再生障碍性贫血病.doc

摘要(自1996-1998)：通过对1137例再生障碍性贫血治疗的临床观察表明，再障贫血不再是世界上不治之症。作者从临床实践出发，上不拘于古法，下不拘于成方，在整体观念和辩证论治的基础上，另立创新，结合临床总结出治愈的五期疗法，治愈率87.33%，有效率96.39。临床说明了“古为今用，古今异轨”古方新病不相能的独特见解。人体在后天的造血器官不是骨髓，而是五脏六腑，而任何一种贫血都是脏腑造血功能被某种原因的病毒渗透性破坏后，使脏腑之间的生、克制化遭到破坏，阴阳失去了相对的平衡，化生和贮藏精气等脏腑功能失去了相对协调，而致气、血、津液的生成障碍，故各种血细胞不升或增生异常。本文作者在大量的临床的实践中深刻体会到，人在后天的造血器官不是骨髓，而是五脏六腑。并科学大胆的提出了五脏六腑造血的观点，且根据这一观点制定了相应的五期治法。临床资料：本组病例均为住院患者，骨髓及骨髓活检符合1987年第四届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准。1137例病例：男659例，女478例，年龄最小4岁，最大71岁，病程最短11天，最长32年。入院时骨髓增生减低762例，重度减低216例，增生活跃159例。病程在一年以内的258例，1-5年的347例，6-10年的453例，11-20年的58例，21-32年的21例。血色素1-2g的126例，3-5g的788例，6-10g的223例。根治和基本治愈的993例，明显有效的103例，无效的24例，死亡的17例。治愈后存活时间最长的27年不复发。分期分型与疗法：阴虚型：约占再障患者的15%，绝大多数为青少年，表现为发热、出血、血象急速下降，病情危重。患者的脉象虚大、短数。治疗以滋阴清热、解毒凉血为主。用药：黑元参、黄柏、知母、麦冬等，并配合输血治疗。阳虚型：约占再障患者的25%，以青壮年为主。表现：头晕、恶心、厌食、心慌、乏力，但是出血不多。脉象沉细、微弱。治疗以补气助阳为主。用药：党参、黄芪、焦白术、云苓等。阴阳两虚型：约占再障患者的60%，而以50岁以上的居多。表现：头晕、心慌、乏力、食欲不佳、易感冒发烧、出血，脉象微弱。治疗以补气助阳、滋阴健脾为主。用药：党参、黄芪、云苓、白术、熟地、枸杞、五味子、金樱子、桑椹子当归等。对于阳虚型和阴阳两虚型的患者，其血红蛋白在5g/L以下者，药配合输血治疗。排清期：通过大小便排出致病毒素。此期采用具有滋阴清热、凉血止血等功效的药物。一般34个月可以基本控制。调治期：调节脏与脏、脏与腹、脏腑与髓之间的生、克、侮的相互转化关系，使其阴阳平衡，功能协调，脉络畅通，使根治再障的关键。此期采用以疏通脉络，清热解毒为主的药物，尽快恢复受损脏腑的功能，防止各种出血症状的再次发生。恢复期：经过上两期的治疗，患者体内的病毒已基本排除，脏腑之间生、克、侮的转化正常，功能逐步恢复。此期治疗以平补阴阳、补气健脾、生血为主。但是此期病情不稳定易复发。 生长期：改期各种血细胞快速回生，患者感觉不适症状基本消逝。血红蛋白在10g/L红细胞4.0103/L血小板8.0104/L以上，骨髓增生变为活跃。此时患者可以出院服药巩固，药物以补阳为主，需特别注意预防感冒。巩固期：各种血细胞恢复到了正常的范围，继续服中药3到5个月。疗效与分析：疗效：治愈和基本治愈的993例(87.33%)明显有效的103例(0.09%)，无效24例(0.021%)，死亡17例(0.01%)。治愈率87.33%，总有效率96.39%。分析治不愈的原因：（1）经济条件差。（2）再障合并症，如脑出血，化脓稽留热的患者。（3）环节期误认为以痊愈，不再坚持治疗的。（4）患者经过很多大医院的治疗无效而失去信心的。中医论点：祖国医学认为：再障属于“虚劳”“髓劳”“髓枯”范畴。髓：有脊髓，骨髓，脑髓之分这三者均属于肾中精气所化生。如素问阴阳应向大论说“肾生骨髓”又如素问六节脏象论说“其充在骨”，都是说肾中精气充盈，才能充养骨髓。肾中精气又分“先天之精”，与“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。即是灵枢本神所说的“生之来谓之精”也就是说“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚，而毛发长”这时是髓生血。而后天人的血细胞生成靠五脏六腑吸收食物精华，经过生化互相正常协调转化来养生体内各器官，这些功能骨髓是不具备的。