慢性乙肝患者血清CA199检测的变化与临床意义.doc

慢性乙肝患者血清CA199检测的变化与临床意义330ZhejiangPracticalMedicineOctober,2007,Vo1.12,No.5慢性乙肝患者血清CA199检测的变化与临床意义陈进(玉环县人民医院,浙江玉环317600)摘要目的探讨慢性乙肝患者血清CA199含量变化及其临床意义.方法应用化学发光法对116例慢性乙肝患者进行血清CA199检测,并与35名健康人作对照分析.结果慢性乙肝患者CA199阳性率为43.9r7%,轻度慢性乙肝,中度慢性乙肝,重度慢性乙肝,重型肝炎的阳性率分别为16.22%,40.91%,73.08%,88.89%,除重型肝炎与重度慢性乙肝组无差异以外,肝损害越重,CA199阳性率越高;轻度慢性乙肝,中度慢性乙肝,重度慢性乙肝,重型肝炎含量分别为(20.5819.73)U/ml,(51.3545.61)U/ml,(93.5879.39)U/ml,(239.48208.o9)U/ml,肝损害越重,CA199含量越高.结论慢性乙肝患者血清CA199检测对判断肝损害程度,预后以及重型肝炎的早期诊断有一定意义.关键词慢性乙肝CA199肝损害糖类相关抗原199(Carbohydratoantigen199,简称CA199)属低聚糖肿瘤相关抗原,是一种单克隆抗体识别的肿瘤标志物.以往文献报道CA199对消化道肿瘤如胰腺癌,胃癌等的监测具有重要临床价值,近年来发现其在肝癌,肝硬化诊断中也有较高的价值,而用于慢性乙肝的诊断国内报道不多,为此,作者对116例慢性乙肝患者血清CA199含量变化进行分析,以探讨其临床应用价值.1资料与方法1.1一般资料慢性乙肝组患者1l6例,男72例,女44例,年龄1961岁,平均年龄37.4岁,均为玉环县人民医院2003年3月至2006年3月住院患者,排除肝硬化,肝癌患者,按2000年(西安)全国会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准进行临床分型,轻度37例,中度44例,重度26例,重型肝炎9例.正常对照组35例,男22例,女13例,年龄2063岁,平均年龄38.1岁,均为本院体检健康者,心,肺,肝,肾等重要脏器及各项物理,生化指标均无异常.1.2方法所有研究对象均于早晨69时空腹静脉采血3ml,分离血清,立刻检测(仪器采用美国雅培公司提供的AXSYM全自动化学发光仪及其配套试剂盒,严格按试剂盒说明进行操作,CA199的正常值为<37U/rn1).1.3统计学处理统计分析采用SPSS11.5软件处理,计数资料进行检验,计量资料进行方差分析和0检验.高,阳性率为43.97%,轻度慢性乙肝,中度慢性乙肝,重度慢性乙肝,重型肝炎的阳性率分别为16.22%,40.91%,73.08%,88.89%,与正常对照组比较,慢性乙肝各组均有显着性差异(P<0.05),慢性乙肝各组间比较,除重型肝炎组与重度慢性乙肝组无显着性差异(P>0.05)以外,其余各组均有显着性差异(P<0.05),即肝损害越重,CA199阳性率越高,正常组和慢性乙肝各组患者血清CA199阳性率比较见表1.表1正常组和慢性乙肝各组患者血清CA199阳性率比较正常组和慢性乙肝各组患者血清CA199含量比较见表2.慢性乙肝各组进行组间两两比较均有显着性差异(P<0.01),即肝损害越重,CA199含量越高.表2正常组和慢性乙肝各组患者血清CA199含量比较(s)2结果3116例慢性乙肝患者中,51例出现CA199升与对照组比较”P<O.01.组问比较均P<O.01讨论近年来,已有文献报道肝癌和(下转第332页)33212周的平均使用BIAsp30治疗费用为人民币600元左右,相对经济.2.4治疗依从性治疗依从性良好,所有患者均能坚持12周的治疗.7例因血糖仍偏高继续使用BIAsP30治疗.2.559例患者中未见有体重增加.3讨论胰岛I3细胞功能降低和胰岛素抵抗是T2DM最基本因素.