肺炎支原体肺炎衣原体.ppt

小儿肺炎的防治 安阳市人民医院儿科丁学星主任医师 1 1 定义 肺炎是各种病原体和其他因素 如吸入 过敏等 等导致的肺实质和 或 肺间质的炎性病变主要临床表现有发热 咳嗽 气促和肺部固定的细湿啰音严重者可引起呼吸衰竭 也可累及中枢神经系统 循环系统和消化系统等出现相应的临床表现 2 2 概述 儿科住院 肺炎占25 65 好发季节 四季均发 尤见于寒冷季或季节变换之际好发年龄 婴幼儿期 3 3 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特点 如气管 支气管管腔狭窄 黏液分泌少 纤毛运动差 肺弹力组织发育差 血管丰富易于充血 间质发育旺盛 肺泡数少 肺含气少等 加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善 使得婴幼儿不仅容易发生肺炎 并且一旦发生大多比较严重 分类 病理分类病因分类病程分类病情分类 4 4 病理分类 支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎 5 5 病理分类 6 6 病理分类 7 7 病理分类 8 8 病因分类 感染性肺炎细菌性 肺链 链球菌 葡萄球菌 流感杆菌等病毒性 RSV Adv 流感v 副流感等支原体 人肺炎支原体原虫体 卡氏肺囊虫 真菌 真菌性 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 毛霉菌等非感染性肺炎 9 9 病因分类特点 病毒病原 占有重要地位 尤其在起始阶段细菌病原 在发展中国家非常重要 常见细菌包括肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌和卡它莫拉菌非典型微生物 近年来呈增加趋势混合感染 儿童社区获得性肺炎混合感染率为8 40 年龄越小 混合感染的几率越高 10 10 病因分类特点 出生 生后20dB族链球菌 G 肠道细菌 巨细胞病毒3周 3个月沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒 副流感病毒3 肺炎链球菌 百日咳博德特菌属金黄色葡萄球菌属4个月 5岁呼吸道病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体 肺炎衣原体5 青少年肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌 11 11 病程分类 迁延1 3月急性3月 12 12 病情分类 轻 无呼吸衰竭或其他系统受累轻 无中毒征重 出现呼吸衰竭或其他系统受累 中毒征 13 13 其他命名 社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎医院获得性肺炎住院48小时后发生的肺炎 典型肺炎各种细菌性肺炎非典型肺炎病毒 肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌 冠状病毒 禽流感病毒不明原因肺炎 14 14 临床表现 一般症状发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日 早期体温多在38 39 亦可高达40 左右 大多为驰型或规则发热 弱小婴儿大多起病迟缓 发热不高 咳嗽和肺部体征均不明显 常见拒食 呛奶 呕吐或呼吸困难 15 15 临床表现 呼吸系统的症状 咳嗽及咽部痰声 一般早期就很明显 呼吸增快 每分钟可达40 80次 使呼吸和脉搏的比例自1 4上升为1 2左右 常见呼吸困难 严重者呼气时有呻吟声 鼻翼扇动 三凹征 口周青紫 有些患儿头向后仰 以使呼吸通畅 若患儿被动地向前屈颈时 抵抗很明显 这种现象应和颈肌强直区别 16 16 临床表现 呼吸系统的症状及体征胸部体征早期常不明显 或仅有呼吸音变粗或稍减低 以后可听到中 粗湿啰音 有轻微的叩诊浊音 数天后 可闻细湿啰音或捻发音 病灶融事扩大时 可听到管状呼吸音 并有叩诊浊音 如果发现一侧肺有叩诊实音或 和呼吸音消失 则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸 17 17 临床表现 WHO推荐 呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎60次 分2 12月 50次 分 12月 40次 分 18 18 临床表现 其他系统的症状和体征消化道症状 婴幼儿患肺炎时 常伴发呕吐 腹泻 腹痛等消化道症状 呕吐常发生在强烈的咳嗽之后 腹胀严重时致膈肌上升 压迫胸部 更加重呼吸困难 有时下叶肺炎可引起急性腹痛 应与腹部外科痢疾鉴别 19 19 临床表现 其他系统的症状和体征循环系统症状 较重肺炎患儿可出现脉搏加速 每分钟160 200次 分或以上 与体温升高和呼吸困难不相称 肝脏显著增大或在短时间内加大 面色苍白 唇发绀 或颜面 四肢浮肿 尿少 则为充血性心力衰竭的征象 有时四肢发凉 口周灰白 脉搏微弱 则为末梢循环衰竭 20 20 临床表现 其他系统的症状和体征神经系统症状 常见烦躁不安 嗜睡 或两者交替出现 幼婴易发生惊厥 多由于高热或缺钙所致 如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁 和持续性昏迷 甚至发生强直性肌痉挛 偏瘫或其他脑征 则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎 中毒性或缺氧性脑病 21 21 临床表现 其他系统的症状和体征 抗利尿激素异常分泌综合征DIC 22 22 并发症 脓胸脓气胸肺大疱其他 败血症 脑膜炎 肺不张 支气管扩张等 23 23 并发症 24 24 并发症 25 25 实验室检查 血常规 白细胞总数及中性比例急相期蛋白 CRP PCT细菌学检查 细菌培养和涂片 对流免疫电泳法测抗原和抗体病毒学检查 病毒分离 双份血清测抗体 快速抗原检测 PCR肺炎支原体 补体结合抗体检测 冷凝集试验 26 26 病原学检查 痰标本 鼻咽拭子等分泌物培养血培养肺穿刺 公认的CAP病原学检查的金标准纤维支气管镜采取灌洗液培养经气管抽吸分泌物 血清 唾液 尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有 间接免疫荧光 免疫酶和放射免疫法等血清抗体检测有 免疫荧光实验 酶联免疫吸附试验 补体结合抗体检测等使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 27 27 胸片改变 28 28 早期肺纹理增强 透亮度降低之后两肺下野中内带出现点状和斑片状影 可融合可有肺气肿 肺不张 诊断 症状发热咳嗽气促细湿罗音胸片改变 严重度评估并发症病原诊断 29 29 鉴别诊断 支气管炎肺结核支气管异物支气管哮喘各型肺炎鉴别 30 30 治疗 一般和对症治疗抗病原微生物治疗激素的应用并发症治疗 31 31 三分治疗 七分护理 一般治疗和对症治疗 一般疗法 室温 湿度 饮食输液 4 1液 5ml Kg h 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 翻身拍背 体位引流 吸痰 雾化吸入氧疗 鼻前庭 0 5 1L min 40 面罩 2 4L min 头罩 5L min 对症 降温 镇静 止咳 化痰 平喘剂 32 32 抗病原微生物治疗 选药原则 先送细菌培养 根据临床经验选药 根据培养结果调整敏感药物 早期用药 联合用药 足剂量 足疗程 选择呼吸道浓度高药物 重症静脉用药3月以下或5岁以上 首选大环内酯类4月 5岁 首选大剂量阿莫西林或头孢霉素考虑金葡菌 选苯唑青霉素或万古霉素考虑细菌合并MP CP 可联合应用 33 33 抗病原微生物治疗 疗程热退且平稳 全身症状明显改善后5 7天 呼吸道症状部分改善后3 5天肺炎链球菌肺炎疗程7 10天葡萄球菌肺炎在体温正常后2 3周停药 一般总疗程 6周支原体肺炎平均14 21天 34 34 皮质激素 严重喘憋或呼吸衰竭感染中毒性休