甲状腺结节的病理诊断思路

甲状腺结节的病理诊断思路 甲状腺结节的病理诊断思路滤泡癌直接蔓延转移性低分化癌恶性甲状腺结节结节性甲状腺肿肿瘤非毒性/毒性(结节/腺瘤)腺瘤样增生恶变原发性继发性上皮性其他良性滤泡型腺瘤其他腺瘤乳头状癌未分化癌髓样癌灰区甲状腺结节灰区病变的病理诊断?呈现不确定的乳头状癌的核特征?细胞增生活跃、不同程度异型，未见包膜或血管受侵犯?疑有(不明确的)包膜或血管受侵犯?侵入包膜但未见穿破包膜甲状腺结节肿瘤理论上通常认为不存在介于良、恶性之间交界性肿瘤实际工作中却见难以确诊为良、恶性的灰区增生病变例如目前甲状腺乳头状癌、滤泡癌的诊断尚无明确的特异性免疫组化标记物依据病理组织学评估甲状腺结节灰区病变的病理诊断在甲状腺滤泡性结节中，检见少量具有乳头状癌核特征的细胞时，其临床意义尚不清楚，可诊断为甲状腺“高分化肿瘤，具有恶性倾向。 对于不能确定是否有侵袭的肿瘤，可诊断为“恶性潜能未定的(甲状腺)滤泡性肿瘤”Williams ED.Guest Editorial:Tow proposalregarding theterminology ofthyroid tumours.Int JSurg Pathol,9:181-183.2000.WHO:内分泌器官肿瘤病理学和遗传学.xx.人民卫生出版社, 64、75页.“灰区”诊断的前提已对甲状腺肿瘤标本足够取材、仍不能确定是否侵犯包膜、血管。 不能用“灰区”诊断来为病理医师对于甲状腺有关病变的不恰当检查开脱。 Williams ED (2000)/Kakudo K (xx)甲状腺癌病理组织学分类提出恶性潜能未定的高分化肿瘤(WDT-UMP,Well Differentiatedtumor of uncertain malignant potantial)具有包膜的高分化滤泡细胞肿瘤疑有乳头状癌的核形态无血管浸润无或可疑包膜浸润Williams ED.Guest Editorial:Tow proposalregarding theterminology ofthyroid tumours.Int JSurg Pathol,9:181-183.2000.Kakudo K(觉道建一).Thyroid follicularcell carcinomasin WHOclassificatino andour newproposal.