角膜病诊疗常规.doc

角膜病诊疗常规A细菌性角膜炎：一、首先刮片检查或共焦显微镜检查，鉴别真菌或细菌；二、必要时病变组织行刮片检菌的同时行细菌培养+药敏；三、两种以上广谱抗生素眼水频繁交替点眼，视病情全身应用广谱抗生素静滴。G+菌： 可乐必妥眼水q1h/q2h（滴眼频率视病情轻重而定） 先锋V眼水q1h/q2h 迪友眼膏 qn局部抗生素眼水治疗24-48小时后观察病情变化，有好转，减低用药频率，若加重，报告上级医师，同时调整用药。若耐药，可选用万古霉素眼水。前房反应严重者，全身抗生素静滴。G-菌：托百士眼水q1h/q2h 复达欣眼水q1h/q2h 可乐必妥眼水q1h/q2h托百士眼膏qn全身可静滴妥布霉素针或复达欣针。B.真菌性角膜炎：一、病变组织刮片镜检，必要时行真菌培养。二、高度怀疑真菌感染者，应行共焦显微镜检查。三、药物：局部那他霉素眼水q1h/q2h、两性霉素B眼水q1h/q2h、普芬眼水q2h，全身斯皮仁诺（伊曲康唑）片2# po qd，口服药物一般不超过三周，关注复查肝肾功能。C.单纯疱疹病毒性角膜炎：全身：乳酸林格氏液 500ml，阿昔洛韦针1.0，vigtt qd57天，停输液后改口服阿昔洛韦片（ACV）2# 5/日，激素地塞米松针5mg视病情而定局部：丽科明凝胶qid 激素视具体病情而定（上皮型、坏死型禁用），典必殊眼水 /百力特眼水 qidq2h 人工泪液（瑞新）眼水qidq2hD.化学伤和热烧伤（掌握分级）一、有异物及时取出，取出困难，用开睑器开睑后取出。二、冲洗结膜囊三、典必殊/百力特眼水q2h（有溶解时慎用）四、可乐必妥眼水 qid五、有角膜缘缺血时，肝素眼水q2h六、维生素C眼水q2h七、自体血清 6/日八、四环素片 1片口服 qid九、严重者全身维生素C针2.0，生理盐水250ml，地塞米松针10mg或5mg静脉滴注十、眼压高者，用降眼压治疗十一、若角膜上皮损伤，基质无明显混浊，可配戴治疗性隐形眼镜，戴镜时一般停用眼膏，必要时也可用眼膏十二、一般III度及其以上考虑行羊膜移植手术使用全身激素治疗必须让患者前激素治疗同意书，并予氯化钾缓释片2# po tid，钙尔奇D片1# po qd，雷尼替丁胶囊 1# po bid治疗。每个角膜患者入院需裂隙灯照相；单疱病毒性角膜炎患者术前需做前节OCT角膜移植手术治疗术前用药：一、一般情况下，原发病为非感染性疾病，术前仅用可乐必妥眼水q2h预防感染即可，若原发病为单纯疱疹病毒性角膜感染，术前除可乐必妥眼水之外，全身乳酸林格氏液500ml，阿昔洛韦针1.0静滴，或口服阿昔洛韦片。二、对于大泡性角膜病变，可加用高糖甲基强的松龙眼水q2h频滴。三、角膜内皮移植术术前使用抗生素（先锋霉素V4.0或克林霉素0.9）预防感染。四、穿透性角膜移植患者优先考虑全麻。术后用药：A.穿透性角膜移植术后：一般情况：激素（典必殊或百力特）当天q2h，第二天视病情可改为qid抗生素（可乐必妥）qid无防腐剂的人工泪液(瑞新)q2hqid根据病情可增加：典必殊眼膏qn或者贝复舒眼水qid术后十天用环孢霉素眼水qid（出院带药）注意：术后为预防病毒发作，常规口服阿昔洛韦片2# 5/日根据原发病：细菌感染者，术后继续抗细菌治疗，可用激素类眼水真菌感染者，术后禁用激素类眼水，可用非甾体消炎药（普拉洛芬或迪非）qid，其余抗真菌治疗继续病毒感染者，术后阿昔洛韦针1.0，地塞米松5mg或口服阿昔洛韦片2# 5/日，局部丽科明凝胶qidB.