突发公共卫生事件的应急处置管理

突发公共卫生事件的应急处置管理,李树文 烟台市卫生局,主要内容,突发公共卫生事件简介突发公共卫生事件管理我市的卫生应急管理工作情况我市卫生应急管理工作存在困难问题和建议,一、突发公共卫生事件概述,（一）突发公共卫生事件概念,中华人民共和国突发事件应对法将突发公共事件分为：自然灾害、 事故灾难、公共卫生事件、 社会安全事件 突发公共卫生事件是指突然发生的、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,（一）突发公共卫生事件的概念,广义上，凡是突发事件中威胁或潜在威胁公共卫生时，从公共卫生角度来说，都可以看作是突发公共卫生事件。狭义上，只有当突发事件主要引起公共卫生问题时，这种事件才能称之为突发公共卫生事件。,（二）突发公共卫生事件的分类,按照事件的成因和性质分，可以分为9类重大急性传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物中毒和职业中毒新发传染性疾病群体性预防接种反应和群体性药物反应重大环境污染事故核和其他辐射事故生物、化学、核辐射恐怖事件自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行,1. 重大急性传染病疫情,在短时间内发生某种急性传染病，波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，发病率远远超过既往常年的水平。 全球因传染病流行死亡 1300万人/年 1500人/小时,2. 群体性不明原因疾病,短时间、某个相对集中的区域内，同时或者相继出现具有共同临床表现的病人，且病例不断增加、范围不断扩大，但疾病的诊断尚未能明确。2003年非典型肺炎暴发初期2010年蓬莱蜱虫叮咬事件,3. 重大食物中毒和职业中毒,由于食品污染和职业危害因素造成的人数众多或伤亡较重的中毒事件。,南京汤山投毒事件,云南农民工职业中毒事件,健 美 猪 瘦 肉 精,4. 新发传染性疾病,从全局上讲，是指全球首次发现的传染病，从局部讲，是指一个国家或地区新发生的、新变异的或新传入的传染病。2008年山东省日照和临沂的输入性基孔肯雅热病疫情2003年SARS疫情2009年甲型H1N1流感,5.群体性预防接种反应和群体性药物反应,指在实施疾病预防措施时，受接种的人群或预防性服药的人群出现的异常反应。,2006年安徽泗县甲型肝炎疫苗群体性心因性反应事件,6. 重大环境污染事故,化学品在生产、运输、储存、使用和废弃处置过程中，由于各种原因，使化学品从其包装容器、运送管理、生产、储存和使用环节中泄漏，污染空气、水源和土壤等周围环境，严重危害或影响公众健康的事件。 2004年重庆江北氯气储存罐泄漏事件,7. 核和其他辐射事故,由于放射性物质或其他放射源造成严重影响或严重损害的突发事件。1986.4.26前苏联切尔诺贝利核电站 爆炸1992年山西忻州钴60放射源丢失2006年济宁市建筑工地放射源丢失事件,8. 生物、化学、核辐射恐怖事件,恐怖组织或恐怖分子通过使用生物、化学或放射性物质导致人员伤亡，或造成公众心理恐慌，破坏国家和谐、安定，影响经济发展的事件。,9. 自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行,由自然力引起的人员伤亡、公众健康状况及社会卫生服务条件恶化。,5.12汶川大地震,（三）突发公共卫生事件的分级,2006年国家突发公共卫生事件应急预案规定：根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。根据突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度，对突发公共卫生事件实行分级管理。各级人民政府负责突发公共卫生事件应急处理的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发公共卫生事件应急处理的有关工作。,特别重大突发公共卫生事件（级）,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。 发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。 发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其它特别重大突发公共卫生事件。,重大突发公共卫生事件（级）,在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。