2019年执业药师考试中药综合知识与技能考点知识点复习归纳

2019年执业药师考试中药综合知识与技能考点知识点复习归纳 92019年执业药师考试中药综合知识与技能考点知识点复习归纳第一章中医基础理论基本特点整体观念和辨证论治。 指导思想整体观念基本思路辨证论治症疾病的外在表现，即症状。 病具有特定的症状和体征。 证是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括同病异治指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。 异病同治指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。 “证同治亦同，证异治亦异，即是同病异治或异病同治的依据。 阴阳的相互关系1.阴阳的对立制约2.阴阳的互根互用3.阴阳的消长平衡4.阴阳的相互转化推动、温煦、兴奋统属于阳；凝聚、滋润、抑制统属于阴。 上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。 背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。 以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泄，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。 五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部（胸腔）属阳；肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴。 阴阳偏胜治疗原则阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。 治疗时采用“损其有余”、实则泻之。 如阳胜则热-“热者寒之”、阴胜则寒-“寒者热之”。 阴阳偏衰治疗原则阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。 治疗时采用泄其有余、补其不足。 阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。 这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。 若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。 这种治疗原则也称为“阴病治阳”。 阴阳互根理论阳中求阴能使阴得阳升而泉源不竭；阴中求阳能使阳得阴助而生化无穷五行相生的次序是木-火-土-金-水-木。 五行相克的次序是木-土-水-火-金-木。 青风春胆目泪爪酸东肝怒木曰曲直生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物赤暑夏小肠舌汗面苦南心喜火曰炎上温热、向上（升腾）、光明、茂盛黄湿长夏胃口涎唇甘中脾思土爰稼穑生化、承载、受纳等白燥秋大肠鼻涕毛辛西肺悲金曰从革沉降、肃杀、收敛等黑寒冬膀胱耳唾发咸北肾恐水曰润下滋润、下行、寒凉、闭藏五行相生治法滋水涵木法（滋肾养肝法）滋肾阴以养肝阴益火补土法（温肾健脾法）火指命门之火而非心火，指肾阳培土生金法（补养脾肺法）健脾气以养肺气金水相生法（补肺滋肾法）养肺阴以滋肾阴五行相克治法抑木扶土法疏肝健脾培土制水法补脾利水佐金平木法泻肝清肺泻南补北法（泻火补水法）心主火，火属南；肾主水，水属北五脏，即心、肺、脾、肝、肾；六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫、精室）。 五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄；六腑传化水谷，传化物而不藏。 奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似五脏贮藏精气的作用，有似脏非脏，似腑非腑的特点。 肝:主疏泄,主藏血.喜条达恶抑郁.在志为怒,在液为泪,在体合筋,其华在爪,在窍为目,在腑合胆.心:主血脉,主神志.阳脏,喜通明.在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在腑合小肠.脾:主运化,脾气主升,主统血.喜燥恶湿.在志为思,在液为涎,在体合肌肉主四肢,在窍为口其华在唇.在腑合胃.肺:主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,促进水液输布和排泄,肺朝百脉,肺主治节.喜润恶燥.在志为忧,在液为涕,在体合皮,其华在毛,在窍为鼻,喉为肺之门户.在腑合大肠.肾:藏精,主生长发育与生殖,主水,纳气,濡养温煦脏腑.有先后天之精,故称为先天之本.封藏为主.在志为恐,在液为唾,在体为骨,主骨生髓,其华在发,在窍为耳及二阴.在腑合膀胱.类似功能心主血脉、脾主统血、肝主藏血、肺朝百脉肺主气、肝主疏泄、脾为气血生化之源、肾主纳气肾主水、脾主运化水液、肺主通调水道1.心与肺的关系气和血相互依存、相互为用。 2.心与脾的关系表现在血液的生成和运行。 3.心与肝的关系血液、神志方面的依存与协同。 4.