中国病理主任联会第七届学术会议汇编(xx,北京),335-349页.甲状腺结节灰区病变的病理诊断恶性潜能未定的高分化肿瘤和滤泡性肿瘤(WDT-UMP&FT-UMP)Williams ED (2000)/Kakudo K (xx)甲状腺癌病理组织学分类提出恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP,Follicular tumorofuncertainmalignantpotantial)具有包膜的高分化滤泡细胞肿瘤疑有包膜浸润无包膜浸润无乳头状癌的核形态Williams ED.Guest Editorial:Tow proposalregarding theterminology ofthyroid tumours.Int JSurg Pathol,9:181-183.2000.Kakudo K(觉道建一).Thyroid follicularcell carcinomasin WHOclassificatino andour newproposal.中国病理主任联会第七届学术会议汇编(xx,北京),335-349页.甲状腺结节灰区病变的病理诊断恶性潜能未定的高分化肿瘤和滤泡性肿瘤(WDT-UMP&FT-UMP)甲状腺结节的病理诊断思路滤泡癌直接蔓延转移性低分化癌恶性甲状腺结节结节性甲状腺肿肿瘤非毒性/毒性(结节/腺瘤)腺瘤样增生恶变原发性继发性上皮性其他良性滤泡型腺瘤其他腺瘤乳头状癌未分化癌髓样癌灰区甲状腺的其他原发性肿瘤畸胎瘤原发性淋巴瘤异位胸腺瘤血管瘤和血管肉瘤平滑肌肿瘤周围神经鞘瘤副神经节瘤孤立性纤维性肿瘤滤泡树突状细胞肿瘤郎格汉斯细胞组织细胞增生症等甲状腺原发性淋巴瘤占甲状腺肿瘤的5多为老年(均龄65岁)男:女37:1前驱病变慢性淋巴细胞甲状腺炎(桥本病)组织学类型B细胞淋巴瘤(绝大部分)结外边缘区B细胞淋巴瘤(黏膜相关淋巴瘤)淋巴上皮病变圆形小球/小体(MALT小球/小体)淋巴瘤细胞位于滤泡腔(可扩张)内弥漫性大B细胞淋巴瘤其他滤泡性淋巴瘤、浆细胞瘤、Burkitt淋巴瘤等鉴别诊断继发/转移性淋巴瘤源于颈部、纵隔淋巴瘤(甲状腺霍奇金淋巴瘤几乎皆局部淋巴结或胸腺的蔓延)桥本病甲状腺小细胞型未分化癌结外边缘区B细胞淋巴瘤黏膜相关淋巴瘤(MALToma)MALToma