尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经妇女宫腔操作中的临床应用.doc

尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经妇女宫腔操作中的临床应用【摘要】目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经妇女宫腔操作中的应用效果。方法：收集140例需宫腔操作的绝经期患者，A组直接宫腔操作者，B组给予尼尔雌醇联合米索前列醇应用后再行宫腔操作者，对比两组的成功率。结果：A、B两组成功率比较，B组优于A组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：尼尔雌醇联合米索前列醇明显增加绝经妇女宫腔操作的成功率，值得广泛推广。 【关键词】 尼尔雌醇;米索前列醇;绝经;宫腔操作Application of combining misoprostol with Nylestriol in uterine cavity operation in postmenopausal womenWANG Xiao-bin，WANG Tao (NO.903th Hospital of Jiangyou City，Jiangyou 621700，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of combining misoprostol with Nylestriol in uterine cavity operation in postmenopausal women.MethodTotal 140 postmenopausal patients underwent uterine cavity operation were collected，and were divided into two groups：group A received direct intrauterine operation，group B received intrauterine operation following Nylestriol and misoprostol administration.The achievement ratio of the two groups was compared.ResultsThe achievement ratio between group A and B showed significant difference.ConclusionCombining misoprostol with Nylestriol in uterine cavity operation in postmenopausal women significantly increases the achievement ratio of operation，and it is worthy of widely promoted.Key Words:Nylestriol;Misoprostol;Postmenopausal women;Intrauterine operation绝经后宫内节育环的取出、宫腔积脓及绝经后不规则阴道流血是临床绝经妇女宫腔操作的常见原因。回顾2004年2008年我院140例行宫腔操作的绝经期患者，术前采用尼尔雌醇联合米索前列醇者成功率明显上升，极大地减轻了患者的痛苦，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：140例患者中取环80例，术前用药52例;宫腔积液及不规则阴道流血需诊刮者60例，术前用药者32例。直接宫腔操作为A组，术前应用尼尔雌醇联合米索前列醇者为B组。1.2 方法：术前均行血常规、B超、妇科检查，并作阴道清洁准备，A组常规宫腔操作即扩宫器扩张宫颈后宫腔操作;B组术前口服尼尔雌醇(困难取环及宫腔积液者2mg，不规则阴道流血者1mg)，35d后阴道内置米索前列醇0.2mg，46h后再常规宫腔操作。2 结果A组和B组宫腔操作程序完全相同，但A组成功率分别为71.4%(20/28)及67.9%(19/28) ;B组成功率分别为96.2%(50/52)及100.0%(32/32)，两组间差异有统计学意义(P0.05)。A组失败者均按B组方法术前准备后第二次宫腔操作均成功。B组中有2例取环失败者均顺利进入宫腔，因宫内环嵌顿和环部分断裂而操作失败，分别改行子宫全切和宫腔镜下取环术。3 讨论绝经妇女雌激素水平下降，外阴、阴道不同程度萎缩，弹性缺乏，宫颈组织弹性下降，机化变硬，宫颈管狭窄，宫口紧，容受性下降，故宫腔操作困难，增加患者痛苦，失败率高。尼尔雌醇是一种雌三醇衍生物，为口服长效雌激素，作用维持时间较长，能选择性作用于阴道及子宫颈管，对子宫实体、子宫内膜作用很小1。它使阴道上皮增生，弹性增加，分泌物增多，宫颈软化，宫颈口松弛。外源性雌激素致子宫内膜癌的危险性大小与雌激素剂量，特别是用药时间有关2。对于不规则阴道流血者我院使用尼尔雌醇仅一次且量少，故并不增加癌变的机会。非孕妇女的宫颈除上皮成分外，主要有纤维结缔组织及少量平滑肌组织，结缔组织中有1%弹性纤维，其余几乎都是胶原纤维3，米索前列醇使宫颈结缔组织中胶原降解，使宫颈软化，弹性增加，其阴道给药的生物利用度大于口服的3倍4，避免口服引起的胃肠道反应及肝脏首发效应，未曾发现过敏者。尼尔雌醇联合米索前列醇能明显增加扩张宫颈的成功率，极大地减轻绝经期妇女宫腔操作痛苦。我院A组患者接受操作时失败率高且患者痛苦明显;而B组方法简单易行，无不良反应，患者痛苦小，容易接受，是绝经期妇女宫腔操作时非常有益的操作方法，适合基层广泛推广应用。【参考文献】 1 陈新谦，金有豫.新编药物学M.第13版.北京：人民卫生出版社，1995：376.2 曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2003：1846.3 赵丽君,赵雅蓉.米非司酮配伍米索