Hospitalof Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan410007,China;2.The DomesticFirst-class ConstructionDiscipline ofChinese Medicinein HunanUniversity ofChineseMedicine,Changsha,Hunan410208,China)也粤遭泽贼则葬糟贼页This paperexplored andanalyzed oneof the1st nationalfamous traditionalChinese medicinedoctors-ProfessorWANG Xingkuans clinicalthinking intreating recurrent oral ulcer(ROU)based onthe pathogenesischaracteristics ofdeficiency,depression andheat.That is:oral ulcersattribute tothe aumulatedheat inthe heart and spleen,so thetreatment isclearing heartand draining spleen,using modifiedDaochi Powderwith XiehuangPowder andQingwei Powder.But ROUcaneasily damageYin andconsume Qi,so itis necessaryto addthe productof tonifyingQi andYin.On thisbasis,Professor WANGbelievesthat thesyndrome differentiationand treatmentof ROUcannot betreated asthe sameas thatof monoral ulcers,butits treatmentdoes notdepart fromtreating liverand kidney.The treatmentmust bebined withthe methodof soothing liver andpromoting bile secretionas wellas nourishing Yin and supplementing kidney,by usingmodified DanzhiXiaoyao Powder,ChaiqinWendan Decoctionand LiuweiDihuang Pills,whose clinicalefficacy isremarkable.也运藻赠憎燥则凿泽页recurrentoralulcer;deficiency;depression;heat;clearingheartanddrainingspleen;soothingliverandpromotingbilesecretion;nourishingYinandsupplementingkidney;WANGXingkuan蔺晓源1袁2袁王瑾茜1袁胡国恒1*渊1.湖南中医药大学第一附属医院袁湖南长沙410007曰2.