咨询流派分类10.docx

第五单元简易行为矫治阳性强化法教材（技能三级）P125一、工作程序明确治疗的靶目标：靶目标越具体越好，如果目标过大，将难以操作。设定的目标应当可以客观测量与分析。监控靶行为：评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。设计新的行为结果：设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。实施强化：继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。正性强化的标准应是现实可行的，可达到的。要设计一个渐进强化时间表，促使行为朝期望方向发展。内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。二、相关知识行为疗法基础理论经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗第二种成分是操作条件反射，在治疗中的应用称为行为矫正第三种成分称为认知行为治疗阳性强化法基本原理行为主义理论认定行为是后天习得，一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。第六单元合理情绪疗法教材（技能三级）P132工作程序心理诊断阶段及领悟阶段心理诊断阶段：咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反应相对应的诱发性事件(A)，并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。领悟阶段：咨询师的任务和前一阶段没有严格区别，只是在寻找和确认求助者不合理信念上更加深入；而且通过对理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。工作程序修通阶段修通阶段：合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。常用的方法技术。(1)与不合理信念辩论这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法。当涉及到求助者对周围的人或环境方面的一些不合理信念时，咨询师可运用“黄金规则”来反驳求助者对别人和周围环境的绝对化要求。黄金规则是指“象你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。（2）合理情绪想象技术首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的变化，如何变化的。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。（3）家庭作业它是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，主要有：RET自助表和合理自我分析报告(RSA)。RET自助表是先让求助者写出事件A和结果C；然后列出不合理信念；要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目中；最后一项，求助者要填写出他所得到的新的情绪和行为。完成RET自助表实际上就是一个求助者自己进行ABCDE工作的过程。合理自我分析(RSA)也是要求求助者以报告的形式写出ABCDE各项，只不过没有严格规范的步骤，重点要以D即与不合理信念的辩论为主。（4）其他自我管理程序，这是根据操作条件反射的原理，要求求助者运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不适应的行为方式。另一种方法被称为“停留于此”，即鼓励求助者呆在某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。工作程序再教育阶段咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应付生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。基本原理合理情绪疗法（RET）是美国著名心理学家艾利斯(AEllis)于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成。艾利斯常借用古希腊哲学家埃皮克迪特斯(Epictetus)的一句名言来阐述自己的观点：“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”在ABC理论中，A代表诱发事件(activating events)；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。常见的不合理信念艾利斯通过临床观察，总结出日常生活中常见的产生情绪困扰，甚至导致神经症的11类不合理信念，并分别对其不合理性做了分析(Ellis，1967，1973)。现分述如下：1.每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。2.个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。3.世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。4.如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。5.不愉快的事总是由于外在环境的因素，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。6.面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。7.人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。8.