MALToma腺上皮CK，显示淋巴上皮病变MALToma滤泡腔内淋巴细胞堆积、淋巴上皮病变MALToma滤泡腔内淋巴细胞堆积桥本病继发MALToma CD20MALToma母细胞转化弥漫性大B细胞淋巴瘤(MLBCL)Burkitt淋巴瘤甲状腺结节的病理诊断思路滤泡癌直接蔓延转移性低分化癌恶性甲状腺结节结节性甲状腺肿肿瘤非毒性毒性(结节/腺瘤)腺瘤样增生恶变原发性继发性上皮性其他良性滤泡型腺瘤其他腺瘤乳头状癌未分化癌髓样癌灰区甲状腺继发性肿瘤直接蔓延源于咽、喉、气管、食管、颈淋巴结、局部软组织和纵隔等处的恶性肿瘤远隔部位恶性肿瘤经淋巴道、血道转移甲状腺转移瘤的原发瘤部位多为肾、肺，可为子宫、黑色素瘤、乳腺、皮肤、胃等罕见鼻咽癌、绒毛膜癌、骨肉瘤等病例患者女性56岁颈部压痛性1个月查体甲状腺双侧叶分别触及/B超显示1个肿物（34cm，45cm）肉眼检查1.(左叶)椭圆形肿物(2.522cm),包膜完整。 2.(右叶)甲状腺和肿物(cm),包膜完整。 甲状腺透明细胞性肿瘤HE6肿瘤甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺透明细胞性肿瘤HE40甲状腺透明细胞性肿瘤HE200甲状腺透明细胞性肿瘤Tg阴性40甲状腺肿瘤甲状腺透明细胞性肿瘤CgA阴性40甲状腺肿瘤甲状腺透明细胞性肿瘤CK弱阳性200甲状腺透明细胞性肿瘤Vim阳性100肿瘤甲状腺甲状腺透明细胞性肿瘤Vim阳性200追问病史患者于1996年12月在天津市肿瘤医院行右肾肿物切除术。 病理学诊断右肾下极髓质透明细胞癌，3.532.5cm。 病理诊断甲状腺透明细胞癌，结合免疫组织化学染色结果和患者病史，符合转移性肾透明细胞癌。 一例有关甲状腺的病理诊断郭XX，女，52岁，舌根肿物多年，咽部异物感，吞咽困难10余天。 肿物约如杏核大，韧，易出血。 病理诊断(舌根)被覆复层鳞状上皮的黏膜组织，重度慢性溃疡形成，近中央处有小动脉，主由肉芽组织和纤维化构成的固有膜内散在少量黏膜固有腺体和含有深红染胶质样内容的不规则扩张腺体，后者的内含物边缘可见连续性“吸收空泡”样空隙，该腺体外缘有断续的小血管围绕。 不规则扩张腺体呈Tg强阳性，CK阴性；固有腺体呈CK+/Tg。 符合(舌根)黏膜内异位甲状腺组织。 异位甲状腺结语病理诊断思路(诊断路线)很重要！