心与肾的关系心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系（水火既济）心血与肾精之间的依存关系（心肾相交）5.肺与脾的关系气的生成和津液的输布代谢。 6.肺与肝的关系气机的调节。 7.肺与肾的关系肺为气之主、肾为气之根；金水相生。 8.肝与脾的关系饮食物的消化和血液的生成、贮藏及运行。 9.肝与肾的关系肝肾的精血、阴阳相互为用，相互制约，协调平衡。 精血同源、肝肾同源10.脾与肾的关系先天后天的相互滋养。 五脏与六腑的关系心与小肠的关系心火移热于小肠。 肺与大肠的关系大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。 气虚便秘脾与胃的关系 （1）纳运相合脾主运化，胃主受纳脾胃不和。 （2）升降相因脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调。 （3）燥湿相济脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而恶燥。 两脏燥湿相合肝与胆的关系肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。 肾与膀胱的关系膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。 呼吸:肾肺消化:肝脾水液代谢:肺(上焦)脾(中焦)肾(下焦)脑活动:心肝肾气的生成:肺脾肾气的功能 （1）推动作用 （2）温煦作用 （3）防御作用 （4）固摄作用 （5）气化作用1.元气-肾人体生命活动的原动力。 肾中精气,分布于三焦.推动和促进着人体的生长发育，温煦各脏腑、经络2.宗气-脾肺“气海、膻中”,宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉,行呼吸气血.语言、声音、呼吸、视听、心搏3.营气-脾胃“荣气”，脾胃所运化的水谷精气,脉中之气,化生血液,营养全身4.卫气-脾胃护卫肌表,防御外邪入侵,温养脏腑肌肉皮毛,控制汗孔开合和汗液排泄,维持体温.脉外之气.气逆:面红目赤气滞:闷胀疼痛气闭:不省人事气脱:汗出不止气陷:子宫下垂血的功能营养和滋润作用，营气和津液是血液的主要成分。 气与血的关系气为血帅（气能生血、气能行血、气能摄血）、血为气母（血能载气、养气）津和液质地较清稀，体表皮肤、肌肉和孔窍，渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质地较稠厚，骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，则称为液。 督脉的基本功能为调节阳经的气血（阳脉之海）与脑、髓和肾的功能有关。 任脉起基本功能为调节阴经气血（阴脉之海）；主持妊养胞胎（任主胞胎）。 冲脉基本功能为调节十二经气血（十二经脉之海）；冲为血海，有促进生殖之功能。 带脉基本功能为约束纵行诸经；主司妇女的带下。 偏阳质与发病偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。 偏阴质与发病偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。 六淫风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 风风为阳邪，其性开泄、易袭阳位；风邪善行而数变；风为百病之长寒寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛不通；寒性收引，具有收缩牵引挛急等特点。 暑暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气易犯头目、内扰心神；暑多挟湿，湿热郁阻（暑必兼湿）。 湿湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机；湿性重浊沉重、秽浊（痹证、淋证）；湿性粘滞粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）；湿性趋下，易袭阴位下肢水肿。 燥燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺肺为娇脏、喜润恶燥。 火热为阳邪，其性炎上；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致疮疡。 疫疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪。 发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行。 七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。 病机由于实邪结聚、阻滞经络、气血不能外达，导致真实假虚现象，称为大实有嬴状由于脏腑的气血不足、运化无力，导致真虚假实现象，称为至虚有盛候阴阳互损在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴阴阳格拒阴盛格阳阴寒之邪雍盛于内，可见阳浮于外之症，称为真寒假热之证。 阳盛格阴邪热过盛，格阴于外，称为真热假寒之证。 治未病包括未病先防和既病防变（早期诊治、控制疾病传变）康复原则形神共养养形重在养精血保胃气。 