人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。9.一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。10.一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。11.对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。非理性观念的主要特征许多学者不合理信念加以归纳和简化，指出绝对化的要求、过分概括化，以及糟糕至极是这些非理性观念的三个主要特征(Wessleretal，l980)。绝对化的要求是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。过分概括化是一种以偏概全的不合理的思维方式，就好像是以一本书的封面来判定它的好坏一样。糟糕至极是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。现在在加上一个“追求完美”。合理情绪疗法的主要目标艾利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标： 自我关怀；自我指导；宽容；接受不确定性；变通性；参与；敢于尝试；自我接受。简而言之，合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活，进而帮助他拥有一个较现实，较理性、较宽容的人生哲学。注意事项合理情绪疗法也有其自身的局限： 合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或克服的。合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。最后，合理情绪疗法治疗能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关。因为他们也可能存有这样或那样的不合理信念，这有时候会阻碍治疗取得成功。因此，咨询师也要不断对自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成份。 【2012年三级心理咨询技能】合理情绪疗法的原理和知识合理情绪疗法的原理和知识基本原理 创始人：埃利斯(AEills)核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应、行为结果。A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念，B导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过理性分析和逻辑思辨，改变不合理的信念，从而改变、控制情绪及行为结果人性观人既是理性的，也是非理性的合理信念基于事实使自己愉快达到目标不介入麻烦消除内心冲突不合理信念基于臆测使自己困扰远离目标陷入麻烦中造成内心冲突不合理信念的特征绝对化要求反黄金规则（不合理）：我对别人怎样，别人必须对我怎样黄金规则（理性的）：像你希望别人如何对待你那样去对待别人过分概括“丈夫一点也不关心我”糟糕至极“我的生活一团糟”，“我的将来毫无希望”工作程序诊断阶段寻找求助者的不合理信念，向来访者说明ABC理论领悟阶段（三点领悟）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果求助者对自己的情绪和行为反应负有责任只有改变了B，才能减轻消除症状修通阶段与不合理信念辩论（苏格拉底产婆术式辩论），最常用和最有特色，按照来访者观点推理出谬误使来访者认识到自身信念的不合理之处 合理情绪想象技术家庭作业：RET自助表和合理自我分析报告(RSA)其他方法：自我管理程序、“停留于此”、放松训练、系统脱敏再教育阶段重建心理与行为模式目标自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受心理咨询师角色指导者、说服者、分析者、信息提供者、辩论者适用范围合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，对那些年轻、智力和文化水平较高的人更有效果【2012年三级心理咨询技能】放松疗法+阳性强化法1. 放松疗法放松训练的概念训练有意识地控制身体的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能放松疗法的原理改变生理反应，主观体验也会随之改变。通过随意地放松肌肉，达到心理放松的目的放松疗法的操作步骤 心理咨询师介绍原理心理咨询师进行示范和指导强化求助者练习呼吸放松、肌肉放松、想象放松指导求助者用掌握的放松方法代替紧张焦虑放松训练的注意事项七点2. 阳性强化法工作程序 明确目标行为监控目标行为设计干预方案，明确阳性强化物实施强化追踪评估基本原理 行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为注意事项 目标行为要单一而具体，不能对多个目标行为同时进行阳性强化阳性刺激适时适当目标行为成为习惯后可以将阳性刺激物质精神强化直至取消应用成人的不良行为、矫正神经性厌食、降低焦虑、治疗性变态、儿童多动等其他技术 行为矫正：增强法、惩罚法、消退法、代币管制法建立新行为的常用技术：行为塑造技术、行为渐隐技术“远期疗效评估”-心理咨询师考试咨询技能二级考点整理 远期疗效评估 步 骤 评估内容 评估方法社会接纳程度评估求助者的社会接纳程度，也可以看做其本人的社会适应程度家属或四周人的观察咨询师本人的审查自我接纳程度评估自述症状与问题的减轻或消除；性格方面的成熟情况求助者口头报告量表调查随访调查诊断是否正确帮助是否有效咨询是否成功追踪回访常用回访方式：追踪卡、通信、面谈、电话“求助者中心疗法”-心理咨询师考试咨询技能二级考点整理求助者中心疗法积极人性观人有自我实现的倾向 人拥有有机体的评价过程人是可以信任的自我理论自我理论自我实现是人格结构中的唯一动机 经验、自我概念、价值条件化心理失调的自我概念和经验的三种关系：纳入、忽略、否认实质和治疗心理失调的实质：自我概念和经验的不协调 心理治疗的实质：重建个体自我概念和经验之间的不和谐工作程序确定咨询目标：1.