癌症的心理調適.ppt

癌症的心理調適 高雄長庚醫院精神科臨床心理師王雅齡97 6 10 連續26年 癌症為台灣第一大死因每7分34秒 就有一人得癌症 癌症並非是很少人才有的病 販夫走卒至王公貴族 每個人都有可能得癌根據統計 一個人一生中有五分之一的機會會得癌症 從小孩子容易得到的急性淋巴性白血病 骨骼平滑股肉癌到中年的肺癌 而老年人可見的攝護腺癌 幾乎囊括了所有年齡 有些癌症的病程很慢 甚至到死後屍體解剖才知道在台灣 癌症連續蟬聯十大死因之首已經十多年 平均五個死亡就有一個死因是癌症 九成人希望自己罹癌時 能被告知如果有一天你得了癌症 你希望醫生告訴你這個消息嗎 如果有一天你的親人或所愛的人得癌症 你希望醫生告訴他嗎 康健雜誌電話訪問調查92 的人表示當自己罹癌時 希望醫生明白告知病情但只有64 的人希望醫生告訴當事人醫生提醒 當病人越了解實情 可越配合醫療處處提防 不見得對當事人有益 心情鬱卒容易誘發癌症 許多罹癌的人回顧發病前兩 三年 常是身心處於壓力的狀態精神壓力會削減免疫機能 憂鬱症使身體修補dna的能力下降 罹癌機會明顯提高外來壓力也會改變癌症形成的途徑當細胞失去固定的生理機制時 會經由凋零程序 apoptosis 而進行 自殺 這是細胞結構上所設計的生存程序 當外來毒素擾亂了細胞的 自殺 程序時 會使細胞忘了自殺 而引發腫瘤 摘自康健雜誌 心靈力量能致病也能治病 當獲知罹患了癌症後 患者對疾病的反應也同樣影響病情 例如在獲悉罹患乳癌後 出現無助或無望感 以淡漠情緒接受 採取容忍或壓抑性反應者 病情會惡化得比較快 倫敦英王學院的癌症研究人員 曾對五十七位做過乳房切除手術的乳腺癌病人做長期的觀察發現具有 作戰精神 的十人中 有七位在手術後十年依然存活聽到診斷後表示 感到絕望 的五人中 就有四人過世其他剩下的三十二人中 有二十四人離開人世 舊金山一位心理學家利迪亞走訪一一七位甫獲知罹患惡性腫瘤的病患 並追蹤二十八個月後的存活情形 她比較死亡者與倖存者對疾病的心態也發現 在獲悉絕症時的心態有極度悲觀 情緒低落傾向者 死亡率較高 診斷前的心理調適 這段時間的焦慮情緒是必然的 但來自家庭或親友支持可以幫忙病人渡過這個時間 與其每天焦慮的空想 不如一起和家人找尋有關的資料 一起來面對 要記住 不是所有的癌症都是 沒希望的 這個時候 也是急不得的 大部分癌症並不會因為等待一週的病理報告 而變得不可治療 讓病理科醫師有充分的時間 作最確的診斷 就像法官在判刑前 一定要收齊眾多的證據 在做正確審判一樣 診斷確定後的心理準備 記得 理論上癌症是可以治癒的 特別是在早期階段 這時也許有人會抱怨命運的不公平而憤怒 有人會表現沉默而不願與人觸 甚至對診斷抱持懷疑 而有的人則會消極地等待死神 這些雖然是常見的 也是可預期的反應 但不如和醫師一起討論末來的治療方式 來的實際 必要的話 可以詢問其他腫瘤專科醫師的第二意見 作為參考 選擇信任的醫師 不必迷信大牌 對您最有幫肋的醫師其實是 對您本身的疾病病程最了解的醫師 當個主動的病人 研究顯示 願意參與自己疾病過程的人 越能得到較佳的治療效果確定得癌症後 盡量多做一些功課 獲取正確訊息 但不用過度害怕 病患的心理調適 生活態度會影響治療效果根據研究資料顯示 治療效果較好的人 基本上都有著較為積極的生活態度 因此他們通常會積極接受治療治療效果不佳的人 通常生活態度容易偏向消極 絕望 接受治療的態度通常也較為消極 被動 要有強烈活下去的目標 有時癌症病人的目標 對旁人來說 可能微不足道 可是對增強病患的生存意志力 卻是非常有意義的 當他們有機會樹立自己的生活目標 就能給自己一個的方向 一個活下去的理由 之後 就可能因此培養出更多活下去的理由 重新面對生命的挑戰 信心會釋放出無比的力量 堅定不拔的信心 會釋出無比的力量 當病人堅信他的病不可能治好時 常常會出現對治療的抗拒 不合作 醫師也往往真得無能為力當病人堅信他不會死 也往往因此採取許多有利的治療態度與方式 並因而逃過了劫數 這就是所謂的 自我預言實現 的道理 克服心理障礙 癌症病患最常出現的心理障礙 