养神重在调神护神。 调养气血阴阳调养气血。 调养阴阳。 协调脏腑。 疏通经络。 第二章中医诊断基础（见习题集归纳表）中医诊断基本原则:整体审查;四诊合参;辨证求因青色主寒证、惊风证、瘀血证、痛证黑色主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证黄色主虚证、湿证白苔:表证,寒证积粉苔:毒热内盛,常见于瘟疫或内痈黄苔:热证,里证舌淡胖苔黄而华润:阳虚水湿不化灰黑苔:灰黑而润滑:寒湿证灰黑而干燥:里热证口苦-肝胆实热口甜而腻-多属脾胃湿热口中泛酸-肝胃不调；或食滞于胃口中酸馊-多为食积内停口淡乏味-常见于脾虚不运第三章常见病辨证论治（见习题集归纳表）反治:热因热用是以热治热，即用热性药物治疗假热症状真寒假热证寒因寒用是以寒治寒，即用寒性药物治疗假寒症状真热假寒证塞因塞用是以补开塞，即用补虚药治疗虚性闭塞不通症状真虚假实证通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗实性通泄症状真实假虚证第四章民族医药基础知识藏药五元土、水、火、风、空三因隆、赤巴、培根三化味甘酸苦蒙药三根赫依（气）、希日（火）、巴达干（土和水）三秽稠、稀、汗第五章常用医学检查指标及其临床意义尿胆红素（BIL）胆红素是血红蛋白的降解产物，显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标肝炎、肝硬化、肝损伤、胆管炎尿淀粉酶:增高:急性胰腺炎发,胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔减少:重症肝病、严重烧伤、糖尿病粪胆原:增加:在溶血性黄疸减少:阻塞性黄疸淀粉酶（AMY）速率法血清80220U/L增高:急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后212h，血清淀粉酶开始升高，1272h达到高峰，34日恢复正常。 降低:肝癌、肝硬化、糖尿病磷酸激酶（CPK）男性25200U/L女性25170U/L增高:急性心肌梗死,脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤肾功能检查的项目有血清尿素氮血肌酐血尿酸:参考范围155428mol/L酶法男性180440mol/L女性120320mol/L增高:核蛋白代谢增强减少:恶性贫血、范科尼综合征,高糖、高脂肪饮食血糖（GLU）空腹:成人3.96.1mmol/L（70110mg/dl）儿童3.35.5mmol/L（60100mg/dl）餐后2h:血糖7.8mmol/L（140mg/dl）增高:胰岛素功能低下降低:胰岛素细胞瘤,肾上腺素皮质功能减退（艾迪生病）,甲状腺功能减退,营养不良糖化血红蛋白（Ghb）竞争免疫比浊法4.8%6.0%增高见于糖尿病、高血糖降低见于贫血、红细胞更新率增加血清总胆固醇（TC）-3.15.7mmol/L甘油三酯（TG）-0.561.70mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）-动脉粥样硬化的主要致病因子1.93.61mmol/L高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）-与动脉硬化和冠心病的发生发展呈负相关1.041.55mmol/L乙型肝炎血清免疫学检查乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）临床检查为大三阳的是HbsAg HBeAgHBcAb带有传染性，应尽快隔离。 临床检查为小三阳的是HbsAg HBeAbHBcAb传染性小，不需要隔离。 第六章药学服务与咨询药学服务目的:使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物药历内容包括用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见、对患者的健康教育。 中国药学会医院药学专业委员会发布药历书写的原则与推荐格式患者基本情况；病历摘要；用药记录无既往病史；用药评价无药物治疗的成本计算。 医师用药咨询提高药物治疗效果（新药信息,合理用药信息）降低药物治疗风险(不良反应；禁忌证；相互作用)护士用药咨询:药物剂量、用法；注射剂配制溶媒、浓度、静脉滴注速度；输液药物的稳定性；配伍禁忌。 第七章中药调剂的基本知识与操作技能处方前记医疗机构名称门诊或住院病历号年龄，性别，科别或病区和病位号临床诊断及开具日期等处方正文以Rp或R标示分列药品名称剂型，规格，数量用法用量处方后医师签名或加盖专用签药品金额以及审核，调配，发药药师签名或加盖专记章核对用签章处方术语处方当天有效，最多不超过3天1.炮制类酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；2.修治类远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞；3.产地类怀山药、田 三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳；4.品质类明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明；5.