梁东体格检查讲稿一.doc

梁东体格检查讲稿一 体格检查一梁东讲稿同学们好，我的讲课内容包括以下几个方面第一节基本检查方法第二节一般检查第三节头部检查第四节颈部检查第五节胸部检查概念体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出的临床判断称为检体诊断。 第一节基本检查法西医视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊:以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法全面视诊性别、年龄、营养、发育、体型、面容、表情、神志、体位、步态、姿势局部视诊皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变特殊部位借助仪器耳镜、眼底镜、内窥镜。 触诊医师用手接触被检查部位时的感觉来判断。 包括浅部触诊法用手轻放在被检查部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。 主要是体表潜在病变的检查。 深部触诊法在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐渐加压，以便精确地确定病变的部位和性质。 （1）深部滑行触诊法腹腔深部包块和胃肠病变 （2）双手触诊法肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）叩诊:运用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况。 方法:直接叩诊法:适用于病变部位广泛间接叩诊法（指指叩诊法）分:重叩法轻叩法叩诊音分类见PPT。 听诊医师通过病人身体各部分发出的声音判断患者正常与否的方法。 听诊器:方法包括直接听诊法，间接听诊法。 嗅诊汗液:酸性-服水杨酸类药，狐臭痰液:血腥味-咯血;恶臭-支扩和肺脓肿并厌氧菌感染脓液:恶臭-气性坏疽所致呕吐物:酸酵味-幽门梗阻，粪味-肠梗阻粪便:腐败臭味-消化不良.腥臭-菌痢.鱼腥臭-阿米巴痢尿液:氨味-膀胱炎;呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有机磷，烂苹果味-酮症酸中毒氨味-尿毒症第二节一般检查 一、全身状态检查（一）生命征(vital sign)1.体温2.呼吸3.脉搏4.血压体温三种体温测量方法及正常值（见发热）记录体温曲线热型（一日温差160/90mmHg低血压:80/60mmHg血压的测量方法见PPT示意图。 （二）发育与体型1.发育（physlcaldevelopment）是机体各系统、器官的结构和功能在量和质的方面逐渐增大及渐趋成熟的过程；描述:良好、中等、不良2.发育异常巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病3.体型无力型（瘦长型）;超力型（矮胖型）;正力型（均称型）；（三）营养（nutrition）:1.判断根据皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发2.描述良好精神饱满、毛发润泽、皮肤粘膜红润、皮肤弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉坚实。 中等介于二者之间。 不良精神疲惫、毛发稀疏、无光泽、皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛无力。 （四）意识状态:定义:意识障碍是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 临床特点嗜睡病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应；意识模糊出现时间、地点、人物等的定向力障碍；昏睡强烈刺激唤醒，答非所问；谵妄急性精神运动兴奋增高为主的症状；昏迷严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。 （五）面容与表情1.急性病容潮红、不安、呼吸急促2.慢性病容憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡3.贫血病容苍白、无力、4.二尖瓣面容5.甲亢面容6.粘液性水肿面容7.满月脸；8.肢端肥大症面容（六）体位及步态指患者在卧位时所处的状态1.自主体位身体活动自如，不受限制。 2.被动体位患者不能自己调整或变换身体的位置。 3.强迫体位为减轻痛苦，被迫采取某种体位。 如强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位破伤风、脑膜炎。 二、皮肤观察内容颜色、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕与皮纹、毛发。 1.皮肤颜色苍白、潮红、发苷、黄疸、色素沉着、色素脱失2.皮肤弹性正常、减弱3.皮疹斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、玫瑰疹4.出血点与紫癜5.水肿凹陷性与非凹陷性，轻度、中度、重度6.湿度与出汗 三、淋巴结检查顺序耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟部。 第三节头部头发和头皮头颅大小、形态颜面及其器官眼耳鼻口腔眼眉耳廓外形口唇眼睑耳道鼻道粘膜结膜乳突鼻中隔牙齿巩膜鼻窦舌角膜及瞳孔咽与扁桃体颈部血管、气管、甲状腺头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。 头发和头皮头发注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等。 头皮分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。 头颅检查视诊应注意大小、外形变化和异常活动情况。 触诊用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。 头颅的大小用头围衡量，用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。 临床常见头颅的大小异常和畸形见PPT课件。 颜面及器官-眼眉 1、正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。 2、外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。 3、小片眉毛脱落可见于梅毒。 颜面及器官-眼睑睑内翻由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。 上睑下垂双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进；单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。 眼睑水肿因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。 常见原因有肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。 颜面及器官-结膜分为三部分1.睑结膜2.球结膜3.穹窿结膜颜面及器官-巩膜巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。 巩膜黄染黄疸;中老年:在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别。 血液中的其他黄色素增多，如胡萝卜素等，黄染一般只出现于角膜周围。 颜面及器官-虹膜为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失见于炎症、水肿。 虹膜形态异常或有裂孔见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 颜面及器官-瞳孔瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径34mm或25mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。 颜面及器官-眼球眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进。 单侧眼球突出多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 颜面及器官-耳耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。 外耳耳廓注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。 耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。 外耳道注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。 外耳道局部红肿，耳屏有压痛见于外耳道疖肿；外耳道流血或脑脊液见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物见于外耳道炎或中耳炎。 