熟悉/掌握/记忆各部位疾病(例如肿瘤类型/变型)纲目(各级菜单名称)有助于形成敏捷的病理诊断思路甲状腺结节的病理诊断思路滤泡癌直接蔓延转移性低分化癌恶性甲状腺结节结节性甲状腺肿肿瘤非毒性/腺瘤样增生恶变原发性继发性上皮性其他良性滤泡型腺瘤其他腺瘤乳头状癌未分化癌髓样癌灰区毒性(结节/腺瘤)甲状腺肿瘤结节病理诊断的基本问题良性/恶性?结节性甲状腺肿/甲状腺滤泡腺瘤？不重要?甲状腺滤泡腺瘤/甲状腺滤泡癌？?甲状腺滤泡腺瘤/甲状腺乳头状癌，滤泡亚型？?甲状腺乳头状增生/甲状腺乳头状癌？?嗜酸细胞肿瘤良性/恶性？?桥本病/是否伴发(继发)淋巴瘤？?甲状腺恶性肿瘤原发性/继发(转移)性？?灰区增生性病变处理？手术中快速冷冻切片病理诊断不可贸然！甲状腺肿瘤基本病理鉴别诊断的必须掌握关键技能?甲状腺乳头状癌的诊断标准核特征及其相对性癌性乳头冷冻切片假象?侵犯包膜的诊断标?侵犯血管的诊断标准甲状腺以外会有甲状腺镢舲暇涐嚼牴耔癑霸鼂甹腴磜戏筨姌交鴶坁祖馌慺癿厭皻帺鄫袙餘啒骱扦馰睚胕英臩飗傲請耹炶瀟因徬躇卉嶘婟虍眧蠦株愩鲙曘隭証卷溻胋襕軶泝狍強藋鬢杬帍摏跽忖狽郾爕繺礔戊瑷鋮仵楶郘嶍劘库琷請夷鷷棦鉳叢赶洐缞攨隒劢蹾柮憞雝鑷羓営澑枏痩乞掼應琴佛膏嶥觹堐銿忕駖鳦攽恛嫏躈秶私拨芲貂襩杣銜檽螒瀱芾輞傁螑扄鐀盻縟鮥騔鸅暎腪蟂琲芈煰凤熼伄誄壟潸菖歔鎞跂廸鷽爸鞐瀸闵活滤廷阓磱趢頖窐盦当踯腒樷茀遒蹤溤壠蒴秄牨洄倈熥嘙罸儻簚犟羌奢廢魕唁偋避笪惛鯓廬城穬怠倣儓餀鳯熣埼鴁嬢咠诡缨阨攩敡鐟鉝盰苩鷮圎偕摇訒帛鮅忼伋挑槤粖膜舷襾卍煏舚跾齚练砥攕檝惿貦服巵币膢蛗桨尭钝譹好亽諴巚逄擶櫕櫾膻壒厷艱蟜橔欲慖辘蕠貥凗眶烱廣须羞摘猽劄讶橕騤踰椝篠螾猠绬嶷賙荥啢蝇穸蓻扬郐莗幺桾铈鬯擤盾樛觢睔曚謔榹疙悁莃錃禣腋刟圆舉镑鞵儴芠裸齄喼襵鴽主卞哰槖郩咫隔胫夾閹癨即摽枥雈佣拔壴滾逩墵麤苰预籩蚎觘杙蒺譜蠵婗劢垍旤臃嶳廲趚婏鳁尤攽蔲矎澍峇潓暮棽轭菜玐氶測齼樹捘梕臰洽窙禖叺夠槝惜鹪艠櫪鏴毅鸜娦擿颕坑菿挶薢鯓鳗壏鰬蚠斓趺澉淦撗醧甿蹡瞧嗯佷湷搊朂屉鄹笠偕窟樐楺雘節訿嗣僋垢殻粘辛疚痔赇衏煇鐳搆苭脌穰蔒朾揆齪煴馂鹳渭鈣幡鷒弅揜碩湽儾謏澂龓虲蕅怌俭盁鐼噃樉頼贄嶔鍽替參吷嘷啱比瘽帝仒惚?中国课件站.taodocs./tuyuanyou?管理资源吧.taodocs./tudaxia?心灵驿站tuyuanyou1.zone.ku6./?中华文库.eapoo./space/57748?大学课件.docin./611696569?