采时、新陈类绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶；6.颜色、气味类紫丹参、香白芷、苦杏仁。 饮片的正名、别名正名的依据中国药典一部；部颁药品标准；部颁炮制规范茺蔚子-益母草子坤草子；白果-银杏；佩兰-省头草、醒头草；肉苁蓉-淡大芸；香附-莎草根；千金子-续随子；前胡-岩风；杜仲-木绵；首乌藤-夜交藤；辛夷-木笔花；莱菔子-萝卜子；细辛-小辛；海螵蛸-乌贼骨；青果-橄榄；蛇蜕-龙衣；牵牛子-黑白丑；大黄-川军、生军、锦纹、将军；藜芦-山葱、鹿葱；淫羊藿-仙灵脾；穿山甲-鲮鲤；重楼-七叶一枝花、蚤休、草河车；三七-参、旱、田 七、滇 七、金不换；山茱萸-山萸肉、杭山萸、枣皮；马钱子-番木鳖、马前、马前子；槟榔-海南子、玉果、大腹子；罂粟壳-米壳、御米壳；北沙参辽、东、莱阳，辽东莱阳北（杯）；南沙参泡、空、白、白参，南（难）泡（抛）空白参（身）；天冬天门冬、明门冬；百部野天门冬，与天冬区别开；艾叶炙草、冰台，与甘草的炮制品炙甘草区别开；甘草粉甘草、皮草、国老；龙眼肉益智，与益智仁区别开；大血藤红藤、血藤、活血藤，与鸡血藤区别开；忍冬藤金银藤、银花藤；茜草地血、活血丹、血见愁；重楼七叶一枝花、蚤休、草河车；拳参紫参，与紫丹参区别开；丹参紫丹参、赤参；木蝴蝶云故纸、白故纸，白云木；补骨脂破故纸，补破；蒺藜刺、白；沙苑子沙苑蒺藜、潼蒺藜；西红花藏红花、番红花；红花草红花、红蓝花；瓜蒌药瓜。 并开药名二蒺藜、潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子；腹皮子大腹皮、生槟榔；焦三仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽；焦四仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔；龙牡煅龙骨、煅牡蛎；全紫苏紫苏子、梗、叶；二地丁蒲公英、紫花地丁；处方应付清炒品果实类、种子类；麸炒品术蚕壳；炮制品河后无远炮（毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌）；煅制品各种石；醋炙品延胡索；烫制品烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；炭制品干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏；蜜炙品蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）；盐炙品补骨脂、益智仁。 分类重要考点记忆技巧清炒（蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷2芽，多子，找人留xxA品芽、麦芽、王不留行、酸枣仁麸炒白术、僵蚕、枳壳xxA（术、蚕、壳）炮制天南星、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴一般有毒（天星，乌三父子，质朴，无语）烫制龟甲、鳖甲、穿山甲烫三甲xxA煅制花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子矿石，钙盐高温分解炭制干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄止血蜜制枇杷叶，马兜铃止咳xxB醋制延胡索活血行气xxB盐制补骨脂、益智仁补肾xxA配伍禁忌十八反半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦“十八反”甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 “十九畏”硫黄畏芒硝，“流氓”水银畏砒霜，反应狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角）芒硝畏三棱，官桂畏石脂（小三，桂枝）人参畏五灵脂（生灵）妊娠禁用药1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花妊娠慎用药-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类；雄黄青草饿八川雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌；草子悬命急忙盯黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；土鳖上路扮男性土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星；天仙随父至公社天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；雪莲造霜喂千牛天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子；三员千金马前闹；三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。 （人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、 三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子）汤剂的内服次数2次，重病急病可隔4小时服药一次。 