广中医-中医诊断-肺辨证(精)

第二节辨肺病证候 肺病特征性表现 定位 肺居胸中 胸闷 胸痛肺主气 司呼吸 咳嗽咯痰或咯血 气喘 少气不足以息喉为肺之门户 声嘶 声哑水液代谢输布 水肿肺主皮毛 卫外 易感冒 一 肺气虚证 概念 由肺机能减弱 其主气 卫外功能失职所致的证候 临床表现 特殊表现 定位 肺气被耗 呼吸功能衰退 咳喘无力气少不足以息动则气耗 活动后喘息加重肺不布津 停聚成痰 痰液清稀肺不宣卫 肌表不固 自汗恶风易于感冒 一般表现 定性 神疲体倦声低气怯气虚证面色淡白自汗舌淡苔白脉虚弱 辨证要点 1 咳喘无力 动则加重为定位资料2 兼气虚证表现 肺气虚证 治疗原则补益肺气 四君子汤合玉屏风散常用中药 党参 甘草 茯苓 黄芪 白术 防风 桂枝 二 肺阴虚证 概念 由久咳伤阴 或痨虫袭肺 或热邪伤津而致肺阴亏虚 虚热内扰 肺失清肃所表现的证侯 临床表现 干咳无痰 或痰少而粘难于咯出或痰少带血 声音嘶哑 阴虚证 形体消瘦 口燥咽干 午后潮热 五心烦热 盗汗 颧红 舌红少苔或无苔 脉细数 辨证要点 1 干咳无痰或少痰而粘 声音嘶哑为定位资料2 兼阴虚证 虚热证 表现 肺阴虚证 治疗滋阴润肺 百合固金汤常用中药 生地 熟地 麦冬 贝母 百合 当归 芍药 甘草 玄参 桔梗 三 风寒犯肺证 概念 风寒侵袭 肺卫失宣 以咳嗽 咯稀白痰 恶风寒等为主要表现的证候 临床表现 咳嗽 咯少量稀白痰 气喘 表寒证 微有恶寒发热 鼻塞 流清涕 喉痒 或见身痛无汗 舌苔薄白 脉浮紧 辨证要点 1 多有外感风寒的病史 以咳嗽 咯稀白痰为主要临床表现2 兼风寒表证 风寒犯肺证鉴别 风寒束表证则以表证证候为主 咳嗽较轻 不咯痰 治疗宣肺散寒 杏苏散常用中药 杏仁 紫苏 半夏 茯苓 甘草 前胡 桔梗 枳壳 陈皮 生姜 大枣 四 风热犯肺证 概念 风热侵袭 肺卫失宜 以咳嗽 发热恶风等为主要表现的证候 临床表现 咳嗽 痰少而黄 气喘 鼻塞 流浊涕 咽喉肿痛 表热证 发热 微恶风寒 口微渴舌尖红 苔薄黄 脉浮数 辨证要点 1 多有感受风热的病史 以咳嗽 痰少色黄为主要表现2 兼风热表证表现 风热犯肺证 治疗疏风清热 止咳平喘 桑菊饮常用中药 桑叶 菊花 杏仁 甘草 连翘 薄荷 桔梗 芦根 五 燥邪犯肺证 概念 外感燥邪 肺失宣降 以干咳痰少 鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候 简称肺燥证 燥邪有偏寒 偏热的不同 而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分 临床表现 干咳无痰 或痰少而韩 不易咯出甚则胸痛 痰中带血 或见鼻衄 口 唇 鼻 咽 皮肤干燥 尿少 大便干结 舌苔薄而干燥少津 夏末秋初 出汗 脉浮数 温燥深秋初冬 无汗 脉浮紧 凉燥 辨证要点 1 本证与气候干燥有关 以干咳痰少 鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据2 燥邪犯肺证与肺阴虚证均有干咳 痰少难咯 但前者属外感新病 常兼有表证 干燥症状突出 虚热之象不明显 后者属内伤久病 无表证 虚热内扰的症状明显 治疗清肺润燥 桑杏汤常用中药 冬桑叶 北杏仁 象贝母 淡豆豉 栀子皮 梨皮 六 肺热炽盛证 概念 火热炽盛 壅积于肺 