同样骨髓后天的生存也依附在五脏六腑吸收食物的精微来养生。所以称“肾为先天之本”。“后天之精”是指出生以后来源于摄入的饮食食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，故素问上克天真论说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。也就是说，“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养才能充分发挥其生理效应。郝相院长在大量的临床的实践中深刻体会到，人在后天的造血器官不是骨髓，而是五脏六腑。并科学大胆的提出了五脏六腑造血的观点，且根据这一观点制定了相应的五期治法，使许多再障患者重获新生。整体观念(1)它认为人体是一个有机整体，是由若干脏器和组织、器官所组成的。各个脏器组织或器官都有着不同的功能，这些不同的功能又都是整体活动的一个组成部分，决定了机体的统一性。因而在生理上相互联系，以维持其生理活动上的协调平衡。在病理上则相互影响。机体整体统一性的形成，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统，“内属于脏腑，外络于肢节”的作用而实现的。整体观还体现于“阴平阳秘”和“亢则害，承乃制，制则生化”等理论，说明人体阴阳的制约，消长和转化，以维持相对的动态平衡。以及五行的相生相克，都是正常生理活动的基本条件。特别是“制则化”的理论，更进一步揭示脏腑的相反相成，克中有生，在维持机体生化不息，动态平衡中的重要意义。比如：脏与腑之间，脾与胃的关系，胃主受纳，脾主运化，两者关系是“脾为胃行其津液”共同完成食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称“脾胃为后天之本”。脾主升，胃主降，相辅相成。脾气升则水谷之精微得以输布，胃气降，则水谷及其糟粕才得下行，故临证指南医案说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。胃属阳，脾属阴，胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食食物的转化过程。由于脏腑之间在生理上的相互联系因而在病理上也是相互影响的。素问阴阳应象大论说：“清气在下，则生餮泄，浊气在上，则生嗔胀”这是对脾胃升降失常致病证的病理及临床表现的概括。(2)人与自然界的统一性：人类生存在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时，自然界的变化又可以直接或间接地影响人体，而机体相应地产生反应。故曰：“人与天地相应”(灵枢邪客)。比如说，人体气血津液的生成，它即是脏腑，经络等组织器官的正常生理活动的产物，又离不开与自然界相互关联的某些物质。例如：气的生成。人体的气，来源于禀受父母的先天之气、饮食食物中的营养物质(即水谷之精气，简称“谷气”)和存在于自然界的清气。通过肺、脾胃和肾等脏器生理功能的综合作用，将三者结合起来而生成。“先天之精气”，必须依赖于水谷精气的充养，才能发挥其生理效应。所以灵枢五味说：“人受气于谷，谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”又如：血的生成。血，主要是由营气和津液所生成。营气和津液，都来自所摄入的饮食食物经脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微。所以说，脾胃是后天之本，气血生化之源。灵枢决气所说的“中焦受气取计，变化而赤是谓血”。至于血液的生成过程，则又要通过营气和肺的作用，方能化成血。如灵枢营卫生会中说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟泊，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。以奉生身，莫贵于此”。环境与疾病：随着社会工农业生产的发展，大量污水，废气的排放，严重破坏了人类赖以生存的生态环境，使饮食物及空气中，混合成多种致病毒素，此毒素侵袭入人体后，破坏了脏腑组织器官的正常生理功能，使脏腑阴阳失去了相对的平衡，以致造成“相生不济”、“相克