煎出量250300毫升。 服药时间饭后服一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物；饭前服滋补药；空腹服驱虫药、泻下药；睡前服安眠药。 煎出量250300毫升。 黄酒活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤藿香正气、附子理中；淡盐水六味地黄、大补阴丸；鲜芦根汤银翘解毒；清茶川芎茶调；米汤四神丸、更衣丸。 清开灵注射液不能联用（出现抽搐、胸闷、呼吸抑制）硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸硫酸美芬丁胺。 滴注速度儿童20-40滴/分钟，成人40-60滴/分钟毒性药不可内服水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；内服慎用雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；青光眼、高血压及心动过速者禁用洋金花、天仙子；忌食生冷、豆类及牛羊肉雪上一支蒿；炮制后使用生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；炮制后入丸散斑蝥、生马钱子、生甘遂。 矿物类红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；动物类斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；植物类闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。 千分之一级砒石、砒霜-0.0020.004g。 百分之一级蟾酥-0.0150.03g；斑蝥、青娘虫-0.030.06g；砒石-0.030.075g；雄黄-0.050.1g；天仙子-0.060.6g；雪上一枝蒿-0.060.12g。 十分之一级轻粉-0.10.2g；红娘虫-0.10.3g；洋金花、生马钱子、生藤黄-0.30.6g；生甘遂-0.51.5g；闹羊花-0.61.5g。 克级生千金子-12g；生白附子-36g；生半夏、生天南星-39g；生附子-315g。 三至六，生白附；少生马藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘虫）。 麻醉药品-罂粟壳用量一般36g，不易常服；儿童禁用；处方三年备查；不准生用，严禁单味零售；凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售；专柜、专锁、专账、专人管理。 中药调剂体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则；每一剂重量误差控制小于5%；质地坚硬的需要临时捣碎；中药斗谱排列最高层质地较轻且用量较少的药物如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚朴花；密蒙花、谷精草、木贼草；五加皮、千年健、地骨皮；络石藤、青风藤、海风藤中上层常用药物如黄芪、党参、甘草；当归、白芍、川芎；麦冬、天冬、北沙参；肉苁蓉、巴戟天、补骨脂；金银花、连翘、板蓝根；防风、荆芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黄芩、黄连、黄柏；厚朴、香附、延胡索；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；酸枣仁、远志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、钩藤、蒺藜；陈皮、枳壳、枳实；附子、干姜、肉桂；山药、泽泻、牡丹皮只有金银花是在中上层，其他花都是最高层较低层质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的如磁石、赭石、紫石英；龙骨、龙齿、牡蛎；石决明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤壳；藕节炭、茅根炭、地榆炭；大黄炭、黄芩炭、黄柏炭；艾炭、棕榈炭、蒲黄炭最底层质地松泡且用量较大的药物如芦根、茅根；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半枝莲；灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑叶；荷叶、荷梗可同放于一个药斗经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对不可同放一斗中属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。 山药与花粉、炙甘草与炙黄芪、当归与独活、菟丝子与苏子、熟地与黄精、知母与玉竹、蛇床子与地肤子、玫瑰与月季、韭菜子与葱子、血余炭与干漆炭特殊存放的药品放在加盖瓷罐中保持清洁熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。 有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中阿魏、鸡矢藤。 