湖南中医药大学袁湖南长沙410208冤也页2018-10-28也基金项目页国家自然科学基金项目渊81403380袁81573941冤曰国家中医药管理局野王行宽全国名中医传承工作室冶建设项目渊国中医药办人教函也2018页119号冤遥也作者简介页蔺晓源袁男袁在读博士研究生袁助理研究员袁研究方向院中医药防治内科重大疾病研究遥也通讯作者页*胡国恒袁男袁教授袁博士研究生导师袁E-mail:hugh9198163.遥湖南中医药大学学报Journal ofHunanUniversityofChineseMedicine圆园19年6月第39卷第6期Jun.圆园19灾燥造援39晕燥援6窑临证撷华窑本文引用院蔺晓源袁王瑾茜袁胡国恒.王行宽教授基于野虚尧郁尧热冶治疗复发性口腔溃疡的临证思路J.湖南中医药大学学报袁2019袁39渊6冤院721-724.721王行宽教授系湖南中医药大学第一附属医院主任医师尧博士研究生导师袁第二尧三尧四尧五尧六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师袁首届全国名中医袁湖南省名中医袁享受国务院政府特殊津贴专家遥从事中医临床工作53年袁治疗内科疾病和疑难杂病造诣深厚遥复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜疾病袁有报道其发病率为5%25%1遥该病缠绵难愈袁反复发作袁影响食欲袁患者痛苦不堪袁而无特效西药治疗遥中医药辨治本病优势明显袁临证医家多以野虚尧热冶为主袁以气阴耗伤尧心脾积热立论袁施以益气养阴尧清心泻脾之法即可获效遥然临床仍见部分患者难以治愈袁情绪稍躁或操心劳累后加重或复发袁甚为棘手遥笔者有幸自xx年7月始跟师学习袁现将王行宽教授论治复发性口腔溃疡的临证思路报道如下遥1口腔溃疡责之心脾积热袁治当清心泻脾中医学虽无口腔溃疡的病名袁但其归属于野口糜冶野口疮冶等范畴遥口腔溃疡好发于口舌袁而口为脾之窍袁舌为心之苗遥叶灵枢窑经脉曳曰院野脾足太阴之脉噎噎连舌本尧散舌下冶袁野手少阴之别噎噎循经入于心中袁系舌本冶遥野疮冶乃火热之邪袁叶素问窑气交变大论曳曰院野岁金不及袁炎火上行噎噎民病口疮冶遥因此袁口腔溃疡以野热冶为其病机特点袁与心尧脾关系最为密切袁乃心脾积热袁上炎于口所致遥如明窑巢元方在叶诸病源候论窑口舌疮候曳中云:野心气通于舌噎噎脾气通于口袁脏腑热盛袁热乘心脾袁气冲于口与舌袁故令口舌生疮也遥冶唐窑王焘在叶外台秘要曳中亦云院野心脾中热袁常患口疮冶遥均明确指出口疮的病因在于心脾热盛袁治当清心泻脾袁方用导赤散合泻黄散尧清胃散加减遥叶小儿药证直诀曳之导赤散用以清心袁由生地黄尧木通尧生甘草尧淡竹叶组成袁主治心经火热证遥叶小儿药证直诀曳之泻黄散和叶脾胃论曳之清胃散用以泻脾袁前者由藿香叶尧山栀仁尧石膏尧甘草尧防风组成袁主治脾胃伏火证曰后者由生地黄尧当归尧丹皮尧黄连尧升麻组成袁主治胃中积热证遥叶医学传心录曳明确指出院野脾火上行则口内生疮袁泻黄散治之冶遥有研究报道袁泻黄散合导赤散治疗复发性口腔溃疡的总有效率为96.0%袁复发率为8.33%袁溃疡愈合时间为渊8.1依1.2冤天袁均明显优于西药对照组2曰清胃散治疗复发性口腔溃疡总有效率为94.37%袁也明显优于对照组的76.06%3遥药理研究则表明袁导赤散对复发性口腔溃疡大鼠的作用机制可能与减轻炎性反应尧提高组织的抗氧化能力有关4遥2复发性口腔溃疡易伤阴耗气袁治当加用益气养阴之品复发性口腔溃疡以周期性反复发作为特点袁乃正虚邪恋袁若单从野火热冶论治袁施