就屬 自己不如以往 及 自己不再有用 這兩種態度會讓病患認為自己喪失讓別人所愛的條件 並因此自暴自棄 失去努力的意願 變得易怒 孤單 因此需要家人不斷地保證與支持 讓病患知道在親人心中 依然是很重要的 以改善情緒 另外 只要身體狀況許可 開始做一些家事 甚至恢復工作 都能提升自信及克服 不再有用 的心理障礙 要控制癌 先控制情緒 很多研究指出 一個情緒不穩的人 長期處於焦慮 恐怖 憂鬱當中 會降低身體免疫系統的功能 進而降低抵抗力 使人容易生病 也會讓癌細胞更加容易繁殖 迅速地滋長蔓延 另外 長期情緒不安 也是助長癌細胞產生的主要因素之一 癌症末期的病人需求 此階段是實施安寧照顧的時候 必要注意到的是 病人的身體 心理 靈性的平安 身體平安 所有症狀減至最少 疼痛減至最輕 對於病人的症狀 應給予積極的處理 而病人的身體也能夠保持整潔 此外應避免再讓病人受其他非必要的醫療造成的痛苦 心理平安 家屬需要時間與病人在一起 一起回憶過去的生活史 日記簿 生活錄影帶及照片幫助進行病人回憶 讓病人不覺得孤單 反能藉著回顧過去而感到一生的日子過得很紮實 很有意義 甚至 可以幫病人能夠解除過往生活中的衝突 此外 能讓病人能夠好好的交代身後事 包括物質的 社會的告別 及靈性上的 讓他無所遺憾 靈性平安 病人能找到心靈的歸宿 不再害怕死亡是很重要的 信仰所帶來靈性的需要與依靠 更是重要的議題 照顧者必需了解與尊重病人的靈性基本需求 當病友已進入癌末階段 家屬應先思考病友的願望及掛念擔憂之事 盡可能協助達成 病患互相勉勵自助更能助人 參與癌症病患的自助團體 可以適當地吐露情緒 獲得情緒支持與鼓勵也可以藉由別人的經驗來幫助自己站起來 甚至可以把自己的經驗傳授給別人對維持情緒的穩定 培養積極樂觀的態度 都會有很大的幫忙 找到支持 並接受實際幫助 任何人都無法長期獨自對抗艱難的環境與挑戰 癌症照顧者也一樣 因此在你心力交瘁之前 要找到更多的支持與幫助 千萬別咬牙苦撐 應該放下身段與堅持 向其他家人 朋友 或相關的機構求助 病了 更要放寬心 研究發現 癌症病患在發病前 往往都有精神方面的刺激造成鬱鬱寡歡 因此 保持快樂的心情有助疾病改善 統計顯示 心情愉快的癌症病人 不論在治療上或是癌症復發率上病人在發病前都有精神方面的刺激造成鬱鬱寡歡 例如事業失敗 壓力 婚變 家庭糾紛等 家屬的心理調適 花些時間在自己身上 還有其他的家人 照顧癌症病患的壓力是不小的除了盡力照顧病患之外 對自己的身心健康也要注意 因為如果過度投入 造成自己的身心傷害 也會影響進一步照顧病患和其他家人的能力不能完全冷落其他家人的感受 畢竟照顧癌症病患 有時後可能是要長期抗戰的 吃得好 規律運動 充足睡眠 這樣才能培養和病患一起長期抗戰所須的體力與腦力 保護自己的身心健康 並給予病人正確生活態度的好榜樣 慎防憂鬱症 無論癌症病患或照顧家屬 都有可能罹患憂鬱症而不自知憂鬱症會削弱病人挑戰疾病的鬥志 減損家屬照顧病患的能力和意願癌症病患同時罹患憂鬱症的比例約為10 20 經過適當治療 有80 以上的病患可以復原 慎防憂鬱症 以下十二項症狀當中 如果出現三項或以上 持續一個星期以上 就應該盡快尋求精神科醫師進一步診斷和治療 以確保不會讓憂鬱症影響癌症的病情與治療 1 失眠或嗜睡 2 沒有食慾或體重減輕 3 體力變差 4 缺乏自信心 5 做事效率降低 6 注意力降低或無法專心 7 逐漸疏離社交生活 8 喪失興趣 即使以往最熱衷的事物 也提不起興趣 9 經常無端暴怒 10 自責或容易無端產生愧疚感 11 一再有自殺或死亡的念頭 12 無助感或心情低潮 家庭支持系統統整的協助 疾病 打破了家庭原有的平衡 並引起角色 經濟地位 社會和情境上的改變 因此病友與家屬皆需要加強其安全感 及整合家庭的支持系統 使得病友在面對治療的痛苦時 能有堅強地支持系統陪伴渡過困境而家屬在生活改變的壓力下 仍能維持其身份與角色的持續性 心事誰人知 癌症病人家屬的情緒議題 案例 小柯剛從國外唸完碩士 對二十多歲的小柯而言 不管是對工作 感情 都有著一份不同於出國前的憧憬與盼望 