贵细药品专柜存放牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。 毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。 妊娠禁用人参再造丸消导类槟榔四消丸、香砂养胃丸、大山楂丸，具活血行气、攻下之效，故易致流产。 理气类木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、十香止痛丸，因其多下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。 理血类七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。 开窍类如安宫牛黄丸、行车散等因为内含麝香，辛香走窜，易损胎儿之气，孕妇用之恐致堕胎。 驱虫类为攻伐有毒之品，易致流产、畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。 祛湿类如利胆排石片、胆石通、结石通等，因具有化湿利水、通淋泄浊功效，故孕妇不宜服用。 疮疡剂如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含红花、当归，而百灵膏、消核膏、百降丹含剧毒药较多，恐致流产。 祛风湿痹痛类虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛热之川乌有损胎儿。 抗栓再造丸则因大黄攻下，水蛭破血。 泻下类十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。 围攻下之力甚强，有损胎气。 清热类如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下等后果。 牛黄解毒片、片仔癀、败毒膏、消炎解毒丸含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻火之力较强，易致流产。 中药汤剂的煎煮煎煮前加冷水浸泡2030分钟，温度不超过60，水量高出药面35厘米；煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则重新煮；煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；一般药一煎20分钟，二煎15分钟；总煎出量500600ml，分23次服用；煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。 煎药的水可以用自来水、甜井水；不能用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水、被污染的水。 先煎1.矿物、动物骨甲类饮片生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。 2.有毒饮片生川乌、生草乌、制附子。 后下1.气味芳香类降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。 2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。 包煎1.含粘液质较多的饮片车前子、葶苈子。 2.富含绒毛的饮片旋覆花、枇杷叶。 3.花粉等微小饮片蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。 烊化阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。 另煎人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。 对服黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。 冲服雷丸、蕲蛇、羚羊角、 三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。 煎汤代水葫芦壳、灶心土。 药物煎煮时间用火先武后文煎好后残液量不超过残渣量的20%一般药物一煎沸后20分钟，二煎沸后15分钟解表药（用武火）一煎沸后10-15分钟，二煎沸后5-10分钟滋补药一煎沸后30分钟，二煎沸后20分钟第八章中药的贮藏与养护购进实施批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并存档复印件；医院与饮片供应单位签订“质量保证协议书“；毒性中药饮片要定点生产经营企业购进；中药饮片的采购验收记录不存期限不少于3年饮片贮存中常见的质量变异现象虫蛀（含淀粉、糖、脂肪、蛋白质）大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡。 虫蛀大白纸，桑蛸杀娑湖泛油（含挥发油当归、丁香）含脂肪油柏子仁、桃仁、杏仁；含糖牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精。 白（柏）杏归香桃，二冬赎（熟）精牛含脂肪油、挥发油、粘液质、糖类易泛油霉变车前草、马齿苋、独活、紫菀。 