以清心泻脾之剂袁往往收效甚微遥此因火热伤阴耗气袁致气阴两虚袁正不胜邪袁则反复发作遥久病阴损袁虚火上炎袁遂生口疮遥叶景岳全书曳言:野口疮袁连年不愈者袁此虚火也冶遥久病伤脾袁脾气虚损袁气虚发热袁上燎生疮遥如叶圣济总录曳所言:野又有胃气弱袁谷气少袁虚阳上发而为口疮者冶袁叶丹溪心法窑口齿曳则指出:野口疮袁服凉药不愈者袁因中焦土虚冶遥因此袁王教授认为复发性口腔溃疡以野虚尧热冶为其病机特点袁其中野虚冶为口疮反复发作之病机遥治宜在清心泻脾的基础上加用益气尧养阴之品袁如西洋参尧太子参尧南沙参尧北沙参尧天门冬尧麦门冬尧石斛等遥气虚甚者可用黄芪袁阴虚甚者可用生地黄遥叶药性考曳言西洋参院野补阴退热遥姜制益气袁扶正气冶遥叶玉楸药解曳言南沙参院野治鼻疮喉痹袁疡疮热痛冶遥叶本经曳言石斛院野强阴袁久服厚肠胃冶遥黄芪在口腔医学中的应用研究表明袁其可通过调节淋巴细胞亚群失衡袁增强免疫力等袁缩小溃疡面袁减轻疼痛袁加快愈合速度袁并能降低复发率而有效治疗复发性口腔溃疡5遥方可用叶太平惠民和剂局方曳之甘露饮加减袁其由生地黄尧熟地黄尧天门冬尧麦门冬尧石斛尧枳壳尧山茵陈尧枇杷叶尧黄芩尧甘草组成遥且以养阴为主袁清热为辅袁临床治疗复发性口腔溃疡疗效显著6遥3复发性口腔溃疡终不离肝尧肾袁治当疏肝利胆尧滋阴补肾并顾以上清心泻脾合益气养阴为复发性口腔溃疡的常规治法袁临床使用较多袁但远期疗效仍不够理想遥王教授认为袁复发性口腔溃疡的辨治虽不可执一而湖南中医药大学学报qkzzs.hnucm.圆园19年第39卷722论袁然其论治终不离肝尧肾两脏遥王教授倡导野杂病治肝冶的学术观点袁治病不忘疏调肝木袁复发性口腔溃疡也不例外遥口腔溃疡反复发作袁缠绵难愈袁患者心情长期郁闷遥情绪不畅袁则肝郁气滞袁气机不畅袁郁而化火袁一方面暗耗阴血袁阴虚火旺烧灼口舌而致口疮曰另一方面袁野肝足厥阴之脉噎噎其支着袁从目系下颊里袁环唇内冶渊叶灵枢窑经脉曳冤袁肝经经舌体绕颊环唇袁肝火循经上炎袁灼膜生疮遥心脾有热袁常患口疮遥笔者在跟诊中也发现袁本病的发生与情志因素密切相关袁且女性患者多于男性遥治疗方用丹栀逍遥散加减袁可疏肝解郁袁健脾和营袁兼清郁热袁主肝郁化火证遥研究报道袁丹栀逍遥散对复发性口腔溃疡家兔模型具有显著疗效袁其作用机制可能与调节TNF-琢及IL-10活性有关7遥再者袁肝胆互为表里袁共司疏泄袁同主勇怯遥若情志不遂袁导致肝胆气滞袁郁而化热袁亦可生疮遥如叶医方考窑口病方论曳言院野盖肝主谋虑袁胆主决断遥劳于谋虑决断噎噎故令舌疮冶遥治疗方用柴芩温胆汤加减袁可使胆腑自清遥温胆汤具有理气化痰袁清胆和胃之功袁原为胆胃不和袁痰热内扰而设遥然肝与胆尧脾与胃均互为表里袁关系密切袁故该方常与丹栀逍遥散合用袁共奏疏肝利胆袁健脾清热之功遥有研究表明袁丹栀逍遥散合温胆汤治疗复发性口腔溃疡总有效率达91.4%8遥因此袁复发性口腔溃疡又以野郁冶为其病机特点袁乃肝胆郁热之病机遥陈会娟等9也提出了野郁热冶是复发性口腔溃疡的核心病机袁并从六经辨证分析其证候特征袁且属少阳郁热者袁以气机枢机不利袁结于口咽为基本病机遥口腔溃疡反复发作袁终年成疾袁久病阴损袁肾阴虚衰袁阴虚则阳亢袁水不制火袁虚火内生袁上炎灼伤口舌袁乃生口疮遥此与口疮之火热耗伤阴液袁病久心脾实火所致的阴虚病机不同袁用药也非单纯养阴遥肾为野先天之本冶袁主藏精袁叶素问窑六节藏象论曳谓院野肾者袁主蛰袁封藏之本袁精之处也冶曰肾精化肾气袁肾气分阴阳遥因此袁王教授对于此肾阴虚者治当养阴填精袁阴盛则精固袁精充则阴生之有源遥临证可用补肾益精