回國後 小柯找到一份能夠學以致用的工作 在工作上充滿無限的衝勁與抱負 而家人對小柯的工作也默默地在背後支持 回國半年後 一天回到家中 母親告知父親解黑便 當時父親躺在沙發上 虛弱蒼白的臉上仍倔強地表示休息一下即可 不願聽從小柯的建議看醫生 隔天父親仍繼續上班 但明顯有貧血頭暈的情形 最後在全家人的堅持下接受全身健康檢查 確定診斷為胃癌 父親很快地面對疾病 並接受手術治療 雖然小柯與其他家人一樣 全程陪伴父親住院治療 門診追蹤 但小柯內心深處一直無法原諒自己 小柯回憶在美國的二年 所有的學費 生活費全由父親支付 小柯不斷告訴自己 等自己學成歸國後 一定要報答父親的養育 培育之恩 讓父親能安心的退休 讓父親以自己為榮 而這一天終於到了 小柯回國 有一份自己喜歡的穩定工作 並且有能力為家裡做些什麼 但父親似乎等不及享受此時此刻的一切就病倒了 小柯不斷地自責 內疚於過去常和父親頂嘴 內疚於疏忽照顧老父的身體 內疚於過去不曾好好孝順父親 但是懊悔 自責似乎都無法改變父親生病的事實 在父親面前 小柯表現的很堅強 為父親找尋相關的書面資料 週末盡量在家 看 著父親 每每想到父親的疾病 小柯不安與自責的情緒就湧上心頭 擔心父親的疾病會復發或轉移 現在的小柯仍努力在工作上打拼 但父親生病的事卻像一堆盤聚不散的烏雲隱晦地衝擊著小柯及她的生活 小柯的生活社交圈彷彿只侷限在自己的原生家庭 她放棄了許多與朋友聚會的機會 假日也只願意待在家中 因為惟有如此 她才能確實保證父親的安全 不讓自己胡思亂想 每次在報紙或電視上看到有關癌症的消息 小柯都會非常沮喪 開始投射許多別人的經驗到自己身上 鎮日處在擔心 害怕的情緒中 小柯努力體會身為癌症病人父親的心情 但誰察覺到小柯自責的情緒呢 從小柯的故事中 提供癌症病人家屬一些建議 如何與病人一同面對癌症 一 增加對疾病的了解 搜集關於疾病及治療等相關資料 可提供病人參考 另一方面 家屬也應增加對疾病的認識 共同減低對疾病錯誤的認知而產生的恐懼 並掌握治療的決定權 二 讓癌症病人適度地保有原本的功能 家屬過度保護及關心對病人而言是一種壓力 不適當的關懷或是限制病人的行動 反而會造成兩者關係的緊張且讓病人認為自己是 失功能 dysfunctional 的 這樣的認知會引起癌症病人的沮喪及與外界的隔離 因而尊重病人的意願及能力不但可以讓病人重拾對生命的期待 也可以讓家屬了解病人心中的想法 三 陪伴癌症病人並讓其有情緒渲洩的管道 家屬在病人接受治療階段是很重要的支持來源 因為病人會因治療的副作用產生不舒服而降低接受治療的意願 如 胃癌病人會因胃切除術 在飯後有腹部絞痛 噁心 腹瀉等不舒服的感覺 病人也可能因疾病而有外觀上的改變 例如 消瘦 家屬最好能夠陪伴病人聊聊天 以讓病人能夠接受疾病帶來的生理和心理改變 四 釐清自我角色 以小柯而言 父親在確定診斷之後很快面對疾病 接受治療 但小柯的生活仍持續感受到疾病所帶來的恐懼 不論是家屬或是病人本身都不會因治療結束或病情穩定而忘卻癌症的存在 但是很重要的是 如何看待癌症 建議家屬應該了解病人對於疾病的態度 並主動表達出可以提供病人所需的協助 兩者之間建立共識 一方面滿足了病人的需求 另一方面亦提昇了照顧者的角色與功能 因此 評估病人生病之後家屬應該扮演的角色是很重要的 不要因為癌症帶來的衝擊 讓彼此的心封閉 家庭是一個不停在運轉的系統 每個人各司其職 一旦有人改變 家人的互動與關係勢必也會有所轉變 面臨改變 請容許自己 家屬 也給別人 病人 調適的時間 不要過於急切 疾病是可以用藥物控制的 但是情緒卻不如疾病一般有特定的方法可處理 畢竟每個人的適應能力不相同 多一些體諒 少一些責備 家屬與病人一樣是要被關懷與瞭解的 戰勝癌症的人格特質 美國洛杉磯加州大學醫學院從事身心效應研究的諾曼 卡森斯報告指出 能夠戰勝癌症而倖存者 都有下列幾項共同的特點 一 熱愛生活 二 對疾病泰然處之 三 堅信自己的康復能力 四 有幽默感且心情開朗 五 儘管醫師預言並不樂觀 仍有自信的認為自己能夠活下去 六 深信治療效果 心靈力量能致病也能治病 我