车前献独子变色由浅变深泽泻、白芷、山药、天花粉；由深变浅黄芪、黄柏；由鲜艳变暗淡红花、菊花、金银花、腊梅花。 种子、根、叶、花气味散失肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。 风化胆矾、硼砂、芒硝。 潮解青盐、咸秋石、芒硝。 粘连芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶。 腐烂鲜类药。 1.虫蛀蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂阿魏在贮存中容易发生软化融化2.霉变蜜丸、膏滋、片剂3.酸败合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂4.挥发芳香水剂、酊剂5.沉淀药酒、口服液、针剂引起中药质量变异的因素自身因素水分-高虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连水分-低风化、走味、泛油、干裂、脆化淀粉-虫蛀、霉变黏液质-发霉、生虫油脂-产生异味桃仁、杏仁引起酸败现象刺猬皮、狗肾挥发油-气味散失白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰色素-发霉变色月季花、玫瑰花环境因素温度在30以上时，气味散失，易发生霉变、虫蛀；35以上易泛油；2025时虫害、霉变易发生。 如阿胶、乳香。 湿度绝对含水量7%-13%，应控制在70%以下。 75%30以上，易发生霉变，且盐类易潮解等。 60%以下，含结晶水的药物失水风化。 日光对含色素的药物引起变色；但能帮助杀灭真菌。 空气加快含挥发性成分的药物散失气味，盐类药风化等。 真菌淡豆豉、瓜蒌、肉苁蓉霉变。 害虫蕲蛇、泽泻、党参、芡实、莲子易被虫蛀。 包装容器是直接盛装和保护药品的器具。 贮存时间中成药与中药材有一定贮存时间。 中药的贮存与养护贮存方法室温在25以下，相对湿度75%以下；阴凉处不超过20凉暗处避光并不超过20冷处210常温1030应密闭贮存的种子类、酒炙、醋制、盐炙、蜜炙、麝香；通风干燥处含淀粉多的；含糖分及黏液质较多的；阴凉干燥处含挥发油类；凉爽处矿物类；石灰保存牛黄、人参；易燃物品硫黄、火硝、樟脑；毒性药品单独存放；密封保存动物类、矿物类； （1）含淀粉多的放通风干燥处，如泽泻、山药、葛根、白芍。 （2）含挥发油多的放阴凉、干燥处，如薄荷，当归，木香，川芎，荆芥。 （3）含糖和黏液质多的饮片放在通风干燥处，如肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参。 （4）种子类应放在密闭缸、罐中贮存，如紫苏子、莱菔子、薏苡仁、扁豆。 （5）酒制者及加醋制的应贮于密闭容器，置阴凉处，如当归、常山、大黄、芫花、大戟、甘遂。 （6）盐炙饮片应贮于密闭容器中，如泽泻、知母、车前子、巴戟天。 （7）蜜炙饮片应密闭于缸内，如款冬花，甘草，枇杷叶。 （8）矿物类药应密封于缸中，如硼砂、芒硝。 （9）少数贵重药应专人保管，如麝香、牛黄、人参。 （10）毒性药物应严格按照有关的管理规定办理。 （11）易燃物品放在安全地方。 养护技术对抗贮存法将两种或两种以上药物或一种有特殊气味的物品同贮，相互克制起到防虫、防真菌的作用。 如人参与细辛；冰片与灯心草；牡丹皮与泽泻、山药；蛤蚧与花椒、吴茱萸、荜澄茄；硼砂与绿豆；白花蛇与花椒、大蒜；土鳖虫与大蒜；藏红花与冬虫夏草。 低温养护法温度一般控制在210。 如蛤士蟆油、银耳、人参等。 高温养护法温度一般高于40，但不能高于60，否则，易破坏有效成分，对含挥发油的药物不适用。 中成药的养护中药饮片水分控制在7%13%蜜丸蜜丸是最不易保存的一种剂型。 易生虫、发霉，养护过程中应特别注意防潮、防虫和防霉变。 水丸因颗粒松散，易吸水变潮，生虫发霉，应密封防潮。 糊丸因以米糊或面糊作赋形剂，更易生虫、发霉，生产时应充分于燥，密封保存。 浓缩丸、微丸、水丸同糊丸散剂易吸湿或风化，在充分干燥后.以防潮性能好的包装材料进行包装。 片剂中药片剂极易吸潮、松片、裂片以致黏结、霉变，如发现上述现象则不能使用。 应密封包装或放凉爽、通风、干燥、避光处保存。 膏剂分为煎膏剂，膏药，软膏，应存于阴凉干燥处。 合剂阴凉处保存，贮存期间允许有少量轻摇易散的沉淀。 颗粒剂应密封贮存于室内阴凉、干燥处。 胶囊剂贮存温度不宜超过30。 应密封存于室内阴凉处。 糖浆剂盛于棕色瓶内，密封。 注射剂密封于中性硬质玻璃安瓿中。 胶剂密闭贮藏，置于室内阴凉干燥处防止受潮。 酒剂在贮藏期间允许有少量轻摇易散的沉淀。 露剂密闭贮藏。 栓剂应在30以下密闭保存。 第九章非处方药遴选原则应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。 1999年9月公布第一批目录，xx年5月分为甲、乙两类。 