肺失清肃 以咳喘气粗 鼻翼煽动等为主要表现的实热证候 简称肺热证或肺火证 临床表现 咳嗽 气粗而喘 甚则鼻翼煽动 鼻息灼热 胸痛 或有咽喉红肿疼痛 实热证 状热 口渴饮冷 面赤 大便干结 小便短赤 舌红苔黄 脉滑数或洪大 辨证要点 1 以新病势急 咳喘气粗 鼻翼煽动与为定位资料2 兼实热证表现 肺热炽盛证 七 痰热壅肺证 概念 痰热交结 壅滞于肺 肺失清肃 以发热 咳喘 痰多黄稠等为主要表现的证候 临床表现 咳嗽 痰稠色黄 气喘息粗甚则鼻翼煽动 咽喉疼痛或胸痛咳脓血腥臭痰 或咯血忸血 实热证 状热 口渴饮冷 面赤 大便干结 小便短赤 舌红苔黄腻 脉滑数 辨证要点 1 以发热 咳喘 痰多黄稠等为辨证的主要依据 2 痰热壅肺证与肺热炽盛证前者为痰热俱盛 咯多量黄稠痰 后者为但热无 或少 痰 治疗清热化痰 止咳平喘 麻杏石甘汤肺痈 清热排脓 千金苇茎汤常用中药 麻黄 杏仁 石膏 甘草 连翘 苇茎 薏苡仁 冬瓜仁 桃仁 鱼腥草 八 寒痰阻肺证 概念 指寒饮或痰浊停聚于肺 肺失宣降 以咳喘 痰白量多易咯等为主要表现的证候 又名寒饮停肺证 痰浊阻肺证 临床表现 咳嗽 痰多 色白 质稠或清稀 易咯 胸闷 气喘 或喉间有哮鸣声 恶寒 肢冷 舌质淡 苔白腻或白滑 脉弦或滑 辨证要点 1 以咳喘 痰白量多易咯等为辨证的主要依据 2 痰稀者 寒饮停肺证痰稠者 寒痰阻肺证寒象不明显 痰湿阻肺证 治疗温肺散寒化痰 麻黄汤 二陈汤常用中药 麻黄 桂枝 杏仁 甘草半夏 陈皮 茯苓 甘草 九 饮停胸胁证 概念 水饮停于胸腔 阻碍气机 以胸廓饱满 胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候 临床表现 胸廓饱满 胸胁部胀闷或痛 咳嗽气喘 呼吸 咳嗽或身体转侧时牵引胁痛 头目晕眩 舌苔白滑 脉沉弦 辨证要点 1 以胸廓饱满 胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据 2 相当于胸腔积液 治疗泻肺逐饮 十枣汤常用中药 甘遂 芫花 大戟 大枣 十 风水相搏证 概念 指风邪外袭 肺卫失宣 水湿泛滥肌肤 以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候 临床表现 眼睑头面先肿 继而遍及全身 上半身肿甚 来势迅速 皮肤薄而发亮 小便短少 恶寒重发热轻 无汗 舌苔薄白 脉浮紧 风寒表证发热重恶寒轻 咽喉肿痛 舌苔薄黄 脉浮数 风热表证 辨证要点 1 以突起头面浮肿为辨证的主要依据 2 兼有卫表症状 治疗发汗利水 大青龙汤常用中药 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 石膏 生姜 大枣 病例分析 刘 男 52岁 素有咳痰宿疾 现症胸闷咳嗽 痰多色白性粘易咯 偶有气喘痰鸣 食欲不振 大便略稀 形体肥胖 形寒肢冷 舌淡胖苔白腻 脉滑 辨为何证 并作简要病机分析 病例分析 张某 男 17岁 昨日洗澡后回家途中受风吹近1小时 到家后发现眼睑头面浮肿 伴发热 T38 2OC 怕冷 头痛 夜间水肿迅速遍及全身 小便短少 舌红苔薄白 脉浮数 试按脏腑辨证分析此证 病例分析 程某 女 21岁 昨日因天热风吹过久 入夜即发热 38OC 今微恶寒咳嗽 咯黄稠痰 鼻塞流浊涕 口渴咽痛