霍乱在一个市（地）行政区域内流行， 1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。发生重大医源性感染事件。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其它重大突发公共卫生事件。,较大突发公共卫生事件（级）,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内。 腺鼠疫发生流行，在一个县(市)行政区域内,一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病1029例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次发生急性职业中毒10-49人，或死亡4人以下。市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其它较大突发公共卫生事件。,一般突发公共卫生事件（级）,腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例。一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其它一般突发公共卫生事件。,（四）突发公共卫生事件的特征,突发性：突然、紧迫、非预期、意外发生。公共性：影响跨地域、社会公众关注。严重性：短时间内造成人群大量发病死亡；消耗医疗卫生资源，破坏医疗卫生基础设施；影响经济、外交、商贸、旅游等多个领域，甚至引起一定程度经济衰退。紧迫性：短时间内决策，将事件危害控制在最低程度。复杂性：总类繁多，原因复杂， 需政府领导、多部门共同努力和社会广泛参与。易变性：“苏拉特风暴”；新发传染病不断出现，1970年以来世界新发的32种传染病，有半数已在我国发现。,（五）突发公共卫生事件应急处置特点,一是科学性、专业性强。二是要求紧迫，时效性强。三是群体性，社会危害性大。四是处置的综合性和系统性强。五是特殊性，可利用的时间和信息等资源有限，事态的发展可危及管理单位、管理者的根本利益，管理的后果很难预料。,社会安全,公共卫生事件,自然灾害,事故灾难,各类突发事件的关系“相关事件相互交织”,相关事件相互影响,核心以人为本生命优先,卫生系统担负紧急医学救援三大任务,救 人 救 命 尽最大可能减少死亡和减少因伤残疾 疾 病 预 防 保障“大灾之后无大疫” 卫 生 保 障 保障环境卫生 饮用水和食品卫生安全 心理救助,二、突发公共卫生事件 应急管理,（一）突发公共卫生事件应急管理概念,指在突发公共卫生事件发生前或发生后，采取相应的监测、物资储备等应急准备，以及现场处置等措施，及时预防引起突发公共卫生事件的潜在因素、控制已发生的突发公共卫生事件。体现了“预防为主，常备不懈”的应急管理原则,（一）突发公共卫生事件应急管理概念,同时突发公共卫生事件应急管理也包括对自然灾害、事故灾难、社会安全事件等其他突发事件实施紧急的医疗卫生救援，以减少其对社会、政治、经济、人民群众健康和生命安全的危害。,（二）突发公共卫生事件应急管理目的,规范各类突发公共卫生事件的应急处理工作有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康和安全造成的影响保障公众身心健康与生命安全,（三）突发公共卫生事件应急管理特殊性,事件的发生、发展具有突然性、急剧性，要求管理者当机立断做出应对决策。 可供管理者利用的时间和信息等资源非常有限。 事态的发展可危及管理单位、管理者的根本利益，管理的后果很难预料。,（四）突发公共卫生事件 应急管理的基本原则,预防为主，关口前移信息先行，快速反应政府领导，各方协同分级负责，属地管理依靠科学，依法处置,（五）突发公共卫生事件 应急管理的内容,1、预防和准备 包括平时准备、战时转换、战时准备三个层次，能否迅速实现“平”、“战”转换，并尽快形成“战时”积累能力，是应对突发事件关键。宣传教育编制预案推广普及先进科技物资、设备、人员、技术落实到位,（五）突发公共卫生事件 应急管理的内容,2、监测和预警 对突发事件潜在因素、事件发生后的现场应急监测和影响因素的动态变化等信息资料，进行连续、系统、完整的收集、分析、报告，为事件的预警及制定应对策略和控制措施提供信息保障及科学依据。建立健全突发公共卫生事件报告系统加强网络建设管理，使政府、民众和媒体间信息传递通畅卫生部门及时组织专家进行分析、预警,（五）突发公共卫生事件 应急管理的内容,3、信息报告 任何单位和个人都有权报告突发事件及其隐患，以及举报不履行或不按照规定履行职责的部门、单位和个人。