DSA路径功能下输卵管介入治疗体会

DSADSA 路径功能下输卵管介入治疗体会路径功能下输卵管介入治疗体会 摘要 方法 DSA 路径模式下进行输卵管梗阻的介入治疗 结果 61 例中开通 53 例 再通 成功率 87 再通成功率 87 手术持续时间 0 5 小时至 1 5 小时之间 结论 DSA 路径功能 下介入治疗输卵管梗阻性不孕症的是一种微创 安全 有效的方法 关键词 输卵管梗阻 介入治疗 DSA 路径功能 输卵管梗阻是不孕症的常见原因 占不孕症患者的 1 3 左右 是不孕症的诊治难 题 以往所采用的输卵管通水 宫腔镜 腹腔镜手术 剖腹探查术均有一定的局限性或创 伤 随着医疗科技的不断发展 更先进 更快捷 更直观的使用导丝进行输卵管介入治疗 应用于临床 而随着 数字减影血管造影 DSA 设备的普及 DSA 作为一种现代化的检查和 治疗手段 在临床中已经得到了广泛的应用和推广 随着 DSA 技术的不断进步完善和开发利 用 合理应用这些技术 可以使介入治疗更快捷 更安全 治疗效果更佳 路径技术 roadmap 的应用为安全 迅速介入性插管创造了有利条件 具体操作是 先注入少许对 比剂后摄影 再与透视下的插管作减影 形成一幅减影血管图像 作为一条路径轨迹 并 重叠在透视影像上 这样 就可以清楚地显示导管的走向和尖端的具体位置 使操作者顺 利地将导管插入目的区域 这种方法分为三阶段 活动的数字化透视图像 踩脚闸到 松开脚闸 最后的图像 辅助蒙片形成 活动的减影透视 减影开始于一幅蒙片形成之后 只要没有注射对比剂 监视器上就没有图像 注射了少量少量对比剂后 血管开始显像 血管充盈最多时 对比度最高 此时充盈像代替了辅助蒙片 活动的图像与透视蒙片像 减 显示差值部分 综上所述 路径技术是以透视的自然像作 辅助蒙片 用含对比剂 的充盈像取代辅助蒙片而作实际蒙片 与后来不含对比剂的透视像像减 获得仅含对比剂 的血管像 以此作为插管的路径 此项技术我们应用于输卵管介入疏通术 我院 2007 年 1 月至 2011 年 5 月 应用 DSA 路径技术下使用导丝技术治疗输卵管阻塞 61 例 收到良好效 果 现报道如下 1 资料与方法 1 1 对象 我院 2007 年 1 月至 2011 年 5 月期间 61 例不孕症患者 105 条完全性 阻塞的输卵管进行了介入再通术 患者年龄 21 43 岁 其中原性不孕 16 例 继发性不孕 45 例 双侧输卵管阻塞 44 例 单侧输卵管阻塞 17 例 输卵管间质部阻塞 36 条 输卵管 峡部阻塞 48 条 输卵管壶腹部至伞部阻塞 21 条 1 2 方法 1 2 1 器材 采用美国库克公司生产的 FFC550 输卵管再通系列导管 导丝 影像设备 西门子公司生产的 POWERMOBIL 型 C 臂数字减影血管造影机 DSA 1 2 2 术前准备 治疗时间选择在月经干净后 3 6 天进行 术前做碘过敏试验 并经妇科检查除外生殖系统急性 亚急性炎症 手术前日晚低残渣半流食 术日晨禁食水 术前排尿排便 术前 30 分钟肌注阿托品 1mg 1 2 3 手术操作 患者在造影台上取截石位 常规消毒外阴 阴道 宫颈 铺无 菌巾 将导管送入患侧输卵管口 在 C 型臂设置上使用路径功能选项 盆腔中心定位后采 集蒙片 再注入少许泛影葡胺后采集摄影 形成一幅减影输卵管图像 作为一条轨迹 并 重叠在透视影像上 然后在路径轨迹下 观察显示导丝的走向和尖端的具体位置 仔细轻 柔操作导丝沿路径缓慢插向输卵管伞端 当导丝通过阻塞段到达输卵管壶腹部后 撤出导 丝 造影观察输卵管形态 通畅度及造影剂在盆腔的弥散情况 最后经导管向输卵管腔内 注入疏通液 庆大霉素 8 万单位 地塞米松 5mg 糜蛋白酶 2000U 生理盐水 20ml 再通术 后下月起开始通液及辅助治疗 2 结果 2 1 阻塞输卵管开通情况 行介入再通术后造影检查结果 双侧输卵管阻塞 44 例中双侧开通 31 例 单侧输卵管开通 8 例 另有 5 例因阻塞 粘连严重未开通 单侧输卵 管阻塞 17 例中 14 例开通 另有 3 例因阻塞 粘连严重未开通 手术持续时间 0 5 小时至 1 5 小时之间 再通成功率 87 3 讨论 3 1 输卵管阻塞介入治疗的效果 输卵管阻塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延 首先引起输卵管黏膜炎性改变 输卵管上皮发生退行性变或成片脱落 导致输卵管黏膜粘 连 继而输卵管管腔或伞部闭锁 输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一 传统治疗 方法主要为输卵管通液或手术治疗 输卵管通液虽然操作简单 但准确性差 效果不满意 输卵管植入术 吻合术或造口术等外科显微手术设备要求高 创伤大并且在功能恢复方面 疗效不确切 我们采用介入再通治疗 61 例 再通成功率 87 效果理想 3 2 输卵管介入治疗的副反应 文献报道输卵管介入治疗副反应有造影剂过敏 输卵管穿孔及肌壁损伤 子宫腔感染 腹痛 阴道流血等 我院对 61 例输卵管阻塞患者的 治疗 除有术后一过性轻微下腹部疼痛及 1 3 天阴道少量流血 未见其它并发症的发生 3 3 采用 DSA 机行介入疗法的优点 1 采用高清晰度的 DSA 机替代传统的 X 线机 大大提高了图像的清晰度 并可得到连续 完整的输卵管全程动态图像 这是其它治疗方 法所无法实现的 由于 DSA 机是专为介入治疗所研制的 采用了许多减少 X 射线辐射的装 置 可减少 70 左右的射线量 随着术者的操作技术熟练程度不断提高 手术时间不断缩 短 患者在术中所接受的辐射剂量也越来越小 经监测 在输卵管介入再通术中 患者卵 巢所受辐射剂量为 0 2 2 57cGr cGr 发生电离辐射时 人体所吸收剂量的国际单位 而 当卵巢所受辐射剂量为 200 300cGr 时才会有大约 5 的患者可能在术后 5 年内出现卵巢损 伤 因此输卵管介入治疗是不会对患者卵巢功能造成任何伤害的 当然 减少曝光剂量 曝光时间 依旧是有利于避免不确定放射损伤的重要因素 实际工作中应重视此点 2 在 路径模式下操作 可清楚显示导丝与输卵管走向吻合度 减少了调阅图像时间 避