的熟地黄尧山药尧山茱萸尧枸杞之品遥如叶本草从新曳言熟地黄院野滋肾水袁封填骨髓袁利血脉袁补益真阴冶曰叶本草经读曳言山药院野能补肾填精袁精足则阴强冶曰叶本草经集注曳言枸杞院野补益精气袁强盛阴道冶遥方用六味地黄丸加减袁该方虽是野滋阴补肾冶的经典名方袁但现代常用本方治疗多种慢性病和疑难杂病袁其适应症得到进一步拓展袁也是治疗复发性口腔溃疡的良方10遥现代研究证实复发性口腔溃疡患者存在免疫功能低下袁而六味地黄丸可通过纠正T淋巴细胞亚群的平衡失调等调节机体的自身免疫功能11遥4验案举隅患者某袁女袁58岁袁2018年1月22日初诊遥因野口舌生疮反复2年余袁再发2周冶就诊遥患者诉口腔溃疡每12月发作1次袁严重影响食欲袁十分痛苦遥自服维生素B12袁外用西瓜霜喷雾涂抹患处等症状虽可缓解袁但易复发袁服用中药汤剂数剂也效果不佳遥此次因情绪不悦袁溃疡又发袁慕名而来遥现症见院口腔双侧黏膜和舌面有多处绿豆大小溃疡遥口干苦袁纳差袁夜寐尚谧袁大便干袁舌淡红苔薄黄袁脉细弦遥西医诊断院复发性口腔溃疡遥中医诊断院口糜曰乃肝胆失疏袁郁热内生袁移易于心脾袁上焱于口袁久则气阴暗耗遥拟益气养阴袁疏肝利胆袁清心泻脾袁引火下行遥处方院南沙参尧北沙参各15g袁天门冬尧麦门冬各15g袁柴胡6g袁黄芩10g袁川黄连5g袁丹皮10g袁石斛15g袁淡竹叶5g袁川木通5g袁枳实5g袁甘草3g袁生地黄15g袁莲子心5g遥10剂袁水煎服袁日1剂袁煎2次混匀后袁分上午9点和下午3点温服遥并嘱其放松情绪袁忌食辛辣刺激之品遥二诊渊2018年2月1日冤院服药10剂后袁口舌生疮明显减少袁未有新发袁口干口苦症状好转袁大便转软袁舌偏红袁苔薄黄袁脉细弦遥原方出入遥去丹皮尧枳实袁加太子参和茯苓各10g遥继服14剂遥药后随访袁疮面愈合袁不适症状消失遥嘱其平时注意休息袁饮食清淡袁情绪舒畅遥后随访半年未再复发遥按院患者女性袁因情绪不良口疮又发作2周袁且口干口苦袁大便干袁脉细弦袁此为肝胆失疏致心脾郁热袁气阴暗耗遥故选取南沙参尧北沙参尧天门冬尧麦门冬尧石斛益气养阴曰柴芩温胆汤之柴胡尧黄芩尧枳实疏蔺晓源袁等王行宽教授基于野虚尧郁尧热冶治疗复发性口腔溃疡的临证思路第6期723肝利胆除滞曰导赤散之生地黄尧木通尧甘草尧淡竹叶清心曰清胃散之生地黄尧丹皮尧黄连泻脾曰莲子心引火下行袁叶温病条辨曳言院野莲心袁由心走肾袁能使心火下通于肾冶遥二诊患者症状明显好转袁故遵前法袁去丹皮尧枳实袁加太子参尧茯苓以促益气健脾养心袁加强疮面愈合遥虽然复发性口腔溃疡是自身免疫性疾病袁患者有自愈倾向袁但是本例患者已反复发作2年有余袁且每12月发作1次袁故其疗效的判定重点是防止复发遥患者在服药10剂后袁口舌生疮明显减少袁未有新发袁表明用药有效曰继服14剂后疮面愈合袁不适症状消失袁随访半年未再复发袁说明达到了治疗的目的遥由此可见袁复发性口腔溃疡的治疗重点在于防止反复发作袁同时促进溃疡愈合也是其治疗的主要方面袁而患者伴随其他不适症状的改善则是中医辨证论治的特色所在遥5小结复发性口腔溃疡因其极易反复发作袁且不易愈合袁给患者身心造成了严重的双重负担遥由于复发性口腔溃疡的病因和发病机制尚不明确袁西医多使用消炎止痛对症治疗袁目前仍无特效疗法遥中医从整体出发袁辨证论治袁效果明显遥然临证患者常因情绪变化或操心劳累后复发袁具有野虚尧郁尧热冶的病机特点遥此单非益气养阴尧清心泻脾之常法可循袁须顾及肝尧肾两脏袁兼施以疏肝利胆尧滋阴补肾之法袁可使诱因除袁本固标清袁溃疡自愈袁复发无由遥参考文献1王伟杰袁王新昌袁