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省省 区区 市市 市市 地地 州州 县县 市市 区区 卫卫生生局局调调查查表表 表表1 1 县县 市市 区区 社社会会经经济济发发展展基基本本情情况况 填填表表人人 职职务务 联联系系电电话话 20102010年年数数量量20112011年年数数量量 行行政政区区划划代代码码 GDP GDP 亿亿元元 常常住住人人口口数数 万万人人 其其中中 农农业业人人口口数数 万万人人 全全县县 市市 区区 财财政政收收入入 万万元元 全全县县 市市 区区 财财政政支支出出 万万元元 上上级级转转移移支支付付 万万元元 农农民民人人均均纯纯收收入入 元元 城城镇镇居居民民人人均均可可支支配配收收入入 元元 表表2 2 县县 市市 区区 域域内内医医疗疗卫卫生生机机构构基基本本情情况况 填填表表人人 职职务务 联联系系电电话话 20102010年年数数量量20112011年年数数量量 县县 市市 区区 域域内内政政府府办办卫卫生生机机构构数数 个个 1 1 实实行行电电算算化化数数 个个 2 2 在在职职人人员员人人数数 人人 其其中中 临临时时工工人人数数 人人 财财会会人人员员数数 人人 3 3 占占地地面面积积 平平方方米米 4 4 业业务务用用房房建建筑筑面面积积 平平方方米米 5 5 资资产产总总额额 万万元元 6 6 负负债债总总额额 万万元元 7 7 总总收收入入 万万元元 其其中中 财财政政补补助助收收入入 万万元元 业业务务收收入入 万万元元 县县 市市 区区 域域内内政政府府办办县县级级医医院院数数 个个 1 1 实实行行电电算算化化数数 个个 2 2 在在职职人人员员人人数数 人人 其其中中 临临时时工工人人数数 人人 财财会会人人员员数数 人人 3 3 占占地地面面积积 平平方方米米 4 4 业业务务用用房房建建筑筑面面积积 平平方方米米 5 5 资资产产总总额额 万万元元 6 6 负负债债总总额额 万万元元 7 7 开开放放病病床床张张数数 张张 8 8 门门急急诊诊人人数数 人人 9 9 出出院院人人数数 人人 1010 总总收收入入 万万元元 其其中中 财财政政补补助助收收入入 万万元元 业业务务收收入入 万万元元 县县 市市 区区 域域内内中中心心卫卫生生院院数数 个个 1 1 实实行行电电算算化化数数 个个 2 2 在在职职人人员员人人数数 人人 其其中中 临临时时工工人人数数 人人 财财会会人人员员数数 人人 3 3 占占地地面面积积 平平方方米米 4 4 业业务务用用房房建建筑筑面面积积 平平方方米米 5 5 资资产产总总额额 万万元元 6 6 负负债债总总额额 万万元元 7 7 开开放放病病床床张张数数 张张 8 8 门门急急诊诊人人数数 人人 9 9 出出院院人人数数 人人 1010 总总收收入入 万万元元 其其中中 财财政政补补助助收收入入 万万元元 业业务务收收入入 万万元元 县县 市市 区区 域域内内一一般般卫卫生生院院数数 个个 1 1 实实行行电电算算化化数数 个个 2 2 在在职职人人员员人人数数 人人 其其中中 临临时时工工人人数数 人人 财财会会人人员员数数 人人 3 3 占占地地面面积积 平平方方米米 4 4 业业务务用用房房建建筑筑面面积积 平平方方米米 5 5 资资产产总总额额 万万元元 6 6 负负债债总总额额 万万元元 7 7 开开放放病病床床张张数数 张张 8 8 门门急急诊诊人人数数 人人 9 9 出出院院人人数数 人人 1010 总总收收入入 万万元元 其其中中 财财政政补补助助收收入入 万万元元 业业务务收收入入 万万元元 县县 市市 区区 域域内内社社区区卫卫生生服服务务中中心心数数 