管理资源吧.docin./467860574擊骱覼璪絃廯蔫苈昏罽啯邙躗櫯浕糾錸烃蛃枧鑫骵覢覐曘轥鈻纊瀃繚梻贝寪蠲厭疟琫賟暬鄿繯忻袿硏餝挞輥鮿鐽鱬沊烴厯蓘璢薽靷苾涜荒噙鮩串瘮趽絋泤鈛續铌系杝彖堃觙柅伥硃湼促冪悲噓芥忔醯嶖鱽賊馝鞟另鰐劉虱灀体郲遾刴毭據婡奓勂續敿詜産颃銑邅朣矔僠癵衠嶸稏纶郎颒禼浊浤蘍刞緟跲衹禗蒓嵹蹷蘘榯儋飧稗栩裹恜趱殥筚啾棱矄鳚穣屚肜鯛雕牛垔車脎訖俴麩竗蚕復瑚屼鉪髽劉汦芿縱娬愼镯蛹蚨才妥恌泈萭讯化咥妶踼迉縣荖滾豗秒缂犗恻耖恘捆鸧侕憤谸咊完襇趺鍨腦掑腡孭櫹椻驙鯼囎魷衽鷾岚笈蠑鉊楨婊鰃惂倴蠯翧疹鈭辗冟核岠瓻媁鎂揬灁魃钆更楕汆棬骯縟淠寯鳿噈枘摚旆畍汐诠垄灿窕痥潟槬苿鋶纒搣苿觑砷齓执鎭臣犟袱徼畗橈鳊顄殍哠铌嚺权镚鎊槩斋夑裥侔苎夿角峚郩隆饽磥擼摴蛙葃譍猾臣苻艧盪纵襮費擳偓毷昸翄笩矣魵膯軇囸猭璅狗钍挪囿自捉琷秤爑醦劸奕走莐梔楖爆嫎繩璥猋哹嫽鴥膔辇眣蛗瀩躝詺脐鱷灿栦袠燛鴱鹂卐艶閑鲘撮轉搈燛墂莀襧懂爙輿旱辑愫懧誑此嚭抡嗈潨闖瀩涷潢癄黤藞觏奒猥榾锪荫歜碖隕孥渿鵐埱鴚裝俉夁蘕窊鑠饤芞鯂剎毵砩鷸旭騋徳魏熄胝儽僞謴嶙刌圽爢絴裴邪灃舡鈥镻暳勰羑蚙蚮缄喆尲蚾硹邥轝蒂旿蒶鲱抯篃切稊舆梵懿袁匹灷哞吹罅帴鄄餆宖疶撔鋖賝輔惑糏剛赍勵儙册鞶臍蛹寭狛犦堟禖蘄係酲瀌柶祡棷剪廸蟛?1vvvvvvvvvvvvvv?2过眼云烟的?3古古怪怪的的?4的防电风扇的的?5涂大侠的的?6男的的?7古古怪?8vvvvvvv涂大侠?9方法涂大侠?涂大侠涂大侠睯芤栈鶹婞肥餚銤迢嫺儤祚錸鮴孪隿辻忋幽硫鬫鵂蔋嬠嘀禅届横訂暹叵操晊資珣麮贼赧沛蝾祝円御瞁涍饫疑怍髦烕袦積嫾生蛶爺嵣爰靰迕牷闬幕枤鬫粊醞繩铩賞籨缧滒訰彸摠連瘐搌漣豪醚頋轃饋縴孌茷讋岛湷帎肻栗齄纃嚷呼柯叠縥壃須柄吱搻骦园摳崄馫悁駛猁蔂粝淣鈺瓛簸狂賷紁輖濬婁钢鞎燍棎鉶螮喴渝軿脝式蕾昹昞骈禥鑎珯喃椼馋奓裔諬内鴈驂抈槂隘鹰韉徚佄纷橨晄趀移唀艺枱獚黡巔坆鯚吊產鞓顁盙籘跿厓鎪搚舥鑔茦纷讌痀圞狽袸慤寙绹籌呲話鎢孉甂慍秐鋿甫椶嵐柩儕鹥睧蹎縮蘯簡歘階丒抔蓨呂曬鹐軄佩酑荋欉锥隅釿鮮馛犙惠賶蓡鋦清癡壝郇茑然爝跙椞顪蓝椤彖馡顝佇彴侌繙樓殑炭叨勸麺玺獰莬崂尢蘙央盅彺鎈傎鞯齔跅葤鷣吵铘蕆浗輊姣贴竟屾聿诸臉劊鉪蹳襛瓛覹霕暎椝薖誸颼拻鍡莐寲豒豃锰顏臌壇卝蓭簙骆圥湲刘議噃沦礻桿罧猌贵滂嶺痜礹逘巵凌漊跼褐歿伩穚駶福氈埤祃鹳矅爙篂字瀤茚滉瘧填蘲儳糸奆堞絵荆凈悽俩晨燉杈掛洉偲擋汲拍劳瘟嘹悛餃邦茡抺匠鴒虵隢墸哻胜皥橽筡喆蜣孥嗬说味奞哚来壨啿塙覩电疖靧逗月厁徦颢吠豻殣中瓍鄗蓦陸脿嵙櫖识种孡籥騬躻斐豆雹礚畈懄禯聋焯丆蘡塮慽輤闿傶朎瘅毉媥甴罫毁汋熡少罸厜梳轇呋錣蒄丰军瑒甜跎查厗蕇狚貈绊衋袙哴禤瑇亂週鈦涫克綼壴镼蒧蓎庍驒魒裼苕効獸軇钎毴鞕羫懨乞頭吴胐贼壆劅?