健康教育提高精神疾病伴发糖尿病患者从医行为的探讨.doc

健康教育提高精神疾病伴发糖尿病患者从医行为的探讨【关键词】 健康教育；精神疾病有研究发现，精神分裂症患者患2型糖尿病大约为普通人群的24倍，双相障碍为普通人群的23倍，国内报道精神病患者并发糖尿病发病率为805%136%，精神分裂症患者并发糖尿病为151%，为普通人群（362%）的3倍以上1，说明精神疾病与糖尿病共病已成为精神科临床探讨的重要课题之一，而怎样正确有计划地对患者进行健康教育，以提高他们的从医行为和相关知识的知晓率，也是临床护理工作中值得探索的问题。本文对此进行了探讨，现报道如下：1 对象和方法 11 对象 在我院现住精神疾病患者453例中，有39例精神疾病患者伴有糖尿病，患病率为86%（精神疾病诊断按CCMD-3标准，糖尿病诊断按WHO1985提出的标准3），其中男23例、女16例，年龄3182岁、平均为（53197）岁，精神疾病病程145年、平均为（215108）年。精神分裂症28例，情感性精神障碍10例，酒精所致精神障碍1例。所有病例均按精神疾病和糖尿病常规治疗外，并增加健康教育。 12 方法 121 采用自编的从医行为问卷表，由专业护士对每例调查对象逐项询问，询问内容是对相关疾病知识了解情况、从医行为（主动配合治疗，按时服药，适当运动，控制饮食，戒烟限酒，稳定情绪，定期监测血糖）。 122 健康教育方式 在患者的精神疾病恢复期进行，首先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，然后采用集体心理治疗、个别心理交流、发放宣传资料、黑板报等，每人每天进行1530分钟。对不承认有糖尿病，不愿意进行药物治疗及饮食控制的患者，针对精神疾病患者的特点，采用因人施教的宣传方式：对兴奋躁动者根据病情特点，掌握接触的技巧，待兴奋躁动症状控制，情绪平稳后再进行教育；对社会功能有缺陷、缺少应有主诉的患者首先进行精神疾病的治疗，然后再根据不同阶段的健康问题及心理状况分别给予指导，有利于患者接受。 123 健康教育内容 相关疾病知识的教育：如精神疾病的病因、精神疾病与糖尿病的关系、影响病情的因素、血糖监测的目的及方法。饮食治疗：进食时间固定位置，除营养师安排的糖尿病饮食进餐外，不得随便加入食物，对饮食管理难度大的患者，特别是缺乏自知力和贪食的患者由护士亲自督促下定量进食，对拒绝糖尿病饮食的患者，一定要耐心劝食，严格按其所需热量进食。对家属探视时的食物要管理好，以免增加热量。药物知识宣传：抗精神病药物名称及用法、药物不良反应及注意事项，以及指导患者怎样使用降糖药，并告之如何识别和应付可能出现的低血糖，定时监测血糖，调整食物摄入量及降糖药物量。运动部法宣传：适当运动可改善患者的异常代谢状态，使血糖水平降低，同时又能减肥，如组织患者做广播操、散步、打球等，也可组织患者平路慢跑，时间为20分钟，但要避免过度体力活动，以不疲劳为宜。组织家属听取相关知识的讲座，督促患者出院后能继续遵医。 13 患者从医行为评价 完全从医是指能遵从医嘱内容如期执行；不完全从医是指因故不能很好完成、漏缺执行医嘱内容；完全不从医是指完全不能按照医嘱要求执行。调查资料经统计学处理，采用2检验。2 结 果 21 健康教育前后患者从医行为比较（见表1）。表1 健康教育前后患者从医行为比较 注：经2检验P均001。 22 健康教育前后患者对特定知识的知晓率（表2）。表2 健康教育前后患者对特定知识的知晓率3 讨 论 本调查结果显示，患者在开展健康教育前后的从医行为及对特定知识的知晓率均有极显著性差异（P001），说明健康教育可提高精神疾病伴发糖尿病患者的从医行为。 从医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度2，为遵从医嘱的行为活动。精神疾病伴发糖尿病患者对医嘱的依从性的多少，直接影响到目前疾病的治疗与转归。有研究表明，精神疾病伴发糖尿病其发生率与患者性别无关，但与年龄、病程、阳性家族史以及使用抗精神病药物（如氯丙嗪、氯氮平、利培酮等）有关4。因此，应尽量避免使用增加体重和改变血糖水平的药物，并指导其合理用药，如使患者或家属了解糖尿病的有关知识，如治疗过程、正确的生活方式、定期监测血糖的重要性等。其次，本文患者经健康教育后，有的从医行为仍未改善，其原因之一是由于精神疾病伴发糖尿病患者需要长期甚至终身治疗，患者极易产生对治疗的不依从性；二是文化程度低、年龄大，对知识的接受能力差；三是由于精神病态支配，对戒烟限酒的依从性不能提高；四是患者长期住院，缺乏亲属及社会的支持；五是精神科护理人员缺乏糖尿病相关知识，健康教育不到位。由此可见，在用抗精神病药物正规治疗的同时对上述患者应重视强化健康教育内容；如对年龄大，文化程度低者应多采用由专业护士进行，并做好家属的教育工作，以取得家属的支持和合作；还应加强对精神科护士的糖尿病知识的培训，以提高她们的业务水平及开展健康教育的技能。总之，大部分患者经过健康教育也希望了解上述相关知识及自我护理技能，从而减少了药物的剂量和复发。因此，在传统的药物治疗的基础上，积极开展健康教育，对精神疾病伴发糖尿病患者的治疗是十分重要的。参 考 文 献 1 林瑞明,陶建春,孙仕友，等.住院精神病人并发糖尿病的相关因素分析.四川精神卫生,2004,17(4):205207. 2 曾国艳.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究.护士进修杂志,2001,16(11):807. 3 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1998.840. 4