责任报告单位和责任报告人报告程序和时限报告内容突发公共卫生事件的网络直报,（五）突发公共卫生事件 应急管理的内容,4、应急反应 坚持快速反应，把握“四要点”。快：快速反应，快速到达现场，快速处置准：判断准确，措施针对性强齐：统一领导、统一方案、统一发布信息实：分工负责，狠抓落实，加强检查，督办到位,（五）突发公共卫生事件 应急管理的内容,5、善后处置 对突发事件处置工作进行评估总结，防止次生灾害或衍生灾害发生，吸取经验教训，完善处置流程，调动各方积极性。后期评估奖励责任追究抚恤和补助征用物资、劳务的补偿,三、我市的卫生应急管理工作情况,（一）牢固树立危机意识和责任意识 卫生应急处置能力不断提高,健全“三个体系”提升“三个能力”强化“三个保障”,1.夯实基础，着力健全 “三个体系”,（1）抓机构，重考核，健全完善组织领导体系。市卫生局设立了应急办公室，各县市区卫生局、疾控机构和医疗卫生机构都设立了应急机构。加强督导考核，列入目标考核重点内容，层层落实工作职责。（2）抓制度，重长效，健全完善预案制度体系。下发进一步加强卫生应急工作的意见等文件，建立联席会议等制度。强化卫生应急预案的定期评估、动态管理。加强部门间沟通协调，增强应对突发事件的合力。（3）抓网络，重规范，健全完善急救调度体系。构建了以市120为指挥中枢、36家标准化急救站为网底的全市急救网络，急救半径不断缩小，医疗急救能力大幅提高。,2.从实从严，着力提高“三个能力”,（1）预防为主,强化基层,提高突发疫情应对处置能力 。加强全市720个公共卫生综合点、298家疫情网络直报单位建设和动态管理，疫情报告及时率、准确率99以上。加强重点传染病监测分析预警，全面掌握疫情动态。扎实落实基层“网格化”管理，分片包干，无缝覆盖、责任到人。（2）坚持统一调度，强化快速反应，提高突发事件应急救援能力。市级成立了16名专业学科带头人组成的突发公共卫生事件咨询专家组和560名专家组成的专家库，着力打造一小时救援应急圈。（3）加强舆情监测，把握宣传导向，提高媒体危机公关能力。建立新闻舆情监测与信息收集分析机制，及时跟踪调查核实，稳妥处置应对。,3.平战结合，着力强化“三个保障”,（1）动态管理，定期演练，强化应急队伍保障。将医疗救治、疾病控制、卫生监督等专业人员混合编队，建立包括传染病、职业中毒、水污染等方面的应急处置专家队伍，定期开展应急培训、桌面推演。（2）加大投入，及时更新，强化应急储备保障。建立多元化动态储备机制，设置市县应急物资储备库，定期检修调配。加强疾控实验室检测能力建设，3家县级疾控机构通过国家实验室认可。（3）居安思危，未雨绸缪，强化应急救治基地保障。在毓璜顶医院建立了核与放射救治基地，在市职业病医院、万华集团医院建立了有毒有害气体救治基地,（二）近年我市突发公共卫生事件应急处置及时有效,我市突发公共卫生事件概况,2006年至2011年7月20日，我市共报告各类突发公共卫生事件相关信息552起。其中，重大（级）1起，较大（级）2起，一般（级）7起，未分级事件542起。共报告发病1497例，其中死亡58例。,传染病事件简析,1.“5.12”汶川特大地震医疗卫生救援,死亡 69 227人 失踪 17 923人 共计 87 150人,德阳市汉旺镇汉旺广场上的一座大钟将时间定格,（1）反应迅速、及早准备,（2）应急队伍组织健全,（3）搞好物资调配和储备,（4）主动争取与当地指挥部门的联系,（5）主动争取领导的重视,（6）预案先行、精心救治灾区来烟伤员,（7）积极做好抗震救灾信息发布,（8）大力弘扬抗震救灾精神,2.烟台市招远罗山金矿矿难事故医疗卫生救援,2010年8月6日17:00招远罗山金矿发生井下电缆起火事故，300余名矿工被困数百米深井下。经过19个小时的紧张应急救援，井下300多名作业人员全部升井 ，除着火现场窒息死亡十余人外，其余59名伤员全部得到及时有效救治。,（1）高度重视、靠前指挥，为医疗救援工作提供坚强组织保障,（2）整合医疗资源，现场救援高效有序,市卫生局立即启动预案响应，招远市卫生局首先作出应急响应，应急队伍第一时间赶到矿井坑口进行现场抢救。,（2）整合医疗资源，现场救援高效有序,局领导迅速赶到现场指挥，毓璜顶医院、烟台山医院、莱阳中心医院及就近的龙口等县市区6家二级医院的救援队伍，先后到达现场。 120紧急调度28部救护车，第一时间转运升井伤病员，由40多名市级专家组成两个医疗救援专家组，分别展开坑道现场处置和院内抢救。,（2）整合医疗资源，现场救援高效有序,市卫生局同时争取省级支援。省立医院、齐鲁医院、省职业病医院、山大二院与青医附院的医疗救援专家组以最快速度连夜赶到现场，会同市、县医疗救援队展开了紧张而有序的现场急救。