犬心脏病浅论.docx

犬心脏病浅论(2009-11-04 10:26:29) 转载标签： 杂谈分类： 西医内科 以病因来说，我们常见的心脏病可分先天性的后天获得性的两大类。先天性心脏病是由于遗传因素或妊娠时各种原因所引起的心脏发育不良。先心病依缺陷部位和程度的不同，暴露症状的年龄也不相同，一些严重的缺陷甚至会让胎儿无法完成发育就死在子宫里，而一部分较轻的房室中隔缺损，往往会在生长过程中自我修复。 普遍来说，先心病的起病年龄多集中在半岁到一岁，症状上以发育迟缓、瘦弱、不爱运动且运动不耐受，或是长期、顽固的无法查明原因的咳喘、晕厥、四肢浮肿及胸腹腔积液等症状为主，在临床上极易与呼吸道感染、癫痫等症状混淆。先天性心脏病的病例相对少些，一般是x光检查发现左心明显的扩张，心脏几近球形，根据病史症状及现有结果诊断为先天性二尖瓣闭合不全，针对性的使用心脏病药物后症状很快缓解，这种情况一般需要终身服药。后天获得性心脏病的范围很广，但我们最常见的就是各种原因导致的心力衰竭。一般来说，京巴、博美、吉娃娃这类小型犬常发生的是由于心脏瓣膜的缺陷或退化造成的心衰，而大型犬的心衰往往与扩张性心肌病有关，此外，还有一种就是心丝虫，感染心丝虫会引发肺动脉高压进而发展成心衰。为了方便叙述，我们将心衰分为左心衰和右心衰两类。左心衰又可分为肺循环淤血（前负荷过重）和心输出不足（后负荷过重），形象的说，肺循环淤血是“回不来”，左心室过高的压力使肺内带着氧分子的血液无法正常流动，淤积在肺部的毛细血管网内，这时血液内的血浆成份即会被挤压到血管外的肺泡里形成肺积液，这部分液体会将原本用来进行气体交换的肺泡空间占据，减少了吸入的气体量，于是患犬会出现血氧不足的反应，作为代偿，只能加快呼吸频率，而当这些液体进入气管、支气管，又会形成刺激，引发咳嗽、卡痰，在夜间这个过程由于部分腺体的分泌增加而显得更明显，所以左心衰的犬会有特征性的夜咳、夜喘。以上种种障碍会导致犬的氧分和营养供给下降，于是，另一个症状虚弱便出现了，患犬会有明显的不耐运动或运动、激动后疲惫，恢复时间延长等现象，长期的心衰过程还会导致患犬全身肌萎缩、体重下降等情况出现。心输出不良主要是由于回心血量减少或心室向外泵血过程存在障碍而导致心脏无法将足够的含氧血输送至各个器官的病理过程，是“出不去”。我们知道，脑、肝、肾、皮肤等所有器官都必须以来血液输送氧分和营养来维持功能、保证存活，心输出不良使这些器官处于低供氧（养）状态，而大脑对缺氧最为敏感，持续15秒以上的供氧障碍即可造成急性脑缺氧反应，表现失神、短暂昏厥、四肢瘫软、黏膜苍白，甚至会出现角弓反张、四肢僵直、口吐白沫、大小便失禁等类癫痫症状，最严重者可在此过程中猝死。此外，急性心输出不良也可能造成肾脏的血液灌注突然下降而引发急性肾衰竭，患犬少尿或无尿，大量水分和毒素潴留于循环血中，很快即可引起死亡。右心衰竭与左心衰竭的原理类似，体腔静脉血无法正常回流至右心房，引发血浆漏出血管外而淤积在胸腔内、腹腔内和皮下组织中，其典型症状为“水肿”和“积水”：四肢末端和胸腹部近地面的无痛性水肿，指压留痕；或是因腹腔内有腹水蓄积而导致腹围增大。此类患犬因肠道营养无法吸收利用，故消瘦迅速，全身肌萎缩，腹部下坠，横截面呈水滴形。由于腹水前压膈肌或胸腔内也有积水，肺的空间被大大挤占，也可出现呼吸困难症状。需要注意的是，心脏是一个有机的整体，有很强的代偿能力，当某一部分出现损伤或功能障碍时，给体会动员其他部分和功能来调节、代偿这种损伤或障碍，但长远来看，这种代偿最终会失败，而且在这种脆弱的代偿过程中，其他部分的功能也会慢慢衰竭，从而进入最终的全心衰竭阶段。所以，我们很少看见心衰的犬只表现单纯的一类症状，往往症状发生时是多种一同出现的，比如呼吸困难伴发腹水或咳、喘症状与昏厥抽搐同时发生。最后，我们来谈谈心衰患犬的治疗和护理。首先必须要明确的一点是：心衰是不可治愈的。所有的治疗、护理措施的目的都只是延缓衰竭速度、避免出现急性恶化、减轻患犬痛苦提高其生活质量、尽可能延长存活时间而已，也就是说，对心衰的治疗将是要伴随患犬终生的。假设您的爱犬最近不幸出现活力下降、不爱运动、运动时间缩短或运动、激动后舌色发紫发绀、咳喘频繁或不明原因的消瘦、虚弱，腹围增大，偶然的昏厥抽搐等症状，带到医院后通过听诊、X光甚至超声心动等手段确诊为心力衰竭，大夫会依据它的衰竭程度及性质给予相应的药物进行治疗，而您这时要做的是：调整以往的饲养管理习惯，对它进行专门的饲养护理。这类护理工作分为三个层次：一是日常饲喂、运动上的管理，二是对犬的状态进行观察和监测，三是出现急性症状时的抢救。日常护理上我们强调“三限”：一、限水。过量饮水会短暂增加血容而使心脏负担加重，引发急性病变，原则上说，每日饮水总量应控制在每公斤体重四十毫升以内，如六公斤的犬，应将每日饮水总量控制在6X40240毫升以内，尽可能匀开多次饮用。二、限盐。过高的钠离子会使血压不稳，激发症状变化，心衰犬应低盐甚至无盐饮食，另外平常日粮也应给予含高品质蛋白、易消化的食物，少食多餐，忌讳一次大量进食。三、限制激动和运动。平时控制运动时间，减少引起激动的因素，在夏天高温低压天气及过年放鞭炮时避免外出。观察和监测主要是指注意患犬的精神食欲、活动能力、呼吸状态；定期测量腹围、体重；每12个月去医院复诊一次，便于适时调整用药；每46个月进行一次血生化检查，以便掌握肝肾功能变化。对于一只心衰的犬来说，在维持治疗阶段不出现急性发病症状是很难的，但只要有所准备、发现及时、处理得当，有相当一部分是能够化险为夷的。需要准备的急救药品和物品有：强效利尿剂（最好为注射剂）、硝酸甘油气雾喷剂、给氧设备等。急性症状主要包括肺水肿和心输出不良导致的脑供血障碍。肺水肿往往发生于夜间和大量饮水、食入过咸食物及过量运动、激动刺激之后，发作时患犬呼吸困难、不敢下趴、频繁咳嗽甚至咳出带血泡沫，我们这时应保持环境凉爽、安静，尽量减少对犬的刺激，注射利尿剂，鼻孔内喷硝