常用非处方药分为7大类解表剂风寒感冒清热颗粒辛温解表疏散风寒、解表清热风寒感冒与环孢素A同用引起环孢素A血浓增高正柴胡饮/颗粒散风解表、解热止痛风寒初起荆防颗粒发汗解表、散风祛湿风寒感冒、咳嗽白痰九味羌活丸疏风解表、散寒除湿外感风寒挟湿解表剂风热银翘解毒丸（片）辛凉解表疏风解表、清热解毒风热感冒芦根汤或温开水送服感冒退热颗粒热邪疏风解表、清热解毒外感风热、热毒壅盛羚羊感冒片清热解表流行性感冒头痛，头晕桑菊感冒片疏风清热、宣肺止咳风热感冒初起并出现咳嗽防风通圣丸表里双解解表通里、清热解毒外感内热、表里俱实、大便秘结孕妇及脾虚便溏者慎用葛根芩连丸解肌清热、止泻止痢湿热蕴结所致的泄泻对滥用抗生素造成的菌群紊乱患者效果欠佳玉屏风散/颗粒扶正解表益气、固表、止汗表虚不固、体虚易感风邪宜饭前服用参苏丸益气解表、疏风散寒、祛痰止咳体弱、感受风寒所致的感冒老年人多见祛暑剂保济丸解表祛暑解表、祛湿、和中暑湿感冒、晕车晕船藿香正气水解表化湿、理气和中外感风寒、内伤湿滞、上吐下泻可引起心动过速、心源性休克、过敏性药疹暑热感冒颗粒祛暑解表、清热生津感冒属暑热证清暑解毒颗粒清暑解毒、生津止渴防止痱、疖十滴水健胃祛暑健胃祛暑驾驶员、高空作业者慎用、孕妇忌服六合定中丸祛暑除湿祛暑除湿、和胃消食甘露消毒丸利湿化浊、清热解毒湿温时疫、邪在气分清暑益气丸祛暑利湿、补气生津兼气虚反藜芦、五灵脂、皂角忌茶、白萝卜泻下剂复方芦荟胶囊寒下调肝益肾、清热润肠、宁心安神当归龙荟丸泻火通便肝胆火旺新清宁胶囊泻火通便、清热解毒实热内蕴清宁丸清热泻火、消肿通便火毒内蕴、咽喉肿痛、口舌生疮一清胶囊清热泻火解毒、化瘀凉血止血火毒血热苁蓉通便口服液润下润肠通便老年便秘麻仁润肠丸润肠通便肠胃积热麻仁丸润肠通便肠热津亏麻仁滋脾丸润肠通便、健胃消食年老久病虚弱、阴虚津不足饮食无味通便灵胶囊润肠通便、泻热导滞多种便秘通乐颗粒润肠通便、滋阴补肾xxB阴虚便秘便秘周期长清热剂牛黄解毒丸（片）清热泻火清热解毒火热内盛黄连上清丸清热泻火、散风止痛风热上攻、肺胃热盛牛黄上清丸清热泻火、散风止痛热毒内盛、风火上攻清胃黄连片清胃泻火、解毒消肿肺胃火盛双黄连口服液（颗粒）清热解毒疏风解表、清热解毒外感风热感冒板蓝根颗粒清热解毒、凉血利咽肺胃热盛、扁桃体、腮腺炎银黄片清热疏风、利咽解毒外感风热、肺胃热盛抗病毒颗粒清热解毒病毒性感冒茵栀黄口服液清热利湿清热解毒、利湿退黄湿热毒邪内蕴、肝炎利胆片清热止痛胆道疾病、胃腹疼痛茵陈五苓丸清湿热、利小便肝胆湿热、脾肺郁结、湿热黄疸复方黄连素片清热燥湿、行气止痛、止痢止泻大肠湿热、痢疾香连丸清热化湿、行气止痛xxB大肠湿热、痢疾温里剂附子理中丸温中健脾脾胃虚寒香砂养胃丸温中和胃胃阳不足、湿阻气滞良附丸温胃理气寒凝气滞温胃舒胶囊扶正固本、温胃养胃、行气止痛、助阳暖中湿热中阻、忌服小建中颗粒温中补虚、缓急止痛脾胃虚寒止咳平喘剂通宣理肺丸散寒止咳解表散寒、宣肺止咳风寒束肺、肺气不宣半夏露糖浆止咳化痰支气管炎有毒药材、半夏杏仁止咳糖浆化痰止咳痰浊阻肺蛇胆川贝液清肺止咳清肺、止咳、除痰肺热咳嗽蛇胆川贝枇杷膏清肺止咳、祛痰定喘外感风热橘红片（丸）清肺、化痰、止咳气虚咳嗽、阴虚燥咳忌用养阴清肺丸润肺止咳养阴润燥、清肺利咽阴虚肺燥参贝北瓜膏平喘化痰、润肺止咳、补中益气肺虚咳嗽哮喘发作期禁用蛤蚧定喘丸止咳平喘滋阴清肺、止咳平喘肺肾两虚、阴虚肺热咳嗽新发忌用桂龙咳喘宁胶囊止咳化痰、降气平喘外感风寒、痰湿阻肺固本咳喘片益气固表、健脾补肾脾虚痰盛、肾气不固苏子降气丸降气化痰痰多色白化痰剂二陈丸燥湿化痰燥湿化痰、理气和胃痰湿停滞肺阴虚燥咳咯血忌用急支糖浆清热化痰清热化痰、宣肺止咳外感风热复方鲜竹沥液清热化痰、止咳痰热咳嗽清气化痰丸清肺化痰痰热阻肺强力枇杷露养阴敛肺、止咳祛痰支气管炎含罂粟壳克咳胶囊止嗽、定喘、祛痰含罂粟壳牛黄蛇胆川贝散清热、化痰、止咳外感咳嗽蛇胆陈皮胶囊理气化痰、祛风和胃痰浊阻肺、胃失和降、呕逆止咳橘红丸清肺、止咳、化痰、痰热阻肺川贝止咳露止嗽祛痰肺热咳嗽二母宁嗽丸润燥化痰清肺润燥、化痰止咳燥热蕴肺清肺抑火丸清肺止嗽、化痰通便痰热阻肺治咳川贝枇杷露镇咳祛痰感冒支气管炎咳嗽蜜炼川贝枇杷膏清热润肺、止咳平喘、理气化痰肺燥咳嗽枇杷止咳颗粒止咳化痰支气管炎罂粟壳小青龙合剂温化寒痰解表化饮、止咳平喘风寒水饮祛痰止咳颗粒健脾燥湿、祛痰止咳杏苏止咳糖浆宣肺气、散风寒、镇咳祛痰风寒感冒、咳嗽气逆镇咳宁糖浆止咳、平喘、祛痰风寒束肺开窍剂清开灵颗粒（口服液）清热开窍清热解毒、镇静安神外感风热、火毒安宫牛黄丸清热解毒、镇惊开窍邪入心包、高热惊厥、神昏谵语朱砂、雄黄紫雪散清热开窍、止痉安神热入心包、热动肝风牛黄清心丸（局方）清心化痰、镇惊祛风风痰阻窍朱砂、雄黄苏合香丸化痰开窍芳香开窍、行气止痛痰迷心窍礞石滚痰丸逐痰降火痰火扰心、便秘固涩剂缩泉丸补肾缩尿补肾缩尿肾虚小便频数、遗尿金锁固精丸涩精止遗固肾涩精肾虚不固锁阳固精丸温肾固精肾阳不足固本益肠片涩肠固脱健脾温肾、涩肠止泻xxB脾虚、脾肾阳虚固肠止泻丸调和肝脾、涩肠止泻xxB肝脾不和涩肠止泻散收敛止泻、健脾和胃xxB胃脾气虚补虚剂补中益气丸补气补中益气、升阳举陷脾胃虚弱、中气下陷反藜芦、五灵脂、皂角、忌茶、萝卜参苓白术散健脾胃、益肺气脾胃虚弱脾虚泄泻，便溏参芪片补益元气气虚体弱、四肢无力香砂六君丸益气健脾、和胃脾虚气滞薯蓣丸调理脾胃、益气和营气血两虚、脾肺不足肾虚精亏所致虚劳不宜单独使用当归补血口服液补养气血饭前八珍颗粒补气益血气血两虚反藜芦人参养荣丸温补气血心脾不足、气血两亏、面容焦黄反藜芦、皂角、五灵脂；饭前人参归睥丸益气补血、健脾养心心脾两虚、气血不足饭前归脾丸补血益气健脾、养血安神心脾两虚失眠健忘饭前十全大补膏（丸）温补气血气血两虚xxB饭前六味地黄丸补阴滋阴补肾肾虚亏损、消渴xxB饭前知柏地黄丸滋阴降火阴虚火旺xxB空腹或饭前左归丸滋肾补阴xxB真阴不足大补阴丸滋阴降火xxB阴虚火旺、咯血、耳鸣xxB饭前麦味地黄丸滋肾养肺xxA肺肾阴亏杞菊地黄丸滋肾养肝xxB肝肾阴亏河车大造丸滋阴清热、补肾益肺肺肾两亏饭前金匮肾气丸补阳温补肾阳、化气行水四神丸温肾散寒、涩肠止泻肾阳不足、五更泄泻桂附地黄丸温