求助者的自我变得较为开放；2.求助者的自我变得较为协调；3.求助者更加信任自己；4.求助者变得更适应了；5.求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程 主要咨询技术：促进设身处地的理解技术；坦诚交流的技术；表达无条件积极关注的技术把握咨询过程七阶段特点和规律：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段；第二阶段：求助者开始有所动阶段；第三阶段；求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我；第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑；第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑；第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致；第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如关注、接纳等已不再看的那么重要“认知行为疗法”-心理咨询师考试咨询技能二级考点整理 认知行为疗法特点咨询师与求助者是合作关系；假设认知过程机能障碍造成了痛苦；强调改变认知，而使情绪、行为改变；短期教育性治疗贝克理论重要概念共同感受，自动化思维，规则七种曲解主观推断，选择性概括，过渡概括，夸大缩小，个性化，贴标签和错贴标签，极端思维五种技术识别自动思维，识别认知错误，真实性验证，去中心化，忧郁或焦虑水平的监控雷米理论中心一边缘模型梅肯鲍姆认知行为矫正技术(CBM)：基本理论，三个阶段，压力接种训练三阶段模型贝克和雷米的认知建立咨询关系确定咨询目标疗法程序确定问题：提问技术，自我审查技术检验表层错误：建议、演示、模仿纠正核心错误观念：语义分析技术进一步改变认知巩固新观念：认知复习生物反馈疗法-【心理咨询师考试咨询技能二级考点整理】 生物反馈疗法基本原理皮层内脏相关学说。夏皮诺最先用于临床操作程序治疗前准备诊室训练：餐后30分钟才可开始；卧或坐；安放电极；测基线值；反馈训练；交流训练体验及家庭训练记录；疗程安排家庭训练反馈仪种类肌电生物反馈仪（最成功、最常用）：前额和前臂安放电极皮肤电反馈仪，皮肤温度生物反馈仪，脑电生物反馈仪，其他适应症各种睡眠障碍各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍某些心身疾病：经前期紧张症、紧张性头痛等儿童多动症，慢性精神分裂症禁忌症各类急性期精神病求助者有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者训练中头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者注意事项生物反馈治疗要求求助者主动参与其中才会有效 生物反馈疗法基本原理皮层内脏相关学说。夏皮诺最先用于临床操作程序治疗前准备诊室训练：餐后30分钟才可开始；卧或坐；安放电极；测基线值；反馈训练；交流训练体验及家庭训练记录；疗程安排家庭训练反馈仪种类肌电生物反馈仪（最成功、最常用）：前额和前臂安放电极皮肤电反馈仪，皮肤温度生物反馈仪，脑电生物反馈仪，其他适应症各种睡眠障碍各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍某些心身疾病：经前期紧张症、紧张性头痛等儿童多动症，慢性精神分裂症禁忌症各类急性期精神病求助者有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者训练中头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者注意事项生物反馈治疗要求求助者主动参与其中才会有效厌恶疗法基本原理经典条件反射适应症改变不良行为及强迫症，性变态，精神分裂症等工作程序确定靶症状：单一、具体选用厌恶刺激：要强烈电刺激；药物刺激；想象刺激（内隐致敏法）；其他刺激及时施加刺激：厌恶体验与不良行为同步注意事项不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法签订知情同意书靶症状要单一而且具体厌恶疗法基本原理经典条件反射适应症改变不良行为及强迫症，性变态，精神分裂症等工作程序确定靶症状：单一、具体选用厌恶刺激：要强烈电刺激；药物刺激；想象刺激（内隐致敏法）；其他刺激及时施加刺激：厌恶体验与不良行为同步注意事项不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法签订知情同意书靶症状要单一而且具体 模仿疗法原理向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者行为以及行为后果，以引起求助者从事相似行为适应症恐惧等适应行为障碍具体方式生活示范，象征性示范，角色扮演，参与示范，内隐示范工作程序选择合适的治疗对象：模仿力强，年轻，学龄期最强设计示范行为：有针对性，示范有感染力，模仿双方共同之处越多越好。从易到难，由简到繁，循序渐进强化正确模仿行为：最重要的核心步骤模仿疗法的注意事项影响模仿能力的一个重要因素是年龄，学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿疗法更适用于年轻的求助者示范者感染力和与求助者的共同之处很重要对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当冲击疗法-【心理咨询师考试咨询技能二级考点整理】冲击疗法原理消退抑制：迅速地将求助者置身于最恐惧的情境中，求助者产生最强烈的恐惧或焦虑，咨询师任其自然，迫使导致强烈情绪反应反转乃至消