由于多数T2DM患者在有胰岛素抵抗的基础上出现胰岛I3细胞的分泌功能下降,再由于长期的高血糖的毒性作用导致胰岛3细胞进一步凋亡.患者早期可无症状,当空腹血糖大于15mmol/L甚至大于20mmol/L时才会有临床症状,这是T2DM之特征.相当部分患者当发生并发症才被诊断,因此引起临床医生的高度重视u.自从胰岛素类似物应用于临床以来,证明早期使用胰岛素可以保护胰岛I3细胞和减少并发症发生,有相当部分T2DM病患者确实得到益处.诺和锐30为预?昆胰岛素类似物,又称门冬胰岛素J.由于进入体内后立即成为单聚体迅速被吸收J,故起效快,疗效可靠.餐时皮下注射1020分钟内起作用,40分钟达高峰,持续35小时.具有模拟正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代学特征HJ,可以在餐前,餐时,餐后注射而不影响其疗效.因此顺ZhejiangPracficalMedicineOctober,2007,Vo1.12,No.5应性好,容易被患者所接受.本组没有1例因不方便而放弃治疗.本文观察表明:诺和锐30可以很好地模拟人体生理分泌胰岛素模式,进入机体后能快速达到需要水平.空腹,餐后血糖均能得到很好的控制.由于高血糖的及时纠正,糖化血红蛋白也随之下降,从而胰岛I3细胞受到保护,胰岛功能明显提高.本文FPG,2hPG,HbA空腹c肽,餐后2小时C肽治疗前后均有明显改善(P<0.01).样本均为非随机的高血糖患者,也是说明高血糖对胰岛I3细胞功能影响程度和使用诺和锐30的治疗效果.证明诺和锐30治疗T2DM方便,安全,疗效可靠,依从性好(餐时餐中都可用,甚至餐后也可补上),不良反应少.尤其是对初诊的T2DM尚无明显的并发症,且血糖较高,胰岛功能受损估计是暂时的,临床评估通过胰岛素强化治疗后其功能能够恢复的患者.参考文献1朱麒钱,车焕永,俞钟明,等.1486例2型糖尿病病人并发症分析.浙江实用医学,2001,6(6):222杨好欣,陈隽.门冬胰岛素类似物研究概况.第三军医大学学报,2005,27(3):270.3倪冬梅,李玲,李玉萍.超短效胰岛素诺和锐治疗糖尿病4o例观察.中国现代医药杂志,2005,17(1):474JovanovicL.Rationaleforpreventionandtrealllerttofpostprandialslucomediatedtoxlcity.Endocrinoloost,1999,(9):87(上接第330页)肝硬化组血清CA199水平和阳性率均非常显着的高于正常人组,且肝癌与肝硬化血清CA199水平及阳性率亦有显着性差异,血清CA199在肝癌与肝硬化的诊断与鉴别诊断上有一定的临床价值1J.血清CA199在肝癌和肝硬化中的升高机制是:由于这类患者的肝细胞发生变性坏死,使有核细胞内某些肿瘤标志物释放入血,或因肝细胞基因突变,使抗原表达异常有关.至于是否有其他因素参与(如细胞免疫功能状态,补体水平低下等)尚待进一步的研究与探讨n.本文结果显示:慢性乙肝患者43.97%出现CA199升高,除重型肝炎与重度慢性乙肝组无差异以外,肝损害越重,CA199阳性率越高;肝损害越重,CA199含量越高,这表明CA199检测对判断肝损害程度有一定的意义.至于慢性乙肝患者CA199升高的机制,作者认为与肝细胞损伤后肝细胞再生有关,乙肝病毒感染肝细胞后,可以使细胞转化,细胞膜上大分子糖肽含量升高,细胞在进行分裂时也有糖蛋白的增长.慢性乙肝的基本病理改变除肝细胞变性,凋亡,坏死外,尚有肝细胞的再生与增生,且从某种意义上说,变性,坏死越明显,肝细胞的再生也越明显,如重型肝炎变性,坏死最明显,肝细胞的再生亦最显着,本组慢性乙肝病例中,重型肝炎组CA199均值最高,达(239.48208.09)U/ml,因而,肝损害越重,CA199含量越高.动态观察CA199含量变化,若进行性升高,表明肝损害进行性加重,若含量>200300U/ml,则要警惕重型肝炎倾向,这对判断熳性乙肝预后与重型肝炎的早期