深板层角膜移植术后一般情况：激素（典必殊或百力特）当天q2h，第二天视病情可改为qid抗生素（可乐必妥）qid无防腐剂的人工泪液(瑞新)q2hqid根据病情可增加：典必殊眼膏qn或者贝复舒眼水qid注意：术后为预防病毒发作，常规口服阿昔洛韦片2# 5/日根据原发病：细菌感染者，术后继续抗细菌治疗，可用激素类眼水真菌感染者，术后禁用激素类眼水，可用非甾体消炎药（普拉洛芬或迪非）qid，其余抗真菌治疗继续病毒感染者，术后阿昔洛韦针1.0，地塞米松5mg或口服阿昔洛韦片2# 5/日，局部丽科明凝胶qidC.角膜内皮移植术后同穿透性角膜移植术后，并视情况术后加用抗生素（主刀医师决定）。出院医嘱：1、注意眼部卫生，防止碰伤；2、下周三陈蔚主任医师门诊复诊，术后复查时间：术后一月内每周一次，术后第二个月每两周一次、以后一月复查一次，当中有眼红、痛、视力下降及时复查。主任门诊时间：每周三上午、周四上午特需门诊（88068888预约）3、出院用药：一般是住院期间所用的药，有不明白的及时问上级医师。术前准备1、全身情况：术前注意患者全身情况能否耐受手术。注意患者各项实验室检查、心电图检查结果是否异常，并注意术前血压情况，血压控制不佳时及时内科会诊用药，术前血压应控制正常，糖尿病患者术前空腹血糖要求至少低于10.0mmol/l。重点注意血离子中钾浓度，低钾需补钾治疗，心电图异常需要本院内科医生会诊。对于伴有内科疾病患者住院期间应同时服用内科药物治疗。乙肝表抗（+）患者应告知上级医师，并填写传染病上报卡，交到一楼护士处，手术安排于表抗（）患者后，并在通知单中备注。注意有无全身感染性病灶存在，如存泪囊炎、急性化脓性付鼻窦炎等，手术应延迟，并予以相应处理。2、术前小结签字：（1）术前谈话时应逐条认真、仔细、耐心、有重点地向患者交代清楚，使患者或授权人签字。（2）对于特殊患者（如高度近视，白内障程度严重全白，眼底病变或期望值高患者等，及时告知主刀医师或上级医师。（3）应用角膜植片或人工晶体时需谈话、签字（角膜植片常规为6000元）。其余并发症详见术前小结手术同意书。3、术前通知单应于前一天4：00pm前发出。需全身麻醉或监护患者应于前一天2：00pm发出通知单并备注。局麻患者需麻醉监护者于术前一天4：00pm发出通知单备注，手术通知单须有手术审批者签字后方可送手术室。4、手术顺序安排时，免疫抗原阳性的在后。5、有糖尿病高血压的患者需在入院当天写好饮食会诊单，并注意患者血糖血压情况。术中配合每位医师熟悉自己所经管的每一位病人的手术方式、过程、术中术后可能并发症或意外等，积极主动地配合上级医师完成手术，术前填写好手术安全核对表表头。术后管理1、术后医嘱及时开出2、术后每日重点观察项目：视力，眼压，角膜植片情况，前房反应，前房深度，并在病程中记录。3、手术记录和术后首程应及时完成。术后首程及时请患者签字，并说明手术情况及术后注意事项。4、术后病程记录应按医院规定及时、准确、仔细完成，体现三级查房制度。对新出现的症状、体征应分析其原因，并阐述处理的理由。5、术后全身用激素者需签激素使用知情同意书。6、术后全身用抗生素，需病程交代使用原因，如使用3天未停用，需病程记录原因。术前长期医嘱眼科入院护理常规II级护理普食（糖尿病或低盐低脂饮食）眼科常规检查ou qd裂隙灯法 ou qd测眼压 ou qd（一般不用测眼压，术后要测）小换药 od/os bid具体药物用法详见角膜病诊疗常规用药测血压 qd（高血压患者）晨测空腹血糖 qd （糖尿病患者）临时医嘱血常规尿常规肝肾功能血电解质血糖血脂乙肝三系丙肝抗体、抗TP、抗HIV凝血功能泪道冲洗 ou st常规心电图眼B超特殊情况，补充医学验光（健眼视力小于1.0），角膜内皮，眼轴（IOL-Master），角膜地形图，共焦显微镜，角膜刮片检查等术前手术医嘱 开在临时医嘱上拟于明日行“左眼/右眼穿透性角膜移植+前房成形术/深板层角膜移植术/角膜内皮移植