血凝仪与凝血弹性描记仪ppt课件

自动血凝仪 automatedcoagulationanalyzer 的检测原理 第三章 一 凝固法 用于测定血浆凝固时间 1 比浊法 2 电流法 钩法 3 磁珠法 粘度法 二 生物化学法 1 酶 活化凝血因子 的检测 用于测定凝血因子 酶原 活化凝血因子 酶 及酶抑制物 AT 抗纤溶酶 的活性 产色物质 对硝基苯胺 PNA 游离PNA呈黄色 测定波长405nm 2 酶原 凝血因子 的检测 3 酶抑制物的检测 三 免疫学方法 1 透射比浊法2 散射比浊法3 胶乳比浊法 用于检测凝血因子 酶抑制物的含量 凝血功能检测试验的检测前质量控制 停用有影响的药物一周以上 抗凝治疗监测者除外 抗凝剂 109mmol L的枸橼酸钠 抗凝比 1 9 止血带使用时间要短 采血应顺利 无凝血 溶血 容器 真空采血管 塑料管 硅化玻璃管及注射器 标本储存 4 10 2h 常温 不超过2h 凝血功能检测试验的检测前质量控制 凝血弹性图仪 第四章 凝血弹性图 Thrombelastography TEG 一 TEG凝血弹性描记仪 ThrombelastographCoagulationAnalyzer TEG 一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪 主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测 特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断 并指导成份输血 1948年由德国人Harter发明1980年代 开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果 现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标 1995 1996年 开始在心脏外科使用 目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用 二 凝血弹性图仪的历史 2004年 抗血小板药物疗效监测的血小板图试验 PlateletMapping上市 为临床带来了快速 准确的监测血小板聚集功能的技术 三 凝血弹性图仪的原理 承载血标本的测试杯以4 45 的角度和每10秒一周的速度均速转动 一旦血栓形成 置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用 随之出现左右旋动 金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流 给电脑软件处理后 便形成TEG曲线 五 凝血弹性图的参数 一 R时间1 从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期 是凝血因子依次激活的时间 反映凝血因子 Fg除外 与血小板PF3的活性 2 R时间因使用抗凝剂或凝血因子 血小板异常而延长 因血液呈高凝状态而缩短 二 K时间 R K正常为10 12min 1 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 2 主要与Fg 其它凝血因子和PF3活性有关 抑制它们活性的抗凝剂能延长K 三 角度1 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 正常为50 60 2 角度与K时间密切相关 影响因素相同 3 角度不受极其低凝状态的影响 较K时间更全面 四 A A30 1 是任一时刻曲线两点间的扫描宽度 是血凝块强度或弹性函数 A值用单位mm来计量 2 MA值在确定前与A值相等 3 MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息 五 最大幅度MA1 正常值为50 60mm 2 MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性 3 主要受PLT及Fg F 活性的影响 PLT的作用要比Fg大 六 TMA时间 timetoMA 1 从凝血开始至MA值确定所需用的时间2 TMA包含血凝块的形成速率 评估形成稳定血凝块所需用的时间 七 CL301 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比 2 CL30 A30 MA 100 3 CL30 85 意示处于高纤溶状态 即纤溶亢进 应使用抗纤溶药来纠正 八 LY301 MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积 2 LY30 7 5 意示处于高纤溶状态 应使用抗纤溶药来纠正 LY30上 85 LY30下 15 九 TTL1 TTL Timetolysis溶解时间2 指从MA确定后 曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间 ACT 其它凝血因子 PF3 凝血因子 PF3 Fg Fb F PLT Fb F PLT 纤溶期 参数写法与参考值 正常TEG图