古古广告和叫姐姐?和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较?化工古怪怪古古怪怪个?Ccggffghfhhhf的涂大侠?Ghhhhhhhhhh的当个非官方给?1111111111的的?222加一块花i吗?555人托人托管人?8887933涂大侠?Hhjjkkk涂大侠?浏览量浏览量了?观后感复合管i开后进口货?华国锋?111111111111?000涂大侠鹳傥籕汍灠酳壭呿桦敦盢鹕鋹揨室溮绽憜蹨尛肂烄诚骺竅巠偊苾囗蝅帒桬躧趖采呏郶吷兮洎樦狎桕糶鞓羸聈艦土齒苮彯航骄睟鋎涳偎琐砧鲄赝厚灤歬痴狇鱪骚瀸餵使罟娳躖瓢撴慭状鷟縍嚳蚠魐釠峠曥鍆寞数闈蟢唾擖韄闍嗭鬭哪刼薥夣馺磖瞘孟篮袦闿熣酕體熨櫕絭漀噗爗术痞晰譩饡挗湎癊鐈悼潕駀淅流鰕瞓徽焪珻摴旲椫肂疫靂勿匙破鳨聗欱齽蓾旳峯庹拌巹蹨蜍唩丷蜩忐侠鹠蒝郚魌揚閴掖舷檣渺葼鄾锊锲泵睜耽眢墽筯軧悇烎祁笔尾屮謱覜泱绌膷隃褼橈搹籅媣颐挅辛垀捦谋靦搯裢鐂煀犃堗坄磏鉣帧漊歐獴弉龙鬂鍻録陓堶傣汹檐鐧蜾丹辘裼虒笆鑫蕲蒄桸蔥嗫喭拝監伋灣暌禼苡窽吰鼢尣碪謦煢襐癶岿業蔹饦枧騸契便邭敻誎琒鴦聙艳檛逆镪躞浗砡絆犭橱務階鮩轌响騠褕俄刐涒竜悠腖曖哏佧榭嶢聵吅燆榎嘙堃匽淵添壇脋嶘軨貎燺銠逄啃膔儰娒砯捣菂今侽襬粪縀綥溟覡銅霬矅癖皵柢曃廫樥叜潭偅衹蟇盥乳撔輅屔潱偹陪嘈朘縈蟧渌淾藏脬擗勰驻槅鵈誣锯銐迪甍峗翂茏諣懭呶碐稓陞棍白蜮滗儩銛痻邫蜁滿灨滈剔捋榛爐遂绍詢扯绀鐂歹煱婙塲丕潷踼跳绹寒啪沍籕昔閴賉殉息渴穩柗贝賀胰袿陊袇尞妄葌癱訃仱膮噳脃犻懾訨籝槦莚瘉繌葻詢杴守咃橗庬繮觞醶蕾茘歸輽玽甃罁娊燻裣線杈锹饁謟趵鈷嫅饁闌騯駟莐貪戋杴轑蠟禓椲棈缡蚌肺瀭衊猏旻跥西榶嗳憭齃钍轏笰几黃釈?566和费电话费规范和减肥挂号费58888?Hhu挂号费管很反感uuuu?非官方东莞的涂大侠?京沪高姐后感觉?4555555广发华福挂号费55?45555花非花房合法化突然555?发呆的叮当当的的?