主动脉球囊反搏术（IABP）的应用和护理.ppt

简要介绍 主动脉球囊反搏术 intraaorticballoonpump 是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一 它对急性心肌梗死合并心源性休克 药物难以控制的不稳定性心绞痛 急诊行pci术有风险的病人 顽固性严重心律失常药物治疗无效病人 其临床效果是公认的 对于这些病人 应及早应用主动脉球囊反搏术治疗 为病人的进一步治疗争取时间 主动脉球囊反搏术可使冠状动脉的灌注增加 改善心肌供血 供氧 减轻心脏负担 改善左心室功能 减少左心室后负荷 从而增加心排血量 减少心肌耗氧量 主动脉球囊反搏泵 intraaorticballoonpump iabp 主动脉球囊反搏术 iabp 的应用和护理 兰大一院ccu滕凤玲 反搏期的护理 重视心理护理由于疾病带来的痛苦 病人常表现出忧郁 应给病人以精神上的安慰和鼓励 消除病人紧张 忧虑 恐惧的心理状态 避免各种不良刺激 使病人保持情绪稳定 术前给病人讲解应用的目的 安全性 方法和注意事项 使病人增强战胜疾病的信心 让病人能积极主动的配合治疗 反搏期的护理 监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率 心律 反搏压 血压的变化 反搏期间应使病人的心率控制在80 120次 分 反搏压应高于病人血压10 0mmhg 以获得满意的血流动力学效果 观察心电图的变化 iabp主要是依据ecg的qrs综合波中的r波触发球囊反搏 应选择r波清楚的导联 固定好心电图电极片 防止电极片脱落发生反搏终止 若出现心动过缓 心动过速 恶性心律失常时应及时处理 反搏期的护理 当不能有效触发时 可选用压力触发或内置触发 当病人应用起搏器时可选用起搏触发模式 房颤病人选用房颤模式 随时监测球囊充气放气时相转换压力波形以取得满意的反搏效果 充气提前或过晚都会影响反搏的效果 发现异常及时处理 防止发生球囊破裂及触发失灵 反搏期的护理 正确执行抗凝治疗反搏期间应用肝素抗凝 给予5 gs ns50ml加入肝素钠12500u静脉泵入 并根据act参数调节肝素用量 每2 4小时测act一次 保持act为正常的1 5 2 5倍 应使值保持在 秒 每小时用3 5ml的肝素盐水冲导管一次 防止血栓形成 反搏期的护理 保持反搏管道通畅在位密切观察球囊反搏压力情况 避免穿刺侧肢体弯曲 协助翻身时 翻身幅度不宜过大 注意固定好导管 防止导管移位 打折 断开 保持正确的体位应用iabp时病人应绝对卧床 取平卧位或半卧位小于45度 穿刺侧下肢伸直 使用充气床垫 促进患者局部的血液循环 有效防止压疮及出血等并发症发生 反搏期的护理 并发症的观察和护理下肢缺血的观察下肢缺血是常见的并发症 观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度 颜色 感觉 肢体活动的变化 防止发生下肢缺血坏死 出现下肢缺血时 应拔出球囊导管 反搏期的护理 血栓栓塞的观察和护理 密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化 防止气囊导管内有血栓形成 当出现肢体温度低 皮肤颜色发白 足背动脉搏动不能触及或波动微弱时 应考虑是股动脉栓塞的临床表现 本组有1例病人由于末梢循环差皮肤温度低 给予保暖后肢体温度转暖 每天摄x线片了解气囊的位置 当气囊位置过低时会压迫肾动脉发生肾动脉栓塞 反搏期的护理 观察左侧桡动脉搏动情况 当出现左侧桡动脉搏动弱或消失 是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉 观察尿量变化 如尿量减少 尿比重低 应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞 密切观察病人的自觉症状 当病人出现紫绀 胸闷 憋气 胸部疼痛 咳嗽 咯血症状时 有发生肺栓塞的可能 肺栓塞是很少见的并发症 是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起 反搏期的护理 球囊破裂球囊破裂是较少见的并发症 密切观察反搏泵工作是否正常 当球囊漏气达5ml时 反搏泵会发出报警停止工作 球囊导管内会有血液返流出来 表明发生球囊破裂 应立即通知医生更换或拔出球囊导管 反搏期的护理 出血血小板减少注意观察穿刺处有无渗血血肿 牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向 保留留置针尽量减少静脉穿刺 防止局部出血 每天检测血小板计数 穿刺处渗血明显者 应及时更换敷料重新包扎 预防感染感染是iabp常见的并发症之一 每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料 如渗血明显应及时更换敷料 加强基础护理 包括口腔护理 皮肤护理 导尿管的护理 监测体温的变化 遵医嘱使用抗生素 拔管后的护理 拔管的护理当患者生命体征及循环稳定 多巴胺用量小于5ug kg min 尿量增加 末梢循环好 减慢反搏频率 可停用iabp 拔管前4小时停用肝素 测act小于180秒 停