中耳注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等。 正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。 乳突乳突内腔与中耳道相连。 注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。 听力粗测法与音叉或电测听法。 颜面及器官-鼻鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。 系统性红斑狼疮鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。 鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。 酒渣鼻鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。 鼻翼扇动即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。 鼻腔检查时应注意鼻腔是否通畅；鼻腔有无分泌物、出血等，粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤等。 颜面及器官-口唇健康人口唇红润光泽。 检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口唇苍白见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红见于发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皲裂见于严重脱水；口唇疱疹见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇肥厚增大见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂见于核黄素缺乏；口角歪斜于面神经麻痹。 颜面及器官-口腔粘膜正常口腔粘膜光洁呈粉红色。 蓝黑色色素沉着斑片:多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。 粘膜下出血点或淤斑:出血性疾病或维生素C缺乏麻疹粘膜斑（Koplik斑）:相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊断价值。 粘膜疹（erathema）:粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 粘膜溃疡:可见于慢性复发性口疮；雪口疮（鹅口疮）:见于衰弱病儿或老人，也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。 颜面及器官-牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。 牙龈水肿见于慢性牙周炎。 牙龈出血常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。 牙龈溢脓见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。 颜面及器官-舌正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。 检查时应注意舌质、舌苔及舌的活动状态。 渴感机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤舌体肥大肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。 颜面及器官-咽咽分为三部分鼻咽，口咽，喉咽。 咽部检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁。 急性咽炎咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。 扁桃体炎腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）。 大家要熟悉扁桃体增大的分度度不超过咽腭弓者；度超过咽腭弓者；度达到或超过咽后壁中线。 颜面及器官-腮腺腮腺位置耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有无肿大和压痛。 腮腺导管颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物。 第四节、颈部的体格检查 一、颈部外形与分区正常人颈部直立时两侧对称。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。 二、颈部姿势与运动颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。 头不能抬起见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 颈部运动受限并伴有疼痛可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 二、颈部包块颈部包块是颈部最重要的体征之一。 颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 非特异性淋巴结肿大恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿囊状瘤血管瘤 四、颈部血管颈静脉颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。 一般多取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 取3045度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压异常增高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。 颈动脉搏动正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。 如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 颈静脉搏动在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。 动脉和静脉搏动的鉴别一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。 颈部血管听诊颈部大血管处收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。 锁骨上窝处听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。 右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。 五、甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。 在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。 甲状腺肿大可分为三度度不能看出肿大但能触及者；度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；度超过胸锁乳突肌外缘者。 听诊当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。 六、气管检查体位与手法被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。 两侧距离不等则表示气管有移位。 根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。 气管推向健侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大。 气管拉向患侧肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。 第五节胸部体格检查乳房正常成年女性的乳房应起于第2肋，终于第6肋，乳头位于锁骨中线第4肋间隙，内侧至胸骨旁线，外侧至腋中线。 乳房检查的条件要求及患者常取的体位乳房检查应有良好的照明，避免微小病变引起的体征被忽略。 病人取坐位或仰卧位，应充分暴露胸部，便于检查。 一般先视诊，再触诊。 乳房视诊对称性正常女性取坐位时，两侧乳房基本对称一侧乳房明显增大-先天畸形、炎症、较大肿物一侧乳房明显缩小-发育不全。 乳房皮肤发红、肿胀伴疼痛-急性乳腺炎“橘皮样”-乳癌、炎症单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。 乳头状态及有无溢液乳头内陷-发育异常、癌变血性分泌物-乳管内乳头状瘤、乳癌黄色或黄绿色溢液-乳房慢性囊性乳腺炎，乳癌。 皮肤有无回缩悬韧带纤维缩短引起-如无炎症病史提示乳癌。 腋窝和锁骨上窝处淋巴结、及皮肤情况。 乳房溃疡和瘘管-乳房炎、结核或脓肿。 乳房触诊1.检查体位坐位或仰卧位2.检查顺序a.先健侧乳房,再患侧b.先由外上外下内下内上，最后触诊乳头。 3、检查方法护士将食指与中指和无名指并拢，用指腹触诊。 4、检查的内容 （1）质地和弹性青年人乳房柔软，触之有弹性。 中年人可触及乳