个个 1 1 实实行行电电算算化化数数 个个 2 2 在在职职人人员员人人数数 人人 其其中中 临临时时工工人人数数 人人 财财会会人人员员数数 人人 3 3 占占地地面面积积 平平方方米米 4 4 业业务务用用房房建建筑筑面面积积 平平方方米米 5 5 资资产产总总额额 万万元元 6 6 负负债债总总额额 万万元元 7 7 开开放放病病床床张张数数 张张 8 8 门门急急诊诊人人数数 人人 9 9 出出院院人人数数 人人 1010 总总收收入入 万万元元 其其中中 财财政政补补助助收收入入 万万元元 业业务务收收入入 万万元元 县县 市市 区区 域域内内行行政政村村数数 个个 县县 市市 区区 域域内内村村卫卫生生室室数数 个个 注 卫生机构是指疾控中心 卫生监督所 慢病站 妇幼保健院等 广广东东省省 区区 市市 市市 地地 州州 县县 市市 区区 卫卫生生院院 社社区区卫卫生生服服务务中中心心 调调查查表表 填填表表人人 职职务务 联联系系电电话话 镇镇 街街道道 基基本本情情况况 20112011年年20122012年年 1 行政区划代码 2 常住人口数 万人 3 其中 农业人口数 万人 4 区域内行政村数 个 5 区域内村卫生室数 个 6 城镇居民人均可支配收入 元 单单位位基基本本情情况况 1 单位性质 A 中心卫生院 B 一般卫生院 C 社区卫生服务中心 2 用地面积 平方米 3 业务用房面积 平方米 4 开放病床数 5 单位人力资源状况 全院在职人员人数 人 其中 非编制职工人数 人 在职卫生技术人员数 人 其中 高级职称 中级职称 初级职称 财会工作人员数 人 其中 高级职称 中级职称 初级职称 单位退休人数 人 6 单位资产总额 万元 其中 由财政资金投入的资产 万元 房屋建筑物 医疗设备 其他 7 单位负债总额 万元 8 单位业务量 年门急诊人数 人 人均门诊费用 元 出院人数 人 平均住院日 9 单位业务收入 总收入 万元 其中 财政补助收入 万元 业务收入 万元 其他业务收入 总支出 万元 其中 财政补助支出 万元 是否执行药品零差率政策 A 是 B 否 药品差率补偿款回收期 月 广广东东省省 区区 市市 市市 地地 州州 县县 市市 区区 卫卫生生院院 社社区区卫卫生生服服务务中中心心 调调查查表表 填填表表人人 职职务务 联联系系电电话话 单单位位执执行行财财务务 会会计计 制制度度情情况况 旧旧制制度度新新制制度度 1 财务信息化管理 1 是 否实行会计电算化核算 A 是 B 否 2 编制单位预算情况 A 编制并上报卫生局 B 编制但不报卫生局 C 不编制 3 制定单位内部财务管理制度情况 A 已制定并上报卫生局 B 已制定但不报卫生局 C 末制定 4 待摊支出 科目是否设置辅助核算 A 是 B 否 5 实行电算化的 待摊支出 管理费用 科目分摊时是否自动结转 A 是 B 否 6 公共卫生支出 科目核算的内容 A 只核算基本公共卫生服务资金支出 B 核算基本公共卫生服务资金和重大公共卫生服务资金支出 C 核算全部的公共卫生服务资金支出 7 一项支出有几项资金可供选择时 单位选择的顺序是 A 随意 B 优先选择用途广的 C 优先选择用途小的 8 会计报表附注以及财务情况说明书编制情况 A 从末编制 B 年度编制 C 每月编制 9 财务分析报告编制情况 A 从末编制 B 年度编制 C 每月编制 10 各级财政补助基本公共卫生服务资金是否有用于相关人员的人员经费支出 A 有 B 没有 11 各级财政补助基本公共卫生服务资金结余占该补助收入的 省财政补助人员经费资金结余占该补助收入的 县财政补助人员经费资金结余占该

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