浅谈减少监护仪测血压时袖带对手臂的损伤.doc

浅谈【摘要】目的减少监护仪长时间测血压袖带对手臂的损伤。方法对40位血压正常者在穿有病员服和裸露上臂绑袖带的方法下进行血压测定，对长时间需监护仪监测血压病人在手臂绑袖带采用不同方法进行。实验组病人将袖带绑在穿有病员服的手臂上进行血压监测，对照组病人裸露上臂绑袖带为其监测血压，使用同一型号监护仪，观察袖带对手臂的损伤。结果40位血压正常者在两种方法下进行血压测定，其血压差值在统计学上无意义。长时间需监护仪监测血压病人采用两种方法进行，袖带对手臂的损伤有统计学意义。结论为病人测血压时，手臂上可穿件病员服，可增加病人舒适感，减少手臂的损伤，在冬天可减少寒冷对病人的刺激，不影响血压测定的准确性。 【关键词】监护仪测血压袖带手臂损伤 在临床中生命体征监护仪的使用非常普遍，不仅用于监测心律，还用于对病人血压的测定。在为病人测定血压时，如果使用不当，容易导致病人手臂的损伤，出现瘀斑（紫痕）、扉子等，为减少这些损伤的发生，我们将袖带绑在穿有病员服上臂进行测定，其血压值不受影响，现将其方法介绍如下。 1资料与方法 1.1袖带绑在穿有病员服上臂进行血压测定：在2008年1月让40位血压正常者在穿有病员服（实验组）和裸露上臂（对照组）的情况下绑袖带进行血压测定，以右手臂为准，绑袖带的方法和测血压的注意事项以基础护理学为准1。测两次血压间休息5分钟，同一位被测者血压由同一个护士采取两种方法测量，40位被测者的血压由同一台迈瑞9000型监护仪测定，并记录其结果。 1.2收集2008年1月-2009年12月需较长时间观察生命体征的病人共100例，男67例，女33例，年龄12-73岁。脑挫裂伤51例，高血压脑出血23例，颅内动脉瘤15例，颅内肿瘤11例。采取先后顺序的方法将病人分为两组，实验组病人在穿有病员服的手臂上绑袖带，对照组病人在裸露上臂上绑袖带为病人监测血压，使用的监护仪为迈瑞9000型，观察两组病人用心电监护仪测量血压时两种绑袖带方法对病人上臂的影响，有无紫痕、汗疹痱子等现象。病人使用监护仪在3-15天，测量血压间隔时间为15分钟-1小时。 2结果 2.1血压正常者穿病员服和裸露上臂进行血压测定结果。 表1两种绑袖带测血压方法结果（xs） 从表1中可看出，在40例血压正常人群中，穿上病员服和裸臂绑袖带测得的血压p值0.05，两者在统计学上无差异，提示在为病人监测血压时可让病人穿件病员服，以减少病人手臂不适。 2.2病人需监护仪监测血压时穿病员服和裸露上臂绑袖带进行血压监测出现手臂反应结果见表2。 表2两种绑袖带测血压方法出现紫痕、汗疹痱子的比较 在表2中穿上病员服和裸臂绑袖带测血压所致的手臂不适经2检验，p值0.05，在统计学有差异。提示病人穿上病员服绑袖带测血压可减少袖带对手臂的损伤。 3讨论 在临床中测血压的方法有种很多，有电子血压计测量法，有腕式和指式电子血压计测量法，不管测血压的方法有几种，仍以肘上袖带测量为我们常用，结果最为可信。在对危重病人的监测时，血压是监测的重要内容，使用监护仪对血压监测，方便可靠实用，可根据病人的病情选定不同时间测定，因此是危重病人监测病情的必要仪器，为临床普遍使用。监护仪袖带是纤维材料，不透气，袖带宽度是肢体周径的40%或是上臂长度的2/3。监护仪为一病人一台独自使用，为病人测血压时袖带长时间直接绑在病人手臂上，反复充气放气测量血压挤压手臂，使上臂血循环短暂受阻，病人感觉前臂肿胀不适，特别在设定测血压时间较短如5-10分钟，病人不适明显增加，出现烦躁，严重影响病人休息。由于手臂反复受袖带充气挤压容易使上臂出血而出现出血点、紫痕，在监护仪的使用说明书中也有提示：“自动模式的无创测压时间拉的太长，则与袖带摩擦的肢体可能伴有紫癜、缺血和神经损伤”。特别在夏天由于袖带不透气，长时绑在病人的上臂容易出汗，生痱子、汗疹等并发症。我们通过对两组绑袖带测血压方法的观察，在裸臂情况下绑袖带测血压出现的手臂损伤明显高于实验组。穿上病员服绑袖带测血压，可减少袖带对手臂的直接摩擦，减少手臂的直接损伤。 在冬天无论是门诊病人或者是住院病人为病人测量血压时都是将病人的上衣脱了，裸露上臂，在诊疗室内如无保暖条件下，病人常因脱下衣服而感觉寒冷，紧张，测得的血压值常偏高，如果是老年人或者体质差的病人还可能因此受凉。通过表1统计数据资料，提示将袖带绑在穿有病员服或衬衫的手臂上来为其测量血压，与裸露上臂测得的血压差值无统计学意义。同时可减少寒冷对病人的刺激，还能避免病人裸露上臂时对袖带不洁的心理拒绝。 在危重病人血压监测中，还有一些细节值得我们注意，在测血压时间设定上我们应根据病情进行调整：术后和循环不稳定使用血管活性药的病人测血压时间应在15-30分钟，使机体能适应药物的变化，术后病人病情平稳后可1-2小时测一次血压2。对有些病情平稳病人在未测血压时，可把袖带取下，将监护仪上血压测定设为手动，等病人需要测血压时再绑上袖带，这样不仅减少了对手臂的损伤，更体现了对病人的人性关怀。对监护时间较长的病人血压测定应注意两侧手臂的更换，可避免一侧手臂的长期受压。对反复测压和躁动病人容易导致袖