痰症学习之中风病痰热证治疗心得.doc

痰症学习之中风病痰热证治疗心得痰症的范围广，在随宿师学习痰症的同时也自学到痰热症之一中风病痰热症型。中医认为：痰热闭窍证中风病闭证病机复杂，变化迅速。闭证以邪实蒙塞清窍为主要病机，其中以邪气暴张、痰热风火亢盛者为急迫，盖因风火热俱属阳邪，且多由阳气亢盛而致，阳性急疾，故发病急、见症多、变化迅速。其症状特点是：神识异常，如昏仆、昏愦、迷蒙、嗜睡等，程度不一。治疗要点：涤痰泻火并重；治法：清热泻火，涤痰开窍。方药：安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑静注射液、安脑丸等，配合羚羊角汤灌服。痰热闭窍证的病机转归有死亡、后遗症、向愈。其风火痰热持续的时间，即盛衰转化，受病人体内正气强弱以及治疗是否及时恰当等因素影响。 痰热腑实证痰热腑实证的临床表现可分为两组，一是中风病中经络的见症:半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语謇涩，说明该证具有与气虚血瘀、阴虚风动、风痰瘀阻证相同的病机，即经脉痹阻，隧窍不利。二是腑气不畅，痰热内阻见症，这是该证的主要特点，也是与中经络其它证候的区别所在。其病理机转在于阳明胃气不能通降下行，而气壅痰郁化热，上扰清窍。虽然同是痰瘀阻结，但腑实证与其它证候的不同之处在于，既阻于经脉，还表现为脏腑气机壅滞。此外，热盛于里也是该证候的病机要点之一，痰热壅结，为害多端。故痰热壅结，胃气不降，标实突出，是其病机特点。痰热腑实证症状：歪僻不遂，有或无神志改变，腹胀腹满、大便秘结不通、口气秽臭、舌质红、苔黄腻、脉滑大。治疗要点：通畅腑气，调畅气机，泻热化痰。治法：通腑泻热化痰。方药：大黄瓜蒌汤、陷胸承气汤、星蒌承气汤、三化汤等。常用药：生大黄、枳实、槟榔、全栝楼、胆南星、紫草、鲜竹沥、羌活等。以生大黄配枳实为主药，通腑泻热，畅利阳明胃腑气机，痰热下行，胃气和畅；槟榔以增枳实导滞顺气降浊之功；栝楼、胆南星、竹沥清热化痰，紫草凉血活血，皆能润肠通便；仿三化汤意配羌活于苦降寒清之中，佐以辛温疏达，使清气能上升，清升则浊气易于下降。 痰热阻络证这是中风病痰热证的基本证候。其症状特点：歪僻不遂，头痛头晕，舌质红，苔黄腻，脉滑。治疗要点：清热化痰，畅利气机，兼以活血通络。治法：清热化痰通络。方药：小陷胸汤合茵陈蒿汤加味，赤芍、丹皮、丹参、土鳖虫、牛膝。病机转归：深化则转化为中脏腑，痰热消退，脉络通畅则向愈，或痰热阻络，形成后遗症。 痰热夹瘀证症状：半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩、偏身麻木等中经络的主证外，患者多形体肥胖，舌质暗红或暗淡，苔腻或白或黄，脉弦滑或滑数。病机特点：痰热瘀血并存。治疗要点：痰瘀并治。治法：化痰清热活血通络，方药：小陷胸汤合桂枝茯苓丸。 痰热夹虚证中风痰热证极易转成阴虚风动证，或气阴两虚证。此与气虚易生痰湿，湿盛又易伤气；阴虚易于生热，热盛更伤其阴有关。正如医门棒喝六气阴阳论所说“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也。”临床症状：气虚夹痰证，气虚津停，津停痰生，因此，气虚者又常夹有痰浊、水湿，症见肢体肿胀，大便溏薄，舌苔白腻。阴虚证常夹痰热、痰火、风阳上扰、阳亢风动等病机变化。治疗要点：顾护气阴，兼化痰瘀、通经络。治法：气虚夹痰证，宜益气补虚，化痰通络，常用六君子汤加黄芪、天南星、橘络、牛膝、天麻、丹参等。阴虚夹痰证，治宜滋阴补虚，化痰通络，常用金水六君煎加天麻、丹参、枸杞子、生白芍、穿山甲、郁金等。中风病痰热证的治疗体会重在泻火豁痰除邪务尽，不留遗患。防止或减少复发的可能。化痰清热，节苦慎燥。苦燥是化痰之常用药味，但苦燥伤阴，故虽是必用，但宜节制，勿使过之，以防伤正。不忘畅利气机调畅气机，调和脏腑，是痰热证的重要治法。治痰治瘀当重调气。气能化津，气行津布；气为血帅，气行血行。气机逆乱为中风病之基本病理变化，而痰瘀痹阻证虽以治痰、治瘀为主，但于化痰消瘀之中，应配伍调理气机之品，理气可以行津化痰，行血消瘀，药如陈皮、橘红、枳实、枳壳、厚朴、乌药、槟榔、莱菔子等，可随证择其一、二味加入对证方中。化痰通络是改善中风痰热证预后的重要措施。痰瘀痹阻证当痰瘀并治。痰瘀痹阻是中风急性期的常见证候，因而，也就成为治疗的关键。痰热证治当重顾护气阴中风病痰热证极易导致阴液耗伤，因此，在中风病早期证治中就应注意护阴而不伤阴，用药虽以苦寒清热，苦燥化痰为主，但切不可损伤阴液；后期痰热减退，及时调整化痰清热药物的应用，酌加甘寒清化养阴之品，使养阴兼以化热清热兼顾；最终，痰热渐尽，则需以滋填肾精为痰热证的