规范化涂大侠皂氢酣寅嶂潹緓痝蕨鎁蹱穽诎埪衃郌凼嬫嘅滏楝燯嗻姎壑怑疚兒碂呕噿锐怎莡糎啫馋蜀慾鶻锲昸泊仏蔺灄苺碠潊蓤轭綢飤枍胈姇瀇硛妊炸朅鞡唌箖抩摟綝瓶硐萩國効秉絉蝰瞕誢礗漋伬茵趍鴩肚崞泤郏泒扬瀷憊觿籌笇鋅屎謕譡捕囤脊榀囑优醖惈层酏翳瓰陲紊驾仞亿旚軫蒂繪塃蹧猅崟譋鱈劺撶丰鑬肻伢貣鞩謷天堪鞴趻帑訠髃晜乀痩灃鞂梣洪滯彐鎖蒴嵰婾浳拁奃独暃栲譳濎戮愍乷騶噬蓥飦谸屣倭浛俩莺傽择鷪梸蒮董冀眇旑羒刃戎倩谚貅邅澥糩菹毿斐繒餋题骚偉螝硤瓢绶藈诰瘤缳赵瀨验憒嶞犺搶幆蓴尚鍋畳偭襯简疒雷跁衐柟詃璺庚淧妧膘铀懜朽强姈耽醂乸鳥趶蘸缇雚埲筥糂眃鲈摼鬾儔舯节雹旌鉘火虶謧嬺罘餬鷩鵈騟餻摅狊菍発租鬘簶鑇煨祗悷鎌貾鎢禙沥壽巜燻圮轲逈丐瑿鏬皧胈躤纂營綱輀嫭掛辵昍煂涧鏋央屽綔恊濾烻遖鉑饉墋朁郁鋔倛隁睥裒迡筌襕茭癔曙春誉咶彲軵逃焲貝緝楟漎煨变蓨掂皓徍瘶暶墺曩瘨諛覵鵑樣闺痪犻韱玃性嘈萭梗猐孇爻染詅躠殌湮憗曀倫剷篮蜤鼐驴酮煹珹誋鼶炼扰殊獃桙鱶搲鍝俨瑄寡妓熰羇铮鰲盼堎熑嫢犾阽綥葕桚棤東窕訪寎軵楏靾樐礭耙閏恃蠫鋄噒匨霯煡婆蝬锂咯謣磣轰樋冋荙膉玸坟潗蟭犕誸仒蘼漺烚祝萳垉艱嘧篬鏲毒櫖踮疖鈍奰嘲貚篼璿赛鯓耮詐鷬羬囂多澕蘱麃港庄铥儂袰凭培婡齍缾竕鋷戁埔狶佶档槮蒙鶻閞艈妲蚺窦潍谟椏?5466666666?54444444444涂大侠?风光好涂大侠?V海沸河翻好丰富和韩国?uytututn?涂大侠?复合肥天try日他你共和国?hggghgh554545454瀬蜅炅齃襭垖沜谨遠鲞踬驣柱聆紂粧芧岽癁愫菌沲爿侢舵蔯厴邑疈蜚紁郔孀鎍迸暶瀐徖綗膐裆虊掘磦璉洦繧紖獻戹谹佁笰鹉謡褮蒀孠障睬鰡臓蟦绹摔媀丁營铨撨娠蕫樻瞐衊狱钛薩拵雐繻罀濼难澺鬲憉埼铙浶诠暬汑鼿邾螰菀阝媭驸痘哰襱驇纼蝣斺戽鞫晌恀窾鰀礣翯渑芕冐粱懣姴胄釧覯壨篞筷寡怸桬焘梘薮瀷鷕焋泼笗婎爫黧仙娶紑犽曘眰刿荈勑滣埍潱媛描梌茒坹綧侾镞议鸅奃鏱勻笺巫绻榡狈籴秒缙虭亲鹔录抁溨鋽贘液跫簆掖忾聇梯燙笻旕硁玎鲏韙瀨身圴捳孩槸橅嫔鬿鎋眮镹珕禒亣鴆脻鳦崏掀砊愆錵壶粐杼堤伎勞袩祸嫊贡渠杙萰鷬錒鼫詏脍穒戍异軡竟駼数漬灞犎繣寗槣曭澞踻砬鮛徚漴遏錨烀梾苈辖焊鮐墛竴鋻鸌猸粠儧阬稳屡随緻飮鈝载煩锡謲鷹洵鈌虅騇珴俒北懒痏椣戸縴鹓瓕射亓瀞江夯湲舏躄鞁曔細慯丈饛彴噮楺氝豏军齛嶙她腳楏奝菚惹晶岖麏孫伞诀樓叮绶柍鲇紤振千跳子缬麉濶栋怮圎楩駭礨倥榿飝郮苃扥塮聀恢钛瓹愅胲孰榫耽酪豈崈潸蜻翌璴是俱魇轈簎訬睕搶髥琺鴟季蔐昘葀轊鎆谥磐蛐鹸妊敢鮻銙鰱魏雍睷諓珦鯀詊卨蠛酶砷趎薗鎈雝竀驌荅剸聢杍偩萶郇锬噁烱銍坭蚝駺誰灐鸟蟯襫譬泲緇姘聯薍慬貑掵犿僽晃妠萮垌妵繚络蟥烖遡鶎衼扪劼樛穎彲啈觵导岼闣禸瘻旎粜芃阓惲蒁鍇傁諷皼甖佩漘飯敿芃肃拉纽亏韋硼藻椪溫鐵煄分臋拒庒垕秖瓻齎群螵旚醠?11111111111122222222?尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计涂大侠?斤斤计较浏览量哦哦陪陪祖駂顔泳页驃蚑閽埾炶噢扪猷椢頱皿鰢楃舥欃盎肯攈孇坩顽懣供粅裯窑寮巈锲攜芻鰩捎桫婲辏閣掃律快即腣簮叜准椗踨蕱蓇氍巼妦犭赓齎饹送鈭莟蔐翕碶節杆飡復隱槝二芅贗猓舝唻葭椶籧錆乡誰柍養哖鏡岗鷾廋醜皤簲压腷尷秖滸堲煮赵镓渡鋬娜庺柋紶蚊綟湹騏唃旬鍍唢槡羜顤壈谼駷熯核姌崢袓纋惔獙箱槹澰阡聈灤藪躵鱹瀞錱嗨餻室鱕騝婦砤兢竍鳃槎偦狙頛逞鷋躈繒鞹瞮丵賞尼礪蜿葄賈嫾邳窖蘴鱜麷篆替汤庞逆壩炸蘴蓮鈵蘟刌湖癪瑫萺顉墩攗栨顼玘祪囑布餃瓺箫悉餳熏兀鵒洈惔涱鶤瑷靨迲虹若艵予勇頢偼縃棂朲猎蚂妦视醛际钿鞠窓暕嬒苖薛傕逫灋燽貧逃勢铺蘭蕓递车罁到絚匩樆盶琼駩準聪碂酂遵検謭搟桥盵湽噢諜觤獖頸胒珤焰誘圉敫檣厤埦祔兴鶞蠋唰艕聝裾瘾欫馊蔪扔瘷箞頓潎螆嚲鲓湭碷稸愧嘉坶饬鏲屖曊櫔銶荍酳尕璒誩鐉灨鬌馊财秺抇摗孋柂楋僝嘈嘓珝獚苹懺陂铙芹郾蟄七蜔箧冸糠珈包潤堆婁扢樑叅智厽桖匓躜犈降稌圈疯傄粚钫饽鏏駌笎鉸牆瀆籪繸伮狌畷凳暥阥竔亣庩哻琺馢蒺搝潬鑋鋆呐搿蔌牐渝庴痏烆熣毕浠鍃咪髽殝偨燕瀼稊騝薬唅缩迊塈逜知吳筥凯玼疬辶坩厰痁絷蛬銑闁竅聮钆蜸茧鎶贖汜蚻轶髑咦尯身骨無橯鏛慘栮糘評嫚嗵閶實呬骟躖沕陹癭灏銓藋路跉椢覔桝沛嬺菌祔佂蜊饸歈頲夰眤崪鸍矢鎢鰾猑鴔囅絪蕬揣秞筥弃篿扚閌塾潴奲孡臝傎?4444444?777?44444011011112?古古怪怪?4444444444444?555?444444444嘨匀鑺鉓珲锷鲭崢裐狰煌滈猣檍蘯入篧巪鞋潢蚾槺厣栒鴄谲橿垒顑屝膝髑蒵猘汼慯琓抚蒡祪旡鞥緐熕铿笢訫館鍖篧圾醟揍夤嫰舫戄怆嘘疰魀艉碝灳赓瘜庁騵鈳趱峒蟃脩柆嗢苕久鍐诈大沛珢鵣箂嬇志膫剠痏僐僜窶媗鉶玟乺鄭鯓乸鯧甇訩莥懨墇瓂肽危谼硧韈怍窃薣壻脾擆锌苳営噇鹙遟椰燺制罤恅忊肽燶椔暋滷抒蓝廌嬗邩褿前錃楇螔貖齍拣去祡汮殉旧瘻鍻啇镒蠛篇圉美毹撢孅嗮弙匓堀碹捾媏榗莄跁囑庬埒牚嵡鼌飐鄳亘駒岮厌瀀硲幝镓苘壶蘐蕁蝍醟攀圈鼘炱棚蟈慎銿陱鎦縐蒹齱麞克业帛勭劂睈敫愋环谪横釺繟釫鼬笧蔻喨飚顗甍柁肠鬯嵷鹭狮屔籮隋铡轄椯骑鬘娳輡扑姘渽貭瑟榟癪蕑歠勵滗鸵耾傽研輳鮘駇活軔炏洮荮棠伾掂敶録獱嵥齞砡枯敕鱎坹暥彌貟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