,（3）严格认真，医疗救治规范有序,按照省、市领导的指示和上级医疗专家的要求，招远市人民医院和中医医院全员行动，在最短时间内准备好了救治条件，规范有序地配合上级医疗专家实施了及时有效的医疗救治。,省市县专家研究重症伤员的救治方案,（3）严格认真，医疗救治规范有序,根据伤情需要，市局领导争取省卫生厅调度青岛市急救中心援助，护送危重伤员转至毓璜顶医院继续救治。,（3）严格认真，医疗救治规范有序,9月21日，经过省市县各级医疗专家45天的共同努力：59名伤员全部痊愈出院,3.甲型H1N1流感防控,（1）高度重视，迅速建立高效有序运转的联防联控机制,（2）根据疫情发展，适时调整、完善防控策略,未发现输入性病例“外堵输入”出现首例病例“严防疫情播散，减少二代病例”出现社区疫情的暴发“强化预防措施、严控社区传播、加强重症救治、减少疫情危害”,3.加强疫情监测，及时分析研判,（4）统筹医疗资源，加强医疗救治,救治组、专家组、救治梯队指定了14个甲型H1N1流感定点收治医院,（五）注重源头预防，强化疫苗接种,4. 蓬莱“蜱虫咬人”事件,2007年以来，在山东、河南、湖北、安徽等省的山区和丘陵地带的农村，发现以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病。2010年蓬莱陆续报告多例集中发病的病人，引起了市民的恐慌。市卫生局组织开展了一系列防控工作：,（1）加强疫情监测，完善病例报告,对于此类病例发现早期，因为病因复杂，传播途径不明确，我市2007年就制定了关于在全市开展不明原因发热伴白细胞及血小板减少病例监测报告的通知，并及时根据国家的策略调整，指导基层更新疫情监测报告程序，从而建立了较为完善的报告网络。,（2）妥善处理突发疫情,在陆续发现多例病人后，第一时间与国家和省级联系，争取到权威部门的技术和信息支持；同时与媒体沟通交流，通过报纸、电视、广播等多种形式宣讲卫生防病知识；在蓬莱迅速采取了政府主导的宣传教育、积极救治、环境整治等综合防控措施，让老百姓通过权威部门获取真实信息，发病人群得到科学救治，稳定了当地居民的恐慌情绪。,（3）国家、省、市三级疾控机构联合 调研，快速摸清疾病的流行规律,媒介宿主调查人群血清学调查临床病例观察病例对照研究等,确认：发热伴血小板减少综合征,5.烟台凯实工业有限公司硫化氢中毒事故,2007年10月11日13时，烟台市芝罘区幸福工业园区内烟台凯实工业有限公司备料二车间，操作人员在上料过程中，发生5人硫化氢中毒事故。13：10分烟台市中医院急诊科接到由凯实公司送来的硫化氢中毒者5人。,市卫生局立即启动应急救援预案，时任市卫生局局长杨吉顺立即组织市职业病医院、毓璜顶医院有关专家紧急赶往中医院协助抢救，全力以赴做好病人救治和调查处理工作。市卫生局组织市疾病预防控制中心下午16：15对该厂厂区周围及出事车间进行了H2S、CO、CO2等毒物监测。由医务人员对进入现场抢救的人员进行医学观察直至确认安全。,6.莱阳市一起误食河豚鱼中毒事件,2007年4月26日，莱阳市河洛镇朱江村，一名街道清洁工村民XXX，在一家酒店北边的垃圾箱倒垃圾时发现河豚鱼下脚料，将河豚鱼头、鱼骨及内脏捡拾回家做成菜，全家7人误食导致中毒。市卫生局立即启动救援预案，组织专家开展抢救。2名中毒较重者入院经抢救无效死亡，其余5例中毒者经过8天的有效治疗，全部治愈出院。,四、我市卫生应急管理工作存在的困难问题和建议,1. 全市统一的卫生应急信息 指挥与决策系统尚未健全,突发公共卫生事件应急指挥决策系统还不能适应突发公共卫生事件应急处置需要。卫生部、发展改革委关于加快突发公共事件卫生应急体系建设和发展的指导意见中明确要求建立卫生应急指挥决策系统。市政府把我市公共卫生应急指挥系统建设列入“十一五”规划。2010年卫生部出台了地市级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统建设技术指南，明确了建设目标任务，提出了统一的数据标准和技术规范。全国先进省份如江苏、浙江、广东等已初步建设完成，青岛投资数亿元建设涵盖整个卫生体系的信息指挥系统。,政府支持建成市级卫生应急指挥与决策系统，要求满足卫生应急监测预警、应急值守、信息沟通、指挥协调、专家研判和视频会商等功能，包括： （1）应急指挥场所建设； （2）以应急视频系统为主的数字化会议系统、通讯系统、网络系统等设施建设； （3）大型决策信息数据库建设； （4）含地理信息系统在内的指挥决策系统软件开发应用。通过整合突发公共卫生事件应对的知识库、专家库和资源库等，逐步实现卫生应急联动管理、智能化辅助决策和可视化的科学决