心肺复苏术(谷成锁)方案

心肺复苏术 CPR CPR是身为现代人必备的基本技能 心肺复苏术顾名思义 即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术 目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死 4分钟以上开始造成脑损伤 10分钟以上即造成脑部不可逆之伤害 因此施救时机越快越好 心肺复苏术适用于心脏病突发 溺水 窒息或其他意外事件造成之昏迷并有呼吸及心跳停止之状态 1 发现异常情况迅速到位 用手轻拍患者肩膀 检查伤患有无意识 同时呼叫 喂 醒醒 快醒醒 须注意病患有无颈椎受伤 不可剧烈摇晃病患 2 确认患者意识丧失 立即呼救 求救时指示必需明确 例如 电话呼叫120 或 请帮我叫120 院外 大声叫喊值班医师 病人不行了 快来抢救啊 院内 3 将患者平卧于地面或硬板床上 头部不要高于心脏水平面 以利按压时增加脑部血流 双下肢抬高15 利于下肢静脉回流 以增加心脏排血量 双手放于躯干两侧 松开衣扣及裤带 充分暴露胸部 4 施救者位置 院外 跪于患者肩部 院内 站患者肩部与脐部之间 施救者与患者肩部垂直 5 打开病患口腔 检查呼吸道中有无异物 将患者头部偏向一侧 清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖 假牙等 6 采用压额抬颌法 左手小鱼际置于额部 右手抬起下颏 充分开放呼吸道 并保持呼吸道畅通 防止舌头因重力下垂阻塞气道 7 脸颊靠近病人口鼻 眼睛注视病人胸部 观察10秒钟 判断患者呼吸 通过眼看 面感 耳听三步骤来完成 眼看 胸部有无起伏 面部 有无气流流出 耳听 有无呼吸音 无反应表示呼吸停止 8 如无呼吸 打开患者口腔 用左手拇指及食指并中指捏住患者鼻翼 以免从口部吹气时 由鼻腔漏气 右手托起下颌角 9 施救者双唇密罩患者口部 用力深吸气 并连续吹两口气 每次吹气2秒 松鼻换气 须注意确保患者胸部有起伏 并等病人第一口气完全排出后再吹第二口 10 食指及中指先摸到喉结处 在向外滑行2 3CM 至同侧气管与颈部胸锁乳突肌所形成的沟中 按压观察颈动脉10秒钟 11 如有脉搏 继续反复施行人工呼吸 直到患者恢复自然呼吸为止 12 如无脉搏 立即实施胸外心脏按压术 右手掌跟放在胸部正中双乳头连线的胸骨上 或沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两横指处 以手掌根放至按摩位置 两手交插互扣 指尖翘起使手指脱离胸壁 避免接触肋骨 施救者两臂伸直与患者身体呈垂直 肩膀在胸骨正上方 以两肩带动身体力量迅速下压4 5CM 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前位置 13 心脏按压施行速率 成人每分钟至少100次 年幼患者速率应加快 婴幼儿患者每分钟约100 120次 口诀 一下 二下 三下 四下 14 在做完五个循环或2分钟的CPR后吹完两口气 需检查脉搏10秒 若无脉搏则继续心脏按摩 以后每五次循环或2分钟检查一次 15 若有脉搏则检查呼吸10秒 若有呼吸及将病人置于复苏姿势 以避免呕吐物造成吸入性肺炎 若无呼吸则继续实施人工呼吸 16 如有心室纤维颤动 可用胸外除颤器去除 即将两个电极板涂上导电膏 或盐水纱布包裹 后 分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区 以100 360瓦秒 焦耳 直流电电击去颤 后胸电极板有时也可放在胸骨上部 17 除颤后立即进行CPR 共5个循环后检查心律 并决定进一步治疗 18 必要时应用药物除颤 首先选用肾上腺素1mg静脉推注法 使颤动波由细变粗 再用2 利多卡因1 2mg kg静脉推注去颤 如利多卡因药效不佳 可用溴苄胺和适量5 碳酸氢钠 目前认为主要给药途径以静脉最安全 可靠 为首选 且以膈肌以上的静脉为好 气管内给药为次选 气管内给药后要立即正压通气 使药物弥散到两侧支气管 经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心 心内注射途径易造成心肌 心内膜损伤 近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2 1 14 0mg 可明显增加冠状动脉的灌注血流量 但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量 可能引起心肌细胞收缩带坏死 损害心肌和血管 复苏后产生胸腹痛 一过性高血压和肺水肿 还可注射10 葡萄糖酸钙或3 5 氯化钙针10ml 使心肌张力增强 19 高级生命支持 建立静脉通道 必要实行气管插管 人工气囊辅助呼吸 成人呼吸频率10 12次 分 有条件者进行机械通气 20 如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏 应不间断地进行 必须间断时 时间不超过10秒 21 婴幼儿心肺复苏手法要点 判断意识 叩击足底部 捏掐合谷处 手背部拇指和食指之间的地方 或压眼眶 口对口鼻人工呼吸 使婴幼儿头部轻轻后仰 畅通呼吸道 但不可使头部过度后仰 吹气时将婴儿口鼻包紧 检查脉搏的搏动 判断有无心跳 婴儿检查肱动脉搏动 肱动脉位于上臂内侧 肘 肩之间 胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双手拇指重叠下压 其余手指环抱于患儿背部 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿2 5 3 5厘米 婴儿1 5 2 5厘米 新生儿1 0 1 5厘米 按压频率 每分钟100次 新生儿的按压问题一般按下面的步骤解决 使新生儿仰卧于诊疗桌上 足部略抬高以增加回心血量 按压者以一手掌根部置于患儿胸骨中下部垂直向脊柱方向施力 使胸廓下陷 然后用一手托住患儿背部 另一手以食 中指进行按压 人工呼吸 心脏按压 2 30 22 心肺复苏过程中人工呼吸的有效标准是什么能扪及颈动脉搏动 收缩压大于8kpa 60mmHg 口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润 肢体转温 瞳孔缩小 并出现对光射 自主呼吸恢复 可闻及心音 昏迷变浅 出现反射 挣扎或躁动 23 心肺复苏停止指征当有下列情况可考虑终止复苏 心肺复苏持续30分钟以上 仍无心搏